賠償公傷協(xié)議書

賠償公傷協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間因公受傷，甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方賠償乙方工傷事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點(diǎn)），從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（具體事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)______（醫(yī)院名稱）診斷，乙方的傷情為______（詳細(xì)傷情描述）。乙方受傷后，在該醫(yī)院接受了______（治療方式及過程）治療，目前已出院，但仍需后續(xù)康復(fù)治療。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方在工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用包含乙方在______（醫(yī)院名稱）治療期間所產(chǎn)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為自受傷之日起______個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)______元/月，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該款項(xiàng)甲方已在乙方停工留薪期內(nèi)分______次支付完畢。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為______級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資______元/月乘以______個(gè)月，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。甲方已在本協(xié)議簽訂前支付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，根據(jù)當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策，甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。經(jīng)計(jì)算，該補(bǔ)助金金額為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：同樣因乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方需向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。金額為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。6.后續(xù)治療費(fèi)：考慮到乙方后續(xù)仍需進(jìn)行康復(fù)治療，經(jīng)雙方協(xié)商，甲方同意一次性支付乙方后續(xù)治療費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。乙方承諾，該費(fèi)用用于其后續(xù)與工傷相關(guān)的治療及康復(fù)，如有剩余將不再退還甲方；如因乙方自身原因?qū)е沦M(fèi)用不足，甲方不再承擔(dān)額外費(fèi)用。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。7.護(hù)理費(fèi)：乙方在工傷治療期間，因生活不能自理，需要專人護(hù)理。甲方已安排專人護(hù)理或支付了相應(yīng)的護(hù)理費(fèi)，共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。乙方確認(rèn)該護(hù)理費(fèi)用已結(jié)清，不再就護(hù)理費(fèi)問題向甲方提出任何主張。8.營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議，甲方同意支付乙方營養(yǎng)費(fèi)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后______日內(nèi)支付給乙方。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的工傷治療相關(guān)資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等，以便甲方核實(shí)費(fèi)用支出及工傷情況。在支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用后，有權(quán)要求乙方出具相應(yīng)的收款憑證及書面確認(rèn)文件。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額，及時(shí)、足額向乙方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。尊重乙方的隱私，不得泄露乙方工傷及賠償相關(guān)的個(gè)人信息。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與工傷相關(guān)的手續(xù)，如因甲方原因?qū)е率掷m(xù)辦理延誤或無法辦理，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、完整的工傷事故經(jīng)過及治療情況說明，并配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，提供所需的相關(guān)證明材料。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，合理使用甲方支付的各項(xiàng)賠償費(fèi)用。遵守國家法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度，在本協(xié)議簽訂后，不得再以任何理由就本次工傷事故向甲方主張除本協(xié)議約定之外的其他賠償或費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費(fèi)用及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假資料、未合理使用賠償費(fèi)用、違反保密義務(wù)等，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部或部分賠償費(fèi)用，并承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。乙方還應(yīng)按照本協(xié)議賠償總額的____%向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成重大損失，甲方保留追究乙方刑事責(zé)任的權(quán)利。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次工傷事故所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即告終結(jié)，乙方不得再就本次工傷事故向甲方主張任何權(quán)利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：____