第十四章 治燥劑課件

第十四章治燥劑[目的要求]

1、熟悉治燥劑的概念、適應(yīng)范圍、分類、各類方劑的組方配伍規(guī)律及應(yīng)用注意。

2、掌握杏蘇散、清燥救肺湯、麥門冬湯。

第十四章治燥劑[教學(xué)內(nèi)容]一、概述：2、適應(yīng)證：外燥證（外感燥邪致病）

內(nèi)燥證（臟腑津液虧損）燥證治法輕宣外燥滋陰潤(rùn)燥

1.概念：凡以輕宣辛散或甘涼滋潤(rùn)的藥物為主組成，具有輕宣外燥或滋陰潤(rùn)燥等作用，治療燥證的方劑，統(tǒng)稱治燥劑。第十四章治燥劑3,分類(1)輕宣外燥外燥證溫燥(燥邪與溫邪合邪為患)---清宣溫燥。涼燥(燥邪與寒邪合邪為患)---溫宣涼燥。組方配伍:A.治溫燥以辛涼清宣藥為主組方(桑葉、石膏、豆豉等)。B.治涼燥以辛溫輕宣藥為主組方(蘇葉、荊芥、生姜等)。C.燥易傷肺，肺失宣降，常配宣肺止咳藥(杏仁、桔梗、前胡、枇杷葉等)。D.燥性干澀,易傷津液治溫燥證常配養(yǎng)陰生津藥(麥冬沙參、阿膠等)。治溫燥證不宜過(guò)用辛溫燥烈。第十四章治燥劑(二)滋陰潤(rùn)燥內(nèi)燥證-----滋陰潤(rùn)燥。以甘寒滋潤(rùn)藥為主組方。上燥證宜養(yǎng)陰潤(rùn)肺,

中燥證宜滋陰養(yǎng)胃,

下燥證宜滋腎潤(rùn)燥。4.使用注意事項(xiàng):(1)辨清外燥與內(nèi)燥,外燥治以輕宣,內(nèi)燥則宜滋潤(rùn)。(2)燥邪最易化燥傷津,辛香苦燥之品宜慎用。(3)脾虛挾濕者宜慎用。第十四章治燥劑二、方劑杏蘇散[主治證病機(jī)]外感涼燥

襲于肺衛(wèi)衛(wèi)表不宣━━惡寒無(wú)汗，頭微痛，苔白肺失宣降咳嗽痰稀津聚為痰鼻塞津液斂肅━━咽干[治法]

輕宣涼燥，理肺化痰。寒兼飲---脈弦第十四章治燥劑[方藥配伍]君蘇葉---發(fā)表散邪，宣發(fā)肺氣杏仁---宣降肺氣，潤(rùn)肺止咳臣前胡---降氣化痰，宣肺散邪桔梗、枳殼---一宣一降，理肺化痰佐半夏、橘皮---燥濕理氣化痰茯苓---滲濕健脾，以助化痰佐使：甘草--調(diào)和諸藥，合桔梗宣肺利咽生姜---辛散以助解表大棗---滋脾津以潤(rùn)燥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)輕宣涼燥理肺化痰第十四章治燥劑清燥救肺湯[主治證病機(jī)]溫燥傷肺氣陰兩傷燥熱熾盛━━身熱心煩,舌紅脈數(shù)灼肺傷陰肺失宣降干咳無(wú)痰，氣逆而喘胸滿脅痛，咽干口渴鼻燥，舌干少苔耗傷肺氣━━脈虛大外感溫燥重證第十四章治燥劑清宣燥熱（辛涼）桑葉──清宣肺中燥熱(君)石膏──清泄肺熱滋陰潤(rùn)肺（甘潤(rùn)）

麥冬-----清熱養(yǎng)陰潤(rùn)肺臣阿膠、胡麻仁---助養(yǎng)陰潤(rùn)肺宣肺利氣:（苦辛）

杏仁、枇杷葉──宣降肺氣潤(rùn)肺止咳益氣補(bǔ)肺（甘味）人參-----益氣補(bǔ)肺生津佐甘草——調(diào)和諸藥，合人參益氣補(bǔ)中以培土生金(佐使)[治法與組方配伍]清燥潤(rùn)肺養(yǎng)陰益氣第十四章治燥劑[類方鑒別]清燥救肺湯桑杏湯清宣燥熱潤(rùn)肺止咳主治溫燥傷肺清燥救肺湯：清宣燥熱、養(yǎng)陰潤(rùn)肺力強(qiáng)，并補(bǔ)肺氣，主治燥熱甚而氣陰兩傷之重證。桑杏湯：清宣燥熱、養(yǎng)陰潤(rùn)肺之力較弱，主治溫燥外襲，肺津受灼之輕證。第十四章治燥劑麥門冬湯[主治證病機(jī)]胃陰虧虛不能輸津養(yǎng)肺肺陰虧虛肺失潤(rùn)降陰虛內(nèi)熱，虛火灼肺肺失宣降，津液失布虛火灼津，煉為涎沫涎沫阻肺，肺氣上逆口干咽燥,手足心熱舌紅少苔,脈虛數(shù)咳嗽氣喘咳濁唾涎沫陰虛內(nèi)熱──虛熱肺痿肺胃陰虛氣火上逆第十四章治燥劑[方藥配伍]君：麥門冬

（重用七升）──滋養(yǎng)肺胃之陰，并清肺胃虛熱臣：人參──益氣生津粳米大棗甘草益氣養(yǎng)胃益氣養(yǎng)胃生津以輸津養(yǎng)肺“培土生金”

半夏（一升）降逆氣化痰涎麥冬配半夏

(7︰1)半夏之燥性被制化痰降逆之用存半夏開(kāi)胃行津使麥冬滋而不膩?zhàn)羰梗焊什荸ぉで鍩崂?，調(diào)和諸藥清養(yǎng)肺胃，降逆下氣第十四章治燥劑

方中麥冬能養(yǎng)胃陰而清虛熱，人參、粳米、大棗、甘草益氣養(yǎng)胃生津，半夏和胃降逆止嘔，故治胃陰不足，胃氣上逆之嘔吐、呃逆之證，亦是對(duì)證之方。使用注意：虛寒肺痿不宜用。本方為何亦能治胃陰不足，胃氣上逆之嘔吐、呃逆？[臨床運(yùn)用]

咳痰粘稠難咯，可加知母、貝母(二母散)清熱化痰，潤(rùn)肺止咳；陰虛重而口渴咽燥甚者，加沙參、玉竹滋陰潤(rùn)燥；如咽喉疼痛，加玄參滋陰降火，利咽散結(jié)；胃脘灼熱隱痛，可加石斛、白芍滋陰緩急止痛；胃酸少而納呆食少可加烏梅、雞內(nèi)金以助消化等。第十四章治燥劑十五章祛濕劑[目的要求]

1、熟悉祛濕劑的概念、適應(yīng)范圍、分類及應(yīng)用注意事項(xiàng)。

2、掌握平胃散、藿香正氣散、茵陳蒿湯、八正散、五苓散、實(shí)脾散、獨(dú)活寄生湯。

第十四章治燥劑[教學(xué)內(nèi)容]一、概述1、概念：凡以祛濕藥物為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)岬茸饔茫委熕疂癫∽C的方劑，統(tǒng)稱祛濕劑。2、適應(yīng)證：水濕病外濕---外感濕邪，傷于肌表、經(jīng)絡(luò)、筋骨、關(guān)節(jié)等。內(nèi)濕---臟腑功能失調(diào)，水液運(yùn)化輸布障礙，水濕內(nèi)停。第十四章治燥劑3、水濕病的治法(1)治濕三大法開(kāi)鬼門潔凈府去宛陳莝——發(fā)汗?！”??！ブ鹚疂?或活血化瘀)。(2)根據(jù)濕病的病位及寒熱虛實(shí)論治☆水濕在表在上——微汗祛濕?！钏疂裨诶镌谙隆枷慊瘽瘛⒖辔对餄?、淡滲利濕。☆濕從熱化——清熱祛濕。☆濕從寒化——溫化水濕?！顫駣A風(fēng)邪——祛風(fēng)勝濕?！钏疂褊帐⒊蓪?shí)——攻逐水濕。第十四章治燥劑(3)調(diào)理臟腑功能以治濕——治本之法☆肺失宣降，水道失調(diào)——宣肺以調(diào)水?！钇⑹Ы∵\(yùn)，水濕內(nèi)生——健脾運(yùn)濕，培土以制水?！钅I虛水泛——溫腎化氣以行水?！钊箽鉁?，決瀆不利——宣暢三焦氣機(jī)以化濕?！畎螂讱饣恍小獪鼗螂字畾庖孕兴?4)治濕常需調(diào)理氣機(jī)氣主運(yùn)行布化水液氣滯則水濕內(nèi)停濕為陰邪，重著粘膩?zhàn)钜鬃铚鈾C(jī)調(diào)理氣機(jī)配理氣藥氣行則水行氣化則濕化第十四章治燥劑4、分類：燥濕和胃、清熱祛濕、利水滲濕、溫化寒濕、祛風(fēng)勝濕五類。

5、使用注意事項(xiàng)：祛濕劑多由芳香苦燥或甘淡滲利之品為主組方，易耗傷陰津，故對(duì)素體陰虛津虧、病后體弱以及孕婦等，均應(yīng)慎用。二、方劑第十四章治燥劑平胃散[主治證病機(jī)]濕滯脾胃濕阻氣滯--脘腹脹滿脾失健運(yùn)--口淡無(wú)味，不思飲食常多自利胃失和降--惡心嘔吐，噯氣吞酸濕性重滯--肢體沉重，怠惰嗜臥濕濁內(nèi)停--舌苔白膩而厚，脈緩濕滯脾胃阻滯氣機(jī)脾失健運(yùn)胃失和降[治法]

燥濕運(yùn)脾，行氣和胃。第十四章治燥劑[方藥配伍]蒼術(shù)(重用)厚樸陳皮生姜大棗甘草──燥濕運(yùn)脾君：──行氣燥濕消脹除滿臣：──理氣和胃化濕醒脾氣行則濕化消脹除滿──溫散水濕和胃降逆──益氣補(bǔ)脾調(diào)和脾胃──健脾和中，調(diào)和諸藥佐佐使：燥濕運(yùn)脾行氣和胃第十四章治燥劑[臨床運(yùn)用]1、本方為治濕滯脾胃的基礎(chǔ)方、代表方，凡濕滯脾胃者，均可以本方化裁運(yùn)用：濕從熱化，加黃芩、黃連清熱燥濕；濕從寒化，加干姜、草豆蔻溫化水濕；濕盛泄瀉，加茯苓、澤瀉滲濕止瀉；脘腹脹痛，加木香、砂仁行氣止痛；兼食滯，加神曲、麥芽消食導(dǎo)滯；嘔多加半夏、藿香化濕和胃，降逆止嘔。

2、陰虛氣滯，脾胃虛弱者不宜使用。第十四章治燥劑

病例病者，男，23歲。腹痛，吐瀉，伴惡寒發(fā)熱十小時(shí)?；颊哂谧蛲韰⒓有拗呓蟮?，因氣候炎熱，復(fù)因勞動(dòng)汗出口渴，既食西瓜，又飲冰水?；貑挝粫r(shí)衣濕乘車受風(fēng)，夜半即覺(jué)惡寒發(fā)熱，頭微痛，無(wú)汗，胸悶，惡心，嘔吐3次，為胃內(nèi)食物，脘腹脹痛,腸鳴漉漉，大便泄瀉如水樣，至天明已十余次，小便短少，肢體困重，舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈浮濡。醫(yī)者以藿香正氣散治之而愈。請(qǐng)分析其病因病機(jī)。請(qǐng)問(wèn)此為何證？藿香正氣散為何能愈此證？第十四章治燥劑病因病機(jī)分析衣濕受風(fēng)外感風(fēng)寒風(fēng)寒束表----惡寒發(fā)熱，頭痛無(wú)汗脈浮飲食生冷瓜果內(nèi)傷濕滯濕滯脾胃阻滯氣機(jī)胸悶脘腹脹痛脾失健運(yùn)胃失和降惡心嘔吐腸鳴泄瀉濕濁內(nèi)阻---舌苔白膩外感風(fēng)寒內(nèi)傷濕滯[治法]

解表化濕，理氣和中。第十四章治燥劑藿香正氣散的方藥配伍與功用分析：藿香半夏、陳皮白術(shù)、茯苓蘇葉、白芷厚樸、大腹皮桔梗生姜、大棗炙甘草──外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁辟穢和中止嘔──理氣燥濕，和胃降逆止嘔君：──健脾運(yùn)濕以止瀉──助君藥外散風(fēng)寒，芳化濕濁──行氣化濕，暢中除滿使氣行則濕化臣——宣通肺氣，以助解表散邪、化濕──內(nèi)調(diào)脾胃，外和營(yíng)衛(wèi)──補(bǔ)中和胃、調(diào)和諸藥佐使：解表化濕理氣和中第十四章治燥劑茵陳蒿湯[主治證病機(jī)]濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦

無(wú)汗熱不能外越

小便不利濕不得下泄?jié)駸嵫粲诟文懩懼庖缃炯∧w黃疸：一身面目俱黃黃色鮮明(陽(yáng)黃)濕熱阻滯：發(fā)熱、口渴、惡心嘔吐、腹微滿小便短赤、大便不爽或秘結(jié)舌苔黃膩、脈沉數(shù)[治法]清熱、利濕、退黃。第十四章治燥劑[方藥配伍]茵陳（重用）山梔子大黃：清熱利濕退黃君：清熱降火通利三焦導(dǎo)濕熱下行引濕熱下行從小便去臣：：瀉熱逐瘀，通利大便導(dǎo)瘀熱從大便走佐：前后分消濕熱之邪清熱利濕退黃第十四章治燥劑[臨床運(yùn)用]

1、本方為治濕熱黃疸的常用方，其證屬濕熱并重者，以一身面目俱黃，黃色鮮明，舌苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)為辨。

2、如熱毒重者，可加黃芩、膽草、板藍(lán)根以清熱解毒；濕重者，加豬苓、澤瀉以滲濕；脅肋脹痛者，加柴胡、郁金、川楝子以疏肝理氣止痛；瘀滯重，脅下痞塊者，加丹參、赤芍、丹皮以活血祛瘀；如見(jiàn)寒熱往來(lái)，加柴胡、黃芩以和解少陽(yáng)。

3、使用注意：寒濕黃疸(陰黃)不宜使用。第十四章治燥劑治黃疸選方黃疸濕熱黃疸濕熱并重-----茵陳蒿湯熱重于濕-----柏皮湯濕重于熱-----茵陳五苓散

(見(jiàn)滲濕利水劑)寒濕黃疸------茵陳四逆湯(陰黃)(陽(yáng)黃)第十四章治燥劑八正散[主治證病機(jī)]濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱氣化失司水道不利尿頻尿急，溺時(shí)澀痛淋瀝不暢，尿色渾赤甚或氣化閉阻──小便癃閉不通小腹急滿濕熱內(nèi)蘊(yùn)──口燥咽干

舌苔黃膩，脈滑數(shù)[治法]

清熱瀉火、利水通淋。濕熱淋證第十四章治燥劑[方藥配伍]滑石木通瞿麥扁蓄車前子山梔子大黃燈心草炙甘草---滑利竅道，清熱利水通淋---清心火，利濕熱以通淋君清熱利水通淋臣---清泄三焦?jié)駸?，?dǎo)熱下行---蕩滌邪熱，使?jié)駸釓拇蟊愣?清源潔流)---清心利水通淋佐---和中調(diào)藥，緩急止淋痛佐使：清熱瀉火利水通淋第十四章治燥劑[臨床運(yùn)用]

1、本方清熱利水通淋之力專而功著，是治濕熱淋證的常用方，最宜用于濕熱俱盛，正邪俱實(shí)者。

2、熱毒重者，加蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草以清熱解毒；如伴尿血，加白茅根、小薊、旱蓮草涼血止血；用治砂淋，加金錢草、冬葵子、雞內(nèi)金通淋排石、化石；小便癃閉，小腹脹滿，加烏藥、肉桂(少許)以助膀胱氣化等。治淋病尿道炎，加土茯苓、蒲公英、半枝蓮、黃柏、蒼術(shù)、川萆薢清解濕毒。

3、濕熱日久不解，正氣已虛者慎用。第十四章治燥劑五苓散[主治證病機(jī)]膀胱氣化不行內(nèi)傳太陽(yáng)之腑太陽(yáng)表邪未解太陽(yáng)表邪未解-----頭痛微熱,脈浮膀胱受邪，氣化不利----小便不利水蓄不化，津液不布----煩渴欲飲飲入之水不得布化亦無(wú)去路愈飲愈蓄水逆于上拒水不受飲入即吐(水逆證)太陽(yáng)經(jīng)腑同病

(蓄水證)[治法]

利水滲濕，溫陽(yáng)化氣，兼解表邪。第十四章治燥劑[方藥配伍]君：澤瀉(用量偏重)

──利水滲濕臣：茯苓、豬苓──助君利水滲濕白術(shù)──健脾以運(yùn)化水濕培土以制水桂枝外解太陽(yáng)之表邪內(nèi)以溫陽(yáng)化氣助膀胱氣化使氣化則水行津布佐

利水滲濕溫陽(yáng)化氣

(解表健脾)服法：藥后多飲暖水，以助氣化、解表之功。第十四章治燥劑治水濕內(nèi)停證：

脾失健運(yùn)膀胱氣化不行水濕內(nèi)停水濕泛溢肌膚----水腫健脾化氣利水消腫水濕漬于腸道----泄瀉健脾化氣利濕止瀉利小便以實(shí)大便水濕漬于腸胃----泄瀉、嘔吐

(濕藿亂)健脾燥濕，化氣行水以止吐、瀉第十四章治燥劑治痰飲：水飲停于下焦膀胱氣化不行飲無(wú)去路欲上逆而而動(dòng)于下水飲上泛頭眩吐涎沫短氣而咳臍下動(dòng)悸水飲停蓄下焦當(dāng)從小便去之溫陽(yáng)健脾化氣利水第十四章治燥劑[附方]五苓散去桂枝----四苓散健脾滲濕。主治脾虛濕停，大便溏瀉，小便赤少。合平胃散----胃苓湯

健脾祛濕，行氣利水。主治脾失健運(yùn)，水濕壅盛之泄瀉、水腫，脘腹脹滿，小便不利。重加茵陳----茵陳五苓散

利濕清熱退黃。主治黃疸，濕重?zé)彷p，小便不利。第十四章治燥劑[方藥配伍]豬苓茯苓澤瀉滑石阿膠----利水滲濕君助利水滲濕臣----清熱利水----滋陰潤(rùn)燥佐利水不傷陰津滋陰不礙利水利水清熱養(yǎng)陰第十四章治燥劑實(shí)脾散脾腎陽(yáng)虛陽(yáng)不化水

水停氣滯[主治證病機(jī)]水溢肌膚──水腫，身半以下腫甚水阻氣滯──胸腹脹滿陽(yáng)虛濕停脾失健運(yùn)[治法]溫陽(yáng)健脾，行氣利水。陽(yáng)虛水腫手足不溫，口中不渴大便溏簿，舌苔白膩脈沉弦而遲陰水第十四章治燥劑[方藥配伍]君附子──溫腎陽(yáng)，助腎以化氣行水干姜──溫脾陽(yáng)助脾以運(yùn)化水濕溫腎暖脾扶陽(yáng)抑陰以陽(yáng)化水臣：白術(shù)、茯苓──健脾滲濕，使水濕從小便去佐木瓜──芳香醒脾，化濕和中厚樸、木香大腹子草果行氣導(dǎo)滯消脹除滿化濕利水使氣行則水行佐使：甘草、生姜、大棗──調(diào)和諸藥，益脾和中溫陽(yáng)健脾，行氣利水第十四章治燥劑[臨床運(yùn)用]

本方為治陽(yáng)虛水腫的常用方，常用于肝硬化腹水、慢性腎炎水腫，以水腫，身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔白膩，脈沉遲為辨。若小便短少不利，加澤瀉、豬苓以利水消腫；泄瀉重以大腹皮易大腹子；氣虛肢倦乏力，加黨參、黃芪益氣健脾；久病血瘀，舌暗或有瘀點(diǎn)，加益母草、丹參活血利水，脅下有痞塊，按之硬，加鱉甲、炮山甲、或三棱、莪術(shù)活血破瘀、軟堅(jiān)散結(jié)。第十四章治燥劑獨(dú)活寄生湯[主治證病機(jī)]風(fēng)寒濕痹著日久損傷肝腎耗傷氣血

營(yíng)衛(wèi)氣血不暢經(jīng)絡(luò)痹阻不通

腰膝疼痛屈伸不利

肝腎兩虛---腰膝痠軟

氣血不足肌膚麻木不仁心悸氣短舌淡苔白脈象細(xì)弱

[治法]

祛風(fēng)散寒除濕止痹痛以治標(biāo)補(bǔ)肝腎，益氣血以治本第十四章治燥劑[方藥配伍]君：獨(dú)活--祛下焦、筋骨之風(fēng)寒濕邪宣痹止痛細(xì)辛--搜剔陰經(jīng)之風(fēng)散寒濕邪而止痹痛秦艽--祛風(fēng)濕，舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)防風(fēng)--祛一身之風(fēng)而勝濕桂心—溫經(jīng)散寒，通利血脈臣桑寄生、牛膝、杜仲---補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨當(dāng)歸、川芎、芍藥、生地--養(yǎng)血活血人參、茯苓、甘草--補(bǔ)氣健脾

佐使：甘草—調(diào)和諸藥?kù)铒L(fēng)濕止痹痛補(bǔ)肝腎益氣血第十四章治燥劑[臨床運(yùn)用]1、本方為治療風(fēng)寒濕久痹，肝腎兩虛，氣血不足之常用方。臨床運(yùn)用以腰膝冷痛，軟弱無(wú)力，舌淡苔白，脈細(xì)弱為辨。

2、寒盛痛多者，加附子、或制川烏、制草烏祛風(fēng)逐寒止痛；瘀滯重者，加炮山甲、白花蛇或全蝎、蜈蚣等搜風(fēng)通絡(luò)；濕重加薏苡仁、防己以利濕。

3、使用注意：上部肩臂之風(fēng)濕痹痛不宜用，濕熱痹痛忌用。第十四章治燥劑第十六章祛痰劑[目的要求]

1、熟悉祛痰劑概念、適應(yīng)范圍、分類、組方配伍規(guī)律及應(yīng)用注意事項(xiàng)。2、掌握：二陳湯、溫膽湯、清氣化痰丸、半夏白術(shù)天麻湯。

第十四章治燥劑[教學(xué)內(nèi)容](一)概述

1、概念：凡以祛痰藥為主組成，具有消除痰飲作用，治療各種痰病的方劑，統(tǒng)稱為祛痰劑。

2、適應(yīng)病證：痰病（痰、飲所致的病證）

3、痰病的治法：(1)根據(jù)痰飲性質(zhì)論治濕痰——燥濕化痰燥痰——潤(rùn)燥化痰熱痰——清熱化痰寒痰——溫化寒痰風(fēng)痰——化痰熄風(fēng)第十四章治燥劑(2)治生痰之源如：外感六淫生痰：宣肺散邪脾虛失運(yùn)，濕聚為痰：健脾祛濕腎虛水泛為痰：溫腎行水火熱煉液為痰：清熱瀉火陰虛火旺生痰：滋陰降火飲食積滯生痰：消食導(dǎo)滯“見(jiàn)痰休治痰”治其生痰之源”“善治痰者，治(3)治痰常須理氣氣滯則痰生痰阻則氣滯理氣(配理氣藥)氣行則痰化氣順則痰消第十四章治燥劑5、使用注意：

(1)有咳血傾向者不宜用燥烈之劑，以免引起大咯血。（2）表邪未解或痰多者慎用滋潤(rùn)之品,以防壅滯留邪。(4)治痰常須祛濕，(痰因濕聚而成)多配祛濕藥。4、分類：五類----燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。第十四章治燥劑二、方劑二陳湯脾失健運(yùn)聚濕為痰上犯于肺──咳嗽痰多，色白易咯痰阻氣滯──胸膈痞悶痰濁中阻胃失和降─-惡心嘔吐清陽(yáng)不升──頭眩上凌于心————心悸痰濕重著──肢體倦怠濕痰---苔白滑或白膩，脈滑[主治證病機(jī)]濕痰證[治法]

燥濕化痰、理氣和中。第十四章治燥劑[方藥配伍]君：半夏──燥濕化痰，和胃降逆止嘔臣：橘紅──理氣行滯，燥濕化痰既助半夏化痰，又使氣順則痰消茯苓──滲濕健脾,以杜生痰之源生姜──降逆化飲，和胃止嘔,既助半夏化痰之力,又制半夏之毒性烏梅————收斂肺氣以止咳，配半夏散中有收，使辛散而不傷肺氣佐佐使：炙甘草──調(diào)和諸藥，并助健脾和中燥濕化痰理氣和中第十四章治燥劑[臨床應(yīng)用]1、加減運(yùn)用：

風(fēng)痰：加南星、竹瀝、白附子；熱痰：加黃芩、膽南星、瓜蔞;

寒痰：加干姜，細(xì)辛；食痰：加萊菔子、神曲、山楂;

氣痰：加枳實(shí)、香附；皮里膜外之痰：加白芥子;

濕痰甚：加蒼術(shù)、澤瀉;

脾虛：加黨參、白術(shù)。2、使用注意：陰虛肺燥及咳血者忌用。第十四章治燥劑3、附方

(1)導(dǎo)痰湯（二陳湯去烏梅，加天南星，枳實(shí)）功用：燥濕祛痰，行氣開(kāi)郁。（祛痰行氣之功著）

主治：痰厥眩暈頭痛,及咳嗽喘促等痰涎壅盛之證。

(2)滌痰湯（導(dǎo)痰湯加菖蒲、竹茹、人參）

功用：滌痰開(kāi)竅。(祛痰力強(qiáng)，兼開(kāi)竅扶正）

主治：中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言。

(1)金水六君煎(二陳湯去烏梅，加熟地、當(dāng)歸)

功用：滋養(yǎng)肺腎，燥濕化痰。主治：肺腎陰虛，痰濕內(nèi)盛之咳嗽氣喘，痰多帶咸味，伴口干咽燥者。第十四章治燥劑溫膽湯[主治證病機(jī)]膽失疏泄氣郁生痰膽木犯胃胃失和降液郁為痰情志不遂膽郁胃逆痰濁內(nèi)擾痰濁內(nèi)擾膽失寧?kù)o膽怯易驚心煩不眠夜多異夢(mèng)驚悸不安胃失和降---嘔惡呃逆痰蒙清竅---眩暈、癲癇苔白膩、脈弦滑[治法]

理氣化痰，利膽和胃。第十四章治燥劑[方藥配伍]君：半夏---燥濕化痰和胃降逆止嘔臣：竹茹---清熱化痰和胃止嘔除煩化痰和胃止嘔除煩佐：枳實(shí)陳皮理氣化痰，使氣順則痰消并利膽解郁茯苓---滲濕健脾，以杜生痰之源使：炙甘草---補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥生姜---化痰和胃，制半夏之毒大棗---合生姜調(diào)和脾胃理氣化痰和胃利膽第十四章治燥劑[臨床運(yùn)用]

1、本方善化痰利膽和胃，為主治膽郁痰擾之常用方?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中神經(jīng)衰弱所致的失眠、心悸；冠心病之胸悶心悸；慢性胃炎、膽囊炎之胸脘脹悶，惡心嘔吐；內(nèi)耳性眩暈，腦動(dòng)脈硬化之眩暈；以及癲癇、精神分裂癥等見(jiàn)舌苔白潤(rùn)或白膩或微黃者皆可用之。2、若心經(jīng)熱重，可加黃連清熱除煩(黃連溫膽湯《六因條辨》)；口渴舌燥加麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清心除煩；治癲癇可加膽南星、全蝎、鉤藤清熱化痰，熄風(fēng)止痙；虛煩失眠重者，可加炒棗仁、遠(yuǎn)志、五味子養(yǎng)心安神；如心膽虛怯，觸事易驚，驚悸不眠等，還可加黨參、熟地益氣養(yǎng)血，壯膽氣而養(yǎng)心安神，如附方十味溫膽湯，即本方去竹茹，加人參益氣，熟地養(yǎng)血，棗仁、遠(yuǎn)志、五味子養(yǎng)心安神。第十四章治燥劑清氣化痰丸[主治證病機(jī)]火熱犯肺煉液為痰痰阻氣滯氣郁化火痰熱互結(jié)內(nèi)壅于肺肺失宣肅---咳嗽氣喘痰稠色黃阻礙氣機(jī)---胸膈痞悶嘔惡痰熱內(nèi)壅---舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)痰熱咳嗽[治法]清熱化痰，理氣止咳。第十四章治燥劑[方藥配伍]君:

膽南星瓜蔞仁清熱化痰臣：半夏---化痰散結(jié)黃芩---清肺瀉火助君藥清肺化痰佐：枳實(shí)陳皮使氣行則痰消,氣順則火降行氣化痰，開(kāi)痞散結(jié)茯苓---健脾滲濕，治生痰之源杏仁──宣降肺氣,止咳平喘姜汁為丸---以助化痰開(kāi)結(jié)清熱化痰理氣止咳第十四章治燥劑[臨床運(yùn)用]

本方為治痰熱咳嗽之常用方，常用于肺炎、急性支炎、氣管、慢性支氣管炎急性發(fā)作，屬痰熱互結(jié)于肺者，以咳嗽，痰稠色黃，胸膈痞悶，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為辨。如肺熱重，加石膏、魚(yú)腥草清肺解毒；氣急喘促者，加桑白皮清肺止咳平喘，或合麻杏甘石湯；如兼感風(fēng)熱，加桑葉、牛蒡子、銀花、連翹疏風(fēng)清熱。

本方實(shí)為二陳湯之變化方，即方中去烏梅、甘草，加膽南星、蔞仁、黃芩清熱化痰；杏仁宣肺降氣止咳，變?cè)餄窕抵畡榍鍩峄抵畡糜跓崽悼人灾C。第十四章治燥劑小陷胸湯[主治證病機(jī)]表證誤下邪熱內(nèi)陷煉液為痰痰熱互結(jié)互結(jié)于心下氣郁不通心下痞悶按之則痛(小結(jié)胸病)蘊(yùn)結(jié)胸肺肺失宣降心胸悶痛咳痰黃稠(痰熱咳嗽)痰熱內(nèi)結(jié)----舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)[治法]

清熱化痰，寬胸散結(jié)。第十四章治燥劑[方藥配伍]君：瓜蔞實(shí)─清熱滌痰，理氣寬胸散結(jié)臣：黃連─苦寒清熱泄痞半夏─辛溫化痰開(kāi)結(jié)除痞辛開(kāi)苦降清熱化痰開(kāi)結(jié)除痞清熱化痰寬胸散結(jié)第十四章治燥劑

貝母瓜蔞散[主治證病機(jī)]咳嗽嗆急咯痰不爽艱澀難出咽喉干燥哽痛苔白而干

燥痰咳嗽[治法]潤(rùn)肺清熱，理氣化痰。灼傷肺津氣道干澀灼津成痰肺燥有痰燥熱傷肺邪熱傷肺病機(jī)特點(diǎn)：肺熱不重，陰虛亦不甚，肺有痰濁。第十四章治燥劑[方藥配伍]

君：貝母──潤(rùn)肺清熱，化痰止咳瓜蔞仁──清熱滌痰，潤(rùn)肺止咳臣：天花粉──生津潤(rùn)燥，清熱化痰佐：橘紅──理氣化痰，使氣順則痰消茯苓──健脾滲濕，以杜生痰之源桔梗──宣利肺氣，祛痰止咳潤(rùn)肺清熱理氣化痰第十四章治燥劑苓甘五味姜辛湯[主治證病機(jī)]脾陽(yáng)不足脾失健運(yùn)濕聚為飲寒從中生寒飲犯肺肺失宣肅咳痰量多清稀色白胸悶不舒舌苔白滑脈弦滑寒飲咳嗽[治法]溫肺化飲。第十四章治燥劑[方藥配伍]君:

干姜溫肺散寒以化飲溫運(yùn)脾陽(yáng)以化濕(治生飲之源)臣:

細(xì)辛----助干姜溫肺散寒，化已聚之飲茯苓-----健脾滲濕既化已聚之飲又杜生飲之源五味子----斂肺止咳,與姜、辛配伍，辛散酸收,散不傷正,收不留邪,

司肺氣之開(kāi)合,增強(qiáng)止咳之功使辛散而不耗傷肺氣

甘草----和中調(diào)藥,合干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)佐：使:溫肺化飲第十四章治燥劑

半夏白術(shù)天麻湯[主治證病機(jī)][治法]燥濕化痰，平肝熄風(fēng)。脾虛失運(yùn)不能運(yùn)化水濕濕聚為痰生化泛源土不榮木肝失所養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)風(fēng)痰上擾----眩暈,頭痛痰阻氣滯胃失和降胸悶嘔惡苔白膩脈弦滑第十四章治燥劑[方藥配伍]半夏--燥濕化痰，降逆止嘔天麻--平肝熄風(fēng)，止眩暈佐:化痰熄風(fēng)除眩暈頭痛君化痰熄風(fēng)，健脾祛濕白術(shù)----健脾燥濕茯苓----健脾滲濕既治生痰之源,又資生化之源,培土以植木橘紅----理氣化痰,使氣順痰消甘草-----調(diào)藥和中生姜、大棗-----調(diào)和脾胃使臣第十四章治燥劑[臨床運(yùn)用]

濕痰偏盛，舌苔白滑者，加澤瀉，桂枝以利濕化飲；頭暈重，加天南星、鉤藤化痰熄風(fēng)；頭痛重，加川芎、蔓荊子止痛；氣虛甚者，加黨參、黃芪以補(bǔ)氣。[使用注意]

肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，氣血不足所致之眩暈、頭痛，皆不宜應(yīng)用本方。

本方為治風(fēng)痰眩暈頭痛之常用方，以眩暈、頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨。第十四章治燥劑

第十七章消食劑[目的要求]1、熟悉消食劑的概念、適應(yīng)證、分類、組方配伍規(guī)律及應(yīng)用注意事項(xiàng)。

2、掌握保和丸、健脾丸。

3、熟悉枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

4、了解枳實(shí)消痞丸、葛花解酲湯。第十四章治燥劑[教學(xué)內(nèi)容]一、概述

1、概念：凡以消食藥為主組成，具有消食健脾或化積導(dǎo)滯等作用，以治療食積停滯的方劑，統(tǒng)稱為消食劑。

2、適應(yīng)病證：食積停滯證。3、分類

飲食停滯暴飲暴食,食積不化----消食化滯。脾胃虛弱,食積不化----健脾消食。第十四章治燥劑4、組方配伍規(guī)律

(1)暴飲暴食，食積不化者，以消導(dǎo)藥為主組方。

(2)脾胃虛弱，食積不化者，宜消補(bǔ)兼施,以健脾藥合消導(dǎo)藥組方。(3)食積內(nèi)停，易阻滯氣機(jī)-----常配理氣藥。(4)食積內(nèi)停，脾失健運(yùn)，多生濕濁----常配祛濕藥。(5)食積易于化熱-----常配清熱藥。(6)宿食積滯成實(shí)者-----宜配瀉下藥，導(dǎo)積滯從大便去

(以下為消)。5、使用注意：不宜多服久服，純虛無(wú)積者忌用。第十四章治燥劑二、方劑保和丸[主治證病機(jī)]暴飲暴食運(yùn)化不及食積內(nèi)停阻滯氣機(jī)---脘腹痞滿脹痛胃失和降---噯腐吞酸，惡食嘔逆

脾失健運(yùn)---大便泄瀉宿食內(nèi)停─苔厚膩，脈滑[治法]消食和胃。飲食停滯阻滯氣機(jī)升降失調(diào)第十四章治燥劑[方藥配伍]君：山楂---消一切飲食積滯，尤善消肉食油膩之積神曲---消食健脾，善消酒食陳腐之積萊菔子---下氣消食除脹，善消谷面之積臣：佐：陳皮---理氣化滯，使氣行而積消半夏---燥濕和胃止嘔茯苓---滲濕健脾，和中止瀉連翹---清熱散結(jié)消食和胃第十四章治燥劑[臨床運(yùn)用]

本方是治食積的基礎(chǔ)方，可治一切食積：

若食積較重，加枳實(shí)、木香行氣導(dǎo)滯；積熱重，加黃芩、黃連清熱燥濕；泄瀉重，加澤瀉、豬苓滲濕止瀉；大便秘結(jié)或里急后重，加大黃、檳榔攻積導(dǎo)滯；兼脾虛，加白術(shù)健胖固本(大安丸)。使用注意：脾虛食滯者，不宜使用本方。第十四章治燥劑枳實(shí)導(dǎo)滯丸[主治證病機(jī)]飲食不節(jié)食積不化蘊(yùn)濕生熱

食積濕熱

內(nèi)阻腸胃

壅滯胃腸氣機(jī)不暢脘腹脹痛腑氣不通---大便秘結(jié)濕熱下迫---下痢、泄瀉

舌苔黃膩脈沉有力[治法]消食化積，清熱利濕。第十四章治燥劑[方藥配伍]君：大黃---攻積瀉熱，導(dǎo)積熱下行從大便下

臣：枳實(shí)---行氣導(dǎo)滯，消積除滿佐：神曲---消食化滯和胃

黃芩、黃連---清熱燥濕，以止瀉、痢茯苓、澤瀉---利水滲濕，分消水濕而止瀉白術(shù)---健脾燥濕，俾攻積而不傷脾胃清熱利濕消食化積第十四章治燥劑健脾丸[主治證病機(jī)]脾虛失運(yùn)食積停滯阻滯氣機(jī)蘊(yùn)濕生熱

脾失健運(yùn)──食少難消

食積阻礙氣機(jī)──脘腹痞悶

濕濁下注──大便溏薄

食積濕濁化熱──苔膩微黃脾胃氣虛──脈虛弱脾虛停食證[治法]健脾和胃，消食止瀉，兼以清熱。第十四章治燥劑[方藥配伍]君：白術(shù)、茯苓---健脾滲濕以止瀉

人參山藥益氣補(bǔ)脾臣：助君藥補(bǔ)脾健運(yùn)山楂、神曲、麥芽---消食化滯佐：木香砂仁陳皮理氣和胃醒脾化濕消痞除悶使氣行而積消補(bǔ)中有行使補(bǔ)而不滯肉豆蔻---合山藥澀腸止瀉黃連─清熱燥濕(小量健胃)佐使：甘草----補(bǔ)中調(diào)藥健脾和胃消食止瀉第十四章治燥劑

第十八章驅(qū)蟲(chóng)劑[目的要求]

1、熟悉驅(qū)蟲(chóng)劑的概念，適應(yīng)證、組方配伍規(guī)律及應(yīng)用注意事項(xiàng)。

2、掌握：烏梅丸。一、概述：

1、概念：凡以安蛔、驅(qū)蟲(chóng)藥物為主組成，用于治療人體消化道寄生蟲(chóng)病的方劑，統(tǒng)稱為驅(qū)蟲(chóng)劑。

2、適應(yīng)病證：消化道寄生蟲(chóng)病。第十四章治燥劑3、組方配伍規(guī)律(1)針對(duì)病因-----以安蛔、驅(qū)蟲(chóng)藥為主組方。(2)根據(jù)不同的病機(jī)以配伍：A.病情屬熱者----配清熱藥；B.病情屬寒者----配溫里祛寒藥；C.寒熱錯(cuò)雜者----宜寒熱并用；D.兼食積不化者----配消導(dǎo)藥；E.久病脾胃虛弱者----配健脾和胃藥。第十四章治燥劑3、使用注意：

(1)空腹服，忌食油膩香甜食物。

(2)掌握好劑量。

(3)脾胃素虧，年老體弱，孕婦等應(yīng)慎用。

(4)服藥驅(qū)蟲(chóng)后，應(yīng)適當(dāng)調(diào)理脾胃。

(5)服藥驅(qū)蟲(chóng)，宜適當(dāng)配伍瀉下之品。

(6)服藥前，應(yīng)做糞檢，確定寄生蟲(chóng)種類，便于選藥組方。第十四章治燥劑二、方劑烏梅丸[主治證病機(jī)]腸中素有蛔蟲(chóng)復(fù)因胃熱腸寒蛔蟲(chóng)擾動(dòng)上竄蛔蟲(chóng)擾動(dòng)動(dòng)靜有時(shí)腹痛陣作煩悶嘔吐時(shí)發(fā)時(shí)止蛔聞甘味而上竄---得食則吐甚則吐蛔痛甚氣機(jī)逆亂---四肢厥冷蛔厥證[治法]溫臟安蛔止痛。治蛔厥用藥：酸、辛、苦味并用。第十四章治燥劑[方藥配伍]君：烏梅──酸以安蛔止痛，（蛔得酸則靜）

并能澀腸止瀉臣:

蜀椒、細(xì)辛-----溫臟以祛寒,辛以伏蛔

(蛔得辛則伏)

附子、桂枝、干姜─辛熱以增溫臟祛寒之力佐：黃連、黃柏---寒以清上熱，苦以下蛔

(蛔得苦則下)人參當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)氣血配桂