兒童傳染性單核細胞增多癥診療解析

兒童傳染性單核細胞增多癥診療解析演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標準04治療方案05預防與護理06預后管理01疾病概述兒童傳染性單核細胞增多癥（IM）定義由EB病毒（EBV）原發(fā)性感染引起的急性傳染病，以高熱、頸淋巴結腫大伴咽痛、肝脾腫大、多形性皮疹等為特點。病因學EBV屬于皰疹病毒群，主要通過直接接觸飛沫、唾液等傳播，病毒侵入人體后，先在口咽部的上皮細胞內增殖，然后侵入血液循環(huán)，引起全身性感染。定義與病因學流行病學特征發(fā)病年齡本病多見于學齡前期和學齡期兒童，尤其是3-6歲的兒童更為常見，但也可發(fā)生于其他年齡段。流行季節(jié)本病一年四季均可發(fā)病，但以春秋季發(fā)病較多，可能與氣候、環(huán)境衛(wèi)生等因素有關。免疫力與易感性EB病毒普遍易感，但兒童免疫力相對較低，且EB病毒感染后可獲得持久、穩(wěn)定的免疫力，因此成年人很少再次發(fā)病。典型傳播途徑密切接觸傳播EB病毒主要通過飛沫、唾液等直接接觸傳播，如親吻、共用餐具、咳嗽等。01血液傳播EB病毒也可以通過血液傳播，如輸血、器官移植等，但這種情況較為罕見。02母嬰傳播EB病毒可以通過母親感染給胎兒，但這種情況在孕婦感染EB病毒時才會發(fā)生，且傳染率較低。0302臨床表現(xiàn)發(fā)熱通常為不規(guī)則熱，可高達40°C左右，持續(xù)1-2周，有時可更長。肝脾腫大多數(shù)患者肝脾腫大，伴輕度壓痛，肝功能異常。咽峽炎表現(xiàn)為咽痛、扁桃體腫大，伴有白色滲出物，頸部淋巴結腫大并壓痛。皮疹部分患者在發(fā)病后1-2周出現(xiàn)皮疹，如丘疹、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹。急性期癥狀識別神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、嘔吐、頸強直、腦膜刺激征等，提示可能并發(fā)腦炎或腦膜炎。并發(fā)癥預警信號01呼吸困難可能由咽峽炎導致的喉頭水腫、支氣管炎或肺炎引起。02肝脾進行性腫大可能發(fā)展為肝衰竭或脾破裂。03血小板減少性紫癜表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血等出血傾向。04肝功能檢查肝酶升高，如ALT、AST等，膽紅素升高。部分患者可出現(xiàn)異型淋巴細胞增多，但無需常規(guī)檢查。骨髓穿刺白細胞計數(shù)升高，淋巴細胞比例增加，異型淋巴細胞增多（≥10%）。血常規(guī)EB病毒衣殼抗原（VCA）IgM抗體陽性，提示近期EB病毒感染。血清EB病毒抗體檢測實驗室指標異常03診斷標準三聯(lián)征診斷依據(jù)咽部疼痛、扁桃體腫大，有時扁桃體表面有白色滲出物。咽峽炎兒童傳染性單核細胞增多癥通常表現(xiàn)為高熱，且持續(xù)時間較長。發(fā)熱特別是頸部淋巴結腫大，可呈多發(fā)、成串狀。淋巴結腫大鑒別診斷要點排除其他感染需與化膿性扁桃體炎、頸部淋巴結炎、川崎病等感染進行鑒別。部分兒童傳染性單核細胞增多癥會出現(xiàn)皮疹，但皮疹形態(tài)多樣，無特異性。皮疹特點累及脾臟、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)等，但較少見，可作為鑒別診斷的參考。臟器受累血清學檢測解析白細胞計數(shù)增高，淋巴細胞比例增加，異型淋巴細胞增多。血常規(guī)01EB病毒抗體陽性，特別是抗VCA-IgM抗體陽性，具有診斷意義。血清EB病毒抗體檢測02EB病毒核酸檢測陽性，可確診兒童傳染性單核細胞增多癥。核酸檢測0304治療方案臥床休息避免劇烈運動，減少心肌耗氧量，防止脾臟破裂等并發(fā)癥。支持性治療原則營養(yǎng)支持提供充足的水分、營養(yǎng)和易消化的飲食，保持水、電解質平衡。對癥治療針對發(fā)熱、咽峽炎、頸部淋巴結腫大等癥狀，給予相應的退熱、止痛、抗感染等支持性治療。更昔洛韋為抗EBV藥物，可抑制EB病毒DNA的合成，減輕癥狀，縮短病程。免疫球蛋白可提高機體免疫力，中和病毒，減輕癥狀。干擾素具有抗病毒、抗腫瘤和免疫調節(jié)作用，可用于治療EB病毒感染?？共《舅幬飸貌l(fā)癥干預措施心肌炎給予營養(yǎng)心肌、改善心功能等支持性治療，密切監(jiān)測心臟功能，預防心律失常等嚴重并發(fā)癥。支氣管肺炎采用抗感染治療，注意呼吸道隔離，防止交叉感染。脾破裂應嚴格臥床休息，避免劇烈運動，嚴密觀察病情變化，如發(fā)生脾破裂，及時手術治療。05預防與護理家庭隔離管理一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)傳染性單核細胞增多癥癥狀，應立即將其與其他健康兒童隔離，避免交叉感染?；純簯苊馀c健康人密切接觸，咳嗽、打噴嚏時用紙巾或手帕捂住口鼻，防止飛沫傳播?；純菏褂玫牟途摺⑼婢叩任锲窇ㄆ谙?，居住環(huán)境要保持通風，空氣流通。隔離患兒呼吸道飛沫傳播防范環(huán)境消毒體溫監(jiān)測咽峽炎觀察肝脾腫大監(jiān)測皮疹觀察定期測量患兒體溫，觀察是否有發(fā)熱癥狀。注意觀察患兒是否有咽峽炎、扁桃體炎等癥狀，以及是否有吞咽困難。觸摸患兒腹部，檢查是否有肝脾腫大現(xiàn)象，以及是否有壓痛。注意患兒是否出現(xiàn)皮疹，皮疹的分布、顏色、形態(tài)等特征。癥狀監(jiān)測方法疫苗種類目前尚無針對傳染性單核細胞增多癥的特效疫苗，但可通過接種EB病毒疫苗來預防由EB病毒引起的傳染性單核細胞增多癥。接種建議對于易感兒童，建議接種EB病毒疫苗，以降低患病風險。接種效果EB病毒疫苗已證實可以有效降低傳染性單核細胞增多癥的發(fā)生率，但并不能完全預防其發(fā)病。研究方向未來疫苗研發(fā)將繼續(xù)探索更加安全、有效的疫苗，以更好地預防傳染性單核細胞增多癥。疫苗研究進展0102030406預后管理休息與飲食保證患兒充足的休息，避免劇烈運動；給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，促進身體恢復?；謴推谧⒁馐马楊A防感染注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源，減少到公共場所的頻次。癥狀監(jiān)測定期監(jiān)測體溫、肝脾腫大等癥狀，如有異常及時就醫(yī)。定期體檢患兒需定期進行體檢，包括生長發(fā)育評估、臟器功能檢查等，以便及時發(fā)現(xiàn)潛在問題。血常規(guī)監(jiān)測定期進行血常規(guī)檢查，重點關注白細胞、淋巴細胞等指標的變化，以評估病情恢復情況。肝腎功能監(jiān)測長期隨訪中需定期監(jiān)測肝腎功能，以確保藥物排泄和代謝正常。長期隨訪