全球與中國(guó)糖尿病指南對(duì)比之在降糖藥物選擇的異同2025

全球與中國(guó)糖尿病指南對(duì)比之在降糖藥物選擇的異同2025在全球范圍內(nèi)，糖尿病已然成為嚴(yán)重威脅人患者提供更科學(xué)、更有效的治療指導(dǎo)。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)與我國(guó)的中2025年分別發(fā)布了糖尿病指南，在降糖藥物選擇方面，二者既有共識(shí)，《IDF全球2型糖尿病臨床實(shí)踐指南》:二甲雙胍穩(wěn)坐“基石”之位尿病臨床實(shí)踐指南》。在這份指南中，二甲雙胍是2型糖尿病患者用藥的一線首選用藥與基礎(chǔ)用藥。二甲雙胍之所以能長(zhǎng)期占據(jù)如此重要的地位，源于其諸多優(yōu)勢(shì)有效降低血糖水平；耐受性良好，多數(shù)患者輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；更為關(guān)鍵的是，它還具有明確的心血管保護(hù)作用。對(duì)于新診斷且尚無糖尿病并發(fā)癥、心腎風(fēng)險(xiǎn)處于低水平的2型糖尿病加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等。在此基礎(chǔ)上，若需要藥物治者血糖升高幅度較大，也可考慮聯(lián)合用藥。當(dāng)新診斷的糖尿病患者伴有二甲雙胍與GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物(如司美格魯肽、替爾泊肽、利拉魯肽等)的組合是最優(yōu)選擇。若使用GLP-1受體激動(dòng)劑存在經(jīng)濟(jì)壓力，費(fèi)用相對(duì)較低且更易獲取的SGLT2抑制劑類藥物(如恩格列凈、達(dá)格列凈等)則可作為替代。而對(duì)于新診斷卻存在顯著心腎并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，或已確診有心腎并發(fā)癥的患者，指南建議首選聯(lián)合用藥。基礎(chǔ)用藥方案可考慮二甲雙胍與SGLT2抑制劑類藥物搭配。對(duì)于肥胖患者，減重效果更強(qiáng)的劑類藥物仍是優(yōu)選?？傮w而言，這兩類藥物制劑類(格列凈類)藥物的組合。對(duì)于正在接受藥物治療但血糖控制未達(dá)標(biāo)的患者，IDF指南指出，調(diào)整用藥方案前需先評(píng)估并發(fā)癥情況和心腎風(fēng)GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物。若患者已在使用二甲雙胍聯(lián)合這兩類藥物，抑制劑類藥物或GLP-1受體激動(dòng)劑類藥物的用藥方案。肥胖人群依舊首選GPL-1受體激動(dòng)劑，若加用上述兩種藥物后血糖仍不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)含500mg片劑的二甲雙胍，必要時(shí)可加大劑量至2000mg。對(duì)于聯(lián)合《中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)》:治療路徑更趨精準(zhǔn)與多元我國(guó)發(fā)布的《中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)》在降糖藥物選擇方面，呈現(xiàn)出更為細(xì)致、精準(zhǔn)的特點(diǎn)，充分考慮了我國(guó)患者的疾病特征和臨床實(shí)際情況?！吨袊?guó)糖尿病防治指南(2024版)》對(duì)一線治療策略進(jìn)行了重大調(diào)整，明確指出二甲雙胍不再是所有2型糖尿病患者的標(biāo)準(zhǔn)一線治療藥物。新的治療方案強(qiáng)調(diào)依據(jù)患者的心腎合并癥情況來選擇一線降糖藥物，GLP-1RA單藥或聯(lián)合治療可直接作為一線治療方案，這與2025美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)發(fā)布的《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》觀點(diǎn)一致，都強(qiáng)調(diào)以改善心腎結(jié)局為中心，同時(shí)關(guān)注降糖與減重。具體而言，對(duì)于伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)或其高風(fēng)險(xiǎn)的2型糖尿病患者，《中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)》指南建議優(yōu)先選擇具有ASCVD獲 (SGLT2i)作為一線治療。ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)是指年齡≥55歲，并伴有肥胖、高血壓、吸煙、血脂異?；虬椎鞍啄虻戎辽賰身?xiàng)危險(xiǎn)因素。對(duì)于有卒中病史者，可選用GLP-RA或吡格列酮，有薈萃分析顯示，吡格列酮可顯著降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)19%。對(duì)于伴有慢性腎臟病(CKD)的2型糖尿病患者，《中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)》指南推薦選擇具有CKD獲益推薦一致，2025版ADA指南進(jìn)一步明確，針對(duì)2型糖尿病合并ASCVD或ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)、合并心衰(HF)、合并CKD以及合并肥胖或超重等高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)推薦使用已證實(shí)具有心血管疾病(CVD)獲益的GLP-1RA或SGLT2i。多項(xiàng)研究顯示，達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈和艾托格列凈等SGLT2i均能有效降低2型糖尿病患者HF住院風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于不伴ASCVD或其高風(fēng)險(xiǎn)、HF和CKD的患者國(guó)糖尿病防治指南(2024版)》指南又進(jìn)行了細(xì)分。若患者伴有超重或肥胖，可選擇有減重作用的降糖藥，如GIP/GLP-爾泊肽)減重作用顯著,超重或肥胖的2型糖尿病患者治療40周，體重可下降8.5%-13.1%,同時(shí)內(nèi)臟脂肪組織面積、肝臟脂肪含量也能減少。GLP-1RA中，司美格魯肽作用最強(qiáng)，1.0mg治療68周體重可下降6.9%,利拉魯肽1.8mg治療56周體重可下降4.7%,其能通過延緩胃排空，抑制食欲中樞、減少進(jìn)食量，兼具減輕體重、降低血壓和調(diào)脂的作用。SGLT2i促進(jìn)尿糖排泄，可使體重減輕1.6%-4.9%。若患者不伴超重或肥胖，則選擇二甲雙胍。此時(shí)，二甲雙胍可作為單藥治療首選及聯(lián)合治療中的基礎(chǔ)用藥，其降糖作用強(qiáng)(HbA1c下降1.0%-1.5%),單藥治療無低血糖風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)體重的影響為中性或輕度降低，有潛在的心血管獲益，對(duì)HF、CKD的影響為中性。此外，《中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)》指南還納入了更多的口服降糖藥物，如口服GLP-1RA。GLP-1RA通過激活胰高糖素樣肽-1(GLP-1)受體，以葡萄糖濃度依賴的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高糖素分泌，同時(shí)增加肌肉和脂肪組織葡萄糖攝取，抑制肝臟葡萄糖的生成而發(fā)揮降糖作用，并可抑制胃排空，抑制食欲，從而降低體重。自問世以來，口服GLP-1RA的循證證據(jù)持續(xù)增加，其降糖效果也得到了廣泛認(rèn)可。例如，口服司美格魯肽片在中國(guó)的研究顯示，其可顯著降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白(HbA1c),并減輕體重。PIONEER系列研究表明，口服司美格魯肽7mg或14mg能夠?qū)bA1c降低1.5%-1.6%?；谄淞己玫慕堤切Ч?，及心腎、體重獲益，指南將其納入口服藥物管理路徑。對(duì)比IDF與《中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)》指南在降糖藥物胍的基礎(chǔ)地位，在大多數(shù)情況下，都將二甲雙胍根據(jù)患者的具體情況聯(lián)合其他藥物。這可能是而《中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)》指南則更側(cè)重于根據(jù)患者的心腎合并癥情況以及體重狀況進(jìn)行精準(zhǔn)分層治療。對(duì)于伴有ASCVD或其高風(fēng)險(xiǎn)、CKD等特定合并癥的患者，直接將具有相應(yīng)獲益證據(jù)的GLP-1RA或SGLT2i作為線藥物的地位。這一差異反映了我國(guó)在糖尿病治療領(lǐng)域?qū)颊咝哪I等重要《中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)》指南納入口服GLP-1RA等更多新型藥物，也體現(xiàn)了我國(guó)緊跟國(guó)際前沿研究成果，為患者提供更多治療選擇的決心。本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單，考