心理咨詢室保密協(xié)議書_第1頁
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文檔簡介

心理咨詢室保密協(xié)議書?甲方(心理咨詢室):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(來訪者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方有意愿在甲方心理咨詢室接受心理咨詢服務(wù),基于心理咨詢工作的特殊性及保密性要求,為保護(hù)乙方隱私,明確雙方權(quán)利義務(wù),甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達(dá)成如下保密協(xié)議:一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.心理咨詢服務(wù)內(nèi)容:甲方為乙方提供專業(yè)的心理咨詢服務(wù),包括但不限于心理評估、心理疏導(dǎo)、心理治療等。服務(wù)方式包括但不限于面對面咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等。2.服務(wù)期限:自本協(xié)議生效之日起[X]個(gè)月/年,具體起始日期為[開始日期],結(jié)束日期為[結(jié)束日期]。如有特殊情況需要延長服務(wù)期限,雙方應(yīng)另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。二、甲方權(quán)利與義務(wù)(一)權(quán)利1.在法律法規(guī)允許的范圍內(nèi),為確保心理咨詢服務(wù)的有效性和安全性,甲方有權(quán)要求乙方提供與咨詢相關(guān)的必要信息,包括但不限于個(gè)人基本情況、心理困擾及相關(guān)生活經(jīng)歷等。2.對于乙方在咨詢過程中可能存在的對自身或他人造成傷害的風(fēng)險(xiǎn),甲方有權(quán)采取合理措施進(jìn)行評估和干預(yù),并在必要時(shí)告知相關(guān)人員或機(jī)構(gòu),但應(yīng)盡量遵循保密原則。(二)義務(wù)1.保密義務(wù)甲方及其工作人員應(yīng)對乙方在咨詢過程中所提供的一切信息嚴(yán)格保密,包括但不限于個(gè)人身份信息、家庭背景、心理問題、咨詢內(nèi)容及過程等。未經(jīng)乙方書面同意,不得向任何第三方披露。因工作需要,甲方可能會有內(nèi)部討論、案例分析、督導(dǎo)培訓(xùn)等活動,但在此過程中涉及乙方信息時(shí),應(yīng)采取必要措施確保信息不被泄露,且參與人員應(yīng)簽署保密承諾書。甲方應(yīng)妥善保管與乙方咨詢相關(guān)的各類文件、記錄、資料等,在服務(wù)結(jié)束后,按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行妥善處理,確保乙方信息不被非法獲取或使用。2.安全保障義務(wù)甲方應(yīng)確保咨詢場所的安全和隱私性,為乙方提供舒適、安全的咨詢環(huán)境。采取必要的措施防止咨詢過程中信息的泄露和外界干擾。甲方工作人員應(yīng)具備專業(yè)的心理咨詢技能和職業(yè)道德,為乙方提供高質(zhì)量、安全可靠的心理咨詢服務(wù)。3.告知義務(wù)在咨詢開始前,甲方應(yīng)向乙方充分說明心理咨詢的性質(zhì)、目的、方法、過程、保密原則以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等,確保乙方在充分知情的情況下自愿接受咨詢服務(wù)。若因法律法規(guī)或其他不可抗力因素導(dǎo)致甲方無法履行保密義務(wù)時(shí),甲方應(yīng)及時(shí)告知乙方,并采取合理措施盡量減少信息泄露對乙方造成的影響。三、乙方權(quán)利與義務(wù)(一)權(quán)利1.乙方有權(quán)了解甲方的資質(zhì)、工作人員的專業(yè)背景及心理咨詢的流程和方法等信息。2.在咨詢過程中,乙方有權(quán)對咨詢服務(wù)提出意見和建議,有權(quán)根據(jù)自身情況選擇是否繼續(xù)接受咨詢服務(wù)。(二)義務(wù)1.如實(shí)告知義務(wù)乙方應(yīng)如實(shí)向甲方提供與自身心理問題相關(guān)的真實(shí)信息,包括但不限于癥狀表現(xiàn)、發(fā)生時(shí)間、相關(guān)事件及背景等,以便甲方能夠準(zhǔn)確評估并提供有效的咨詢服務(wù)。若乙方故意隱瞞重要信息,導(dǎo)致甲方無法準(zhǔn)確判斷其心理狀況或提供合適的咨詢方案,由此產(chǎn)生的不利后果由乙方自行承擔(dān)。2.配合義務(wù)乙方應(yīng)積極配合甲方的咨詢工作,按照甲方的要求參與咨詢過程,包括按時(shí)參加咨詢sessions、完成甲方布置的相關(guān)任務(wù)或作業(yè)等。乙方應(yīng)尊重甲方工作人員,遵守咨詢室的規(guī)章制度,維護(hù)咨詢室的秩序和環(huán)境。3.尊重保密義務(wù)乙方應(yīng)尊重甲方的保密工作,不得故意誘導(dǎo)或脅迫甲方工作人員泄露其個(gè)人信息。在咨詢過程中,乙方不得向他人透露甲方的保密信息,包括但不限于甲方的工作方式、咨詢案例等,以維護(hù)甲方的商業(yè)秘密和專業(yè)聲譽(yù)。四、保密信息的范圍1.個(gè)人身份信息:包括乙方的姓名、性別、年齡、身份證號碼、聯(lián)系方式、家庭住址、職業(yè)等能夠直接或間接識別乙方身份的信息。2.心理問題及咨詢內(nèi)容:乙方所陳述的心理困擾、癥狀表現(xiàn)、過往經(jīng)歷、內(nèi)心想法、情感體驗(yàn)以及與甲方工作人員交流的咨詢過程、咨詢內(nèi)容、咨詢建議等。3.其他相關(guān)信息:與乙方心理咨詢相關(guān)的其他一切信息,如乙方提供的書面材料、測試結(jié)果、診斷報(bào)告等,以及甲方為乙方建立的咨詢檔案中的所有內(nèi)容。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議的保密義務(wù),未經(jīng)乙方書面同意向第三方披露乙方保密信息,甲方應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的全部損失,包括但不限于直接經(jīng)濟(jì)損失、精神損害賠償?shù)?。同時(shí),乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方停止侵權(quán)行為,消除影響。若因甲方工作人員故意或重大過失導(dǎo)致乙方保密信息泄露,甲方應(yīng)依法追究相關(guān)人員的責(zé)任,并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定,故意向第三方披露甲方保密信息,乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失,包括但不限于甲方因此遭受的經(jīng)濟(jì)損失、聲譽(yù)損害賠償?shù)?。同時(shí),甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方停止侵權(quán)行為,消除影響。若乙方違反本協(xié)議的其他義務(wù),導(dǎo)致甲方無法正常提供咨詢服務(wù)或給甲方造成其他損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、保密期限本協(xié)議的保密期限自本協(xié)議生效之日起[X]年。即使本協(xié)議終止或解除,雙方仍應(yīng)對乙方的保密信息承擔(dān)保密義務(wù),直至該保密信息不再具有保密價(jià)值或法律法規(guī)另有規(guī)定為止。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為

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