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避孕節(jié)育服務(wù)協(xié)議書?甲方(服務(wù)提供方):名稱:[甲方機(jī)構(gòu)名稱]法定代表人:[甲方法人姓名]地址:[甲方機(jī)構(gòu)地址]聯(lián)系方式:[甲方聯(lián)系電話]乙方(服務(wù)接受方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號碼:[乙方身份證號]地址:[乙方常住地址]聯(lián)系方式:[乙方聯(lián)系電話]鑒于乙方有避孕節(jié)育服務(wù)需求,甲方具備提供相關(guān)服務(wù)的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方為乙方提供避孕節(jié)育服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及要求(一)服務(wù)項目甲方為乙方提供以下避孕節(jié)育服務(wù):1.根據(jù)乙方身體狀況和需求,提供科學(xué)、合理的避孕方法咨詢,包括但不限于宮內(nèi)節(jié)育器放置/取出、避孕藥具使用指導(dǎo)、皮下埋植避孕、輸卵管/輸精管絕育術(shù)等。2.為乙方進(jìn)行必要的身體檢查,以確定乙方是否適合所選擇的避孕節(jié)育方法,檢查項目包括但不限于婦科檢查、B超檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查等。3.按照乙方選擇的避孕節(jié)育方法,為乙方實施相應(yīng)的手術(shù)或提供相關(guān)藥具,并確保操作過程符合醫(yī)療規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)。4.在服務(wù)過程中及術(shù)后,為乙方提供必要的健康指導(dǎo)和隨訪服務(wù),包括但不限于術(shù)后注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法、定期復(fù)查等。(二)服務(wù)要求1.甲方應(yīng)確保所提供的避孕節(jié)育服務(wù)符合國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療規(guī)范的要求,保證服務(wù)質(zhì)量和安全。2.甲方提供服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格和專業(yè)技能,嚴(yán)格遵守職業(yè)道德和操作規(guī)范,為乙方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的服務(wù)。3.甲方應(yīng)尊重乙方的隱私和意愿,對乙方在服務(wù)過程中提供的個人信息和隱私予以保密。未經(jīng)乙方書面同意,不得向任何第三方披露。4.乙方應(yīng)如實向甲方告知自身健康狀況、生育史、過敏史等相關(guān)信息,以便甲方為其提供合適的避孕節(jié)育服務(wù)。如因乙方隱瞞或不實告知導(dǎo)致的不良后果,由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的健康狀況、生育史、過敏史等相關(guān)信息,以便準(zhǔn)確評估乙方的避孕節(jié)育需求和風(fēng)險。有權(quán)按照國家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)或存在影響服務(wù)實施的情形時,有權(quán)暫?;蚪K止服務(wù),并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和要求,為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的避孕節(jié)育服務(wù)。為乙方提供服務(wù)前,應(yīng)向乙方詳細(xì)說明所提供避孕節(jié)育方法的原理、優(yōu)缺點(diǎn)、適用范圍、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及風(fēng)險等信息,并解答乙方的疑問。嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程,確保服務(wù)過程安全、衛(wèi)生,避免因操作不當(dāng)給乙方造成身體傷害。為乙方建立服務(wù)檔案,記錄乙方的基本信息、服務(wù)項目、檢查結(jié)果、手術(shù)記錄、隨訪情況等內(nèi)容,并妥善保管。在服務(wù)過程中及術(shù)后,定期對乙方進(jìn)行隨訪,了解乙方的身體狀況和避孕效果,及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。如因甲方原因?qū)е路?wù)質(zhì)量問題或給乙方造成身體傷害,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)自主選擇適合自己的避孕節(jié)育方法,并要求甲方提供相關(guān)的咨詢和建議。有權(quán)了解甲方提供的避孕節(jié)育服務(wù)的詳細(xì)內(nèi)容、流程、風(fēng)險等信息,要求甲方進(jìn)行充分說明。在服務(wù)過程中,如對服務(wù)質(zhì)量、操作過程等有疑問或不滿意,有權(quán)向甲方提出意見和建議,并要求甲方給予合理答復(fù)和解決。如因甲方原因?qū)е路?wù)失敗或出現(xiàn)不良反應(yīng),有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并獲得合理的賠償。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和方式接受甲方提供的服務(wù),并按時支付服務(wù)費(fèi)用。如實向甲方告知自身健康狀況、生育史、過敏史等相關(guān)信息,積極配合甲方進(jìn)行必要的身體檢查和服務(wù)實施。在服務(wù)過程中,遵守甲方的各項規(guī)章制度和醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo),如因自身原因?qū)е路?wù)無法正常進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果,應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。按照甲方的要求定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪,及時反饋自身身體狀況和避孕效果。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式(一)服務(wù)費(fèi)用乙方應(yīng)向甲方支付的避孕節(jié)育服務(wù)費(fèi)用總計為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該費(fèi)用包含本協(xié)議約定的各項服務(wù)項目費(fèi)用,如檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥具費(fèi)、隨訪費(fèi)等,但不包括可能因乙方特殊情況或額外需求產(chǎn)生的其他費(fèi)用。(二)支付方式乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起[X]個工作日內(nèi),向甲方支付服務(wù)費(fèi)用的[X]%作為預(yù)付款,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]);在服務(wù)完成且甲方確認(rèn)乙方身體狀況良好、避孕效果達(dá)標(biāo)后,乙方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)支付剩余服務(wù)費(fèi)用,即人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。甲方應(yīng)在收到乙方支付的款項后,向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、要求或標(biāo)準(zhǔn)為乙方提供服務(wù),乙方有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施或退還相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用。如因甲方違約給乙方造成身體傷害或其他損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等。2.若甲方泄露乙方的個人信息和隱私,應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元,并賠償乙方因此遭受的全部損失。如甲方的違約行為給乙方造成惡劣影響或嚴(yán)重后果的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方承擔(dān)進(jìn)一步的法律責(zé)任。3.若甲方未按照本協(xié)議約定履行隨訪義務(wù),導(dǎo)致乙方出現(xiàn)健康問題未能及時發(fā)現(xiàn)和處理,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,并賠償乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務(wù)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)暫?;蚪K止服務(wù),并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費(fèi)用及違約金。2.若乙方隱瞞或不實告知自身健康狀況、生育史、過敏史等相關(guān)信息,導(dǎo)致甲方為其提供的避孕節(jié)育服務(wù)出現(xiàn)不良后果或風(fēng)險增加,乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任,包括但不限于自行承擔(dān)由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、賠償甲方因此遭受的損失等。3.若乙方未按照甲方的要求定期進(jìn)行復(fù)查和隨訪,影響服務(wù)效果評估或?qū)е鲁霈F(xiàn)問題未能及時處理,乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。如因乙方違約給甲方造成損失的,乙方應(yīng)予以賠償。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過程中,如一方提出解除協(xié)議,需提前[X]日書面通知對方,并經(jīng)對方書面同意。因解除協(xié)議給對方造成損失的,提出解除方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)協(xié)議生效與終止1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至乙方完成本協(xié)議約定的避孕節(jié)育服務(wù)并達(dá)到滿意效果后終止。2
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