2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策宣傳與解讀專項試卷

2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案：醫(yī)保政策宣傳與解讀專項試卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：從下列各題的四個選項中，選擇一個最符合題意的答案。1.以下哪項不屬于我國基本醫(yī)療保險的繳費方式？A.職工基本醫(yī)療保險B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險C.企業(yè)補充醫(yī)療保險D.生育保險2.在我國，參加職工基本醫(yī)療保險的人員，以下哪項說法是正確的？A.只有在職職工可以參加B.只能由單位繳費C.個人和單位共同繳費D.參保人員無需繳納任何費用3.以下哪項不屬于醫(yī)療保險待遇？A.醫(yī)療費用報銷B.住院醫(yī)療補助C.殘疾人生活補助D.喪葬補助4.在我國，以下哪項不屬于醫(yī)療保險藥品目錄？A.國家基本醫(yī)療保險藥品目錄B.地方增補醫(yī)療保險藥品目錄C.工傷保險藥品目錄D.社會救助藥品目錄5.以下哪項不屬于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)？A.綜合醫(yī)院B.中醫(yī)院C.社區(qū)衛(wèi)生服務中心D.殘疾人康復中心6.以下哪項不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍？A.符合條件的參保人員住院醫(yī)療費用B.符合條件的參保人員門診特殊病種費用C.符合條件的參保人員購藥費用D.參保人員因個人原因造成的醫(yī)療費用7.以下哪項不屬于醫(yī)療保險個人賬戶？A.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶B.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人賬戶C.企業(yè)補充醫(yī)療保險個人賬戶D.社會醫(yī)療保險個人賬戶8.以下哪項不屬于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)？A.市級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)B.縣級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)C.鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)D.社區(qū)級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)9.以下哪項不屬于醫(yī)療保險政策調(diào)整？A.調(diào)整醫(yī)療保險繳費比例B.調(diào)整醫(yī)療保險藥品目錄C.調(diào)整醫(yī)療保險待遇標準D.調(diào)整醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)10.以下哪項不屬于醫(yī)療保險違法行為？A.偽造醫(yī)療保險待遇申請材料B.擅自使用他人醫(yī)療保險待遇C.偽造醫(yī)療保險待遇結(jié)算單據(jù)D.貪污醫(yī)療保險基金二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯誤的寫“×”。1.我國基本醫(yī)療保險制度實行個人繳費和單位繳費相結(jié)合的籌資方式。（）2.參加職工基本醫(yī)療保險的人員，其個人繳費部分由單位代扣代繳。（）3.醫(yī)療保險待遇包括醫(yī)療費用報銷、住院醫(yī)療補助、門診特殊病種費用、購藥費用等。（）4.醫(yī)療保險藥品目錄分為國家基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方增補醫(yī)療保險藥品目錄。（）5.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核批準，可以提供醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構(gòu)。（）6.醫(yī)療保險基金支付范圍包括符合條件的參保人員住院醫(yī)療費用、門診特殊病種費用、購藥費用等。（）7.醫(yī)療保險個人賬戶是指參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費用形成的賬戶。（）8.醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)療保險政策宣傳、待遇審核、基金支付等工作。（）9.醫(yī)療保險政策調(diào)整由醫(yī)療保險行政部門負責。（）10.醫(yī)療保險違法行為包括偽造醫(yī)療保險待遇申請材料、擅自使用他人醫(yī)療保險待遇、偽造醫(yī)療保險待遇結(jié)算單據(jù)、貪污醫(yī)療保險基金等。（）四、簡答題要求：根據(jù)所學醫(yī)保知識，簡述我國醫(yī)療保險制度的籌資原則。五、論述題要求：結(jié)合實際案例，論述醫(yī)療保險待遇調(diào)整對參保人員的影響。六、案例分析題要求：閱讀以下案例，回答提出的問題。案例：某企業(yè)員工小王，參加職工基本醫(yī)療保險。近期，小王因意外受傷住院治療，醫(yī)療費用共計2萬元。經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核，小王可以享受醫(yī)療保險待遇。問題：1.請簡述小王可以享受哪些醫(yī)療保險待遇？2.請分析小王住院治療費用中哪些部分可以由醫(yī)療保險基金支付？3.請說明小王個人需要承擔的費用是多少？本次試卷答案如下：一、選擇題1.C。企業(yè)補充醫(yī)療保險、生育保險、社會救助藥品目錄均不屬于我國基本醫(yī)療保險的繳費方式。2.C。參加職工基本醫(yī)療保險的人員，個人和單位共同繳費。3.C。醫(yī)療保險待遇包括醫(yī)療費用報銷、住院醫(yī)療補助、門診特殊病種費用、購藥費用等。4.C。工傷保險藥品目錄不屬于醫(yī)療保險藥品目錄。5.D。殘疾人康復中心不屬于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。6.D。參保人員因個人原因造成的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療保險基金支付范圍。7.D。社會醫(yī)療保險個人賬戶不屬于醫(yī)療保險個人賬戶。8.D。社區(qū)級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不屬于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。9.D。醫(yī)療保險政策調(diào)整由醫(yī)療保險行政部門負責。10.D。貪污醫(yī)療保險基金屬于醫(yī)療保險違法行為。二、判斷題1.√2.×。參加職工基本醫(yī)療保險的人員，個人繳費部分由參保人員自行繳納。3.√4.√5.√6.√7.×。醫(yī)療保險個人賬戶是指參保人員個人繳納的醫(yī)療保險費用形成的賬戶。8.√9.×。醫(yī)療保險政策調(diào)整由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責。10.√四、簡答題答案：我國醫(yī)療保險制度的籌資原則包括：1.公平性原則：醫(yī)療保險制度應保障所有參保人員的基本醫(yī)療需求，確保公平性。2.保障性原則：醫(yī)療保險制度應確保參保人員的基本醫(yī)療需求得到滿足。3.可及性原則：醫(yī)療保險制度應使參保人員能夠方便地獲得醫(yī)療服務。4.經(jīng)濟性原則：醫(yī)療保險制度應合理控制醫(yī)療費用，降低醫(yī)療保險基金支出。5.適度性原則：醫(yī)療保險制度應適度提高參保人員的醫(yī)療保障水平。五、論述題答案：醫(yī)療保險待遇調(diào)整對參保人員的影響包括：1.調(diào)整醫(yī)療保險待遇標準，可以提高參保人員的醫(yī)療保障水平，減輕其醫(yī)療費用負擔。2.調(diào)整醫(yī)療保險藥品目錄，可以使參保人員獲得更多、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。3.調(diào)整醫(yī)療保險基金支付范圍，可以擴大參保人員的醫(yī)療保障范圍，提高醫(yī)療服務可及性。4.調(diào)整醫(yī)療保險繳費比例，可以降低參保人員的繳費負擔，提高參保積極性。5.調(diào)整醫(yī)療保險待遇調(diào)整機制，可以確保醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。六、案例分析題答案：1.小王可以享受的醫(yī)療保險待遇包括：醫(yī)療費用報銷、住院醫(yī)療補助。2.小王住院治療