不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄及血流儲備分數(shù)的關(guān)聯(lián)性探究

不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄及血流儲備分數(shù)的關(guān)聯(lián)性探究一、引言1.1研究背景不穩(wěn)定型心絞痛（UnstableAngina，UA）作為一種常見的心血管疾病，是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征，也是急性冠脈綜合征的重要類型之一。其發(fā)病機制復(fù)雜，主要與冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定、破裂，繼發(fā)血栓形成、血管痙攣以及心肌耗氧量增加等因素有關(guān)。當(dāng)冠狀動脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊破裂后，會引發(fā)血小板聚集和血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈管腔急性狹窄或部分阻塞，心肌供血急劇減少，從而引發(fā)心絞痛癥狀。此外，冠狀動脈痙攣也可導(dǎo)致血管短暫性收縮，進一步加重心肌缺血。UA具有較高的心血管事件風(fēng)險，嚴重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。患者常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛程度較重，持續(xù)時間較長，且發(fā)作頻率增加，可在休息或輕微活動時發(fā)作。部分患者還可能伴有心悸、呼吸困難、出汗等癥狀。若不及時治療，UA可進展為急性心肌梗死，甚至導(dǎo)致猝死。研究表明，UA患者在發(fā)病后的1-2周內(nèi)，發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險顯著增加，1年內(nèi)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險也較高。因此，對UA的早期診斷和有效治療至關(guān)重要。中醫(yī)在UA的治療中具有獨特的優(yōu)勢，中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，通過辨證論治，對UA進行個體化治療，能夠有效緩解癥狀，減少心血管事件的發(fā)生。中醫(yī)認為，UA的發(fā)生主要與正氣虧虛、痰濁、瘀血、寒凝、氣滯等因素有關(guān)，其病位在心，涉及肝、脾、腎等臟腑。根據(jù)不同的病因病機，UA可分為多種中醫(yī)證型，如心血瘀阻證、痰濁閉阻證、陰寒凝滯證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證等。不同證型的UA患者在臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后等方面可能存在差異。例如，心血瘀阻證患者常表現(xiàn)為胸部刺痛，痛有定處，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，治療以活血化瘀、通脈止痛為主；痰濁閉阻證患者常表現(xiàn)為胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，治療以通陽泄?jié)帷⒒硖敌詾橹?。通過準確辨證，給予針對性的中藥治療，能夠調(diào)節(jié)機體的氣血陰陽平衡，改善心臟功能，降低心血管事件的風(fēng)險。然而，目前對于UA中醫(yī)證型的分類標準與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性及其與冠狀動脈狹窄嚴重程度及血流儲備分數(shù)的相關(guān)性還比較模糊。冠狀動脈狹窄嚴重程度是評估UA病情的重要指標之一，傳統(tǒng)上主要通過冠狀動脈造影來判斷。冠狀動脈造影能夠直觀地顯示冠狀動脈的形態(tài)和狹窄程度，但它只能提供解剖學(xué)信息，無法準確反映冠狀動脈狹窄對心肌血流灌注的影響。而血流儲備分數(shù)（FractionalFlowReserve，F(xiàn)FR）作為一種定量評估冠狀動脈狹窄對心肌血流影響的指標，能夠通過比較冠脈狹窄部位的最大血流量與正常冠脈條件下同一部位的理論最大血流量的比例，來判斷冠狀動脈狹窄是否真正導(dǎo)致心肌缺血。FFR的檢測通常在冠狀動脈造影過程中借助壓力導(dǎo)絲進行，它彌補了冠狀動脈造影僅能提供解剖學(xué)信息的不足，為臨床治療決策提供了更準確的依據(jù)。例如，當(dāng)FFR值小于0.8時，通常認為該冠狀動脈狹窄會導(dǎo)致心肌缺血，需要進行介入治療；而當(dāng)FFR值大于0.8時，則提示冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響較小，可能不需要進行介入治療。因此，探究UA中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度及FFR的相關(guān)性，對于深入理解UA的發(fā)病機制，提高中醫(yī)辨證論治的準確性和科學(xué)性，具有重要的理論和臨床意義。一方面，通過明確不同中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度的關(guān)系，可以為中醫(yī)辨證提供客觀的依據(jù)，使中醫(yī)辨證更加精準。另一方面，研究中醫(yī)證型與FFR的相關(guān)性，能夠更好地評估UA患者的心肌缺血情況，為臨床治療方案的選擇提供參考，從而提高治療效果，改善患者的預(yù)后。1.2研究目的本研究旨在通過對不穩(wěn)定型心絞痛患者的中醫(yī)證型進行分類，深入探究不同中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度及血流儲備分數(shù)之間的相關(guān)性。具體而言，一方面，通過收集患者的冠狀動脈造影數(shù)據(jù)，分析不同中醫(yī)證型患者的冠狀動脈狹窄程度、病變血管支數(shù)等指標，明確中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度的關(guān)聯(lián)，為中醫(yī)辨證提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。另一方面，借助血流儲備分數(shù)檢測技術(shù)，獲取不同中醫(yī)證型患者的FFR值，研究中醫(yī)證型與心肌缺血程度的內(nèi)在聯(lián)系，為評估UA患者的病情和制定治療方案提供更精準的參考。此外，本研究還期望通過分析不同證型的心理和生理影響因素，為中醫(yī)臨床治療提供有益信息，進一步提高中醫(yī)治療UA的療效和科學(xué)性。1.3研究意義本研究具有重要的理論意義與臨床實踐意義，能夠推動中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛理論的發(fā)展，為臨床治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。從理論層面來看，深入探究不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度及血流儲備分數(shù)的相關(guān)性，有助于深化對不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制的認識。中醫(yī)對于不穩(wěn)定型心絞痛的認識多基于宏觀的癥狀表現(xiàn)和整體觀念下的辨證論治，但對于中醫(yī)證型與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀指標之間的內(nèi)在聯(lián)系研究相對較少。通過本研究，能夠從微觀層面揭示不同中醫(yī)證型的病理生理基礎(chǔ)，進一步完善中醫(yī)對不穩(wěn)定型心絞痛的理論體系。例如，明確某些中醫(yī)證型是否與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性、炎癥反應(yīng)程度以及心肌缺血的特定機制相關(guān)，從而為中醫(yī)理論提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科學(xué)闡釋，促進中西醫(yī)理論的融合與發(fā)展。這不僅有助于提升中醫(yī)對不穩(wěn)定型心絞痛的認識深度，也為中醫(yī)辨證論治提供了更為堅實的理論支撐，使其在臨床實踐中更具科學(xué)性和針對性。在臨床實踐方面，本研究成果將為不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)治療提供重要的參考依據(jù)。準確判斷冠狀動脈狹窄嚴重程度和心肌缺血情況是制定合理治療方案的關(guān)鍵。目前，中醫(yī)臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛主要依據(jù)中醫(yī)證型進行辨證論治，但缺乏客觀的量化指標來指導(dǎo)治療決策。通過研究中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度及血流儲備分數(shù)的相關(guān)性，可以為中醫(yī)辨證提供客觀的量化指標，使中醫(yī)治療更加精準。例如，對于冠狀動脈狹窄嚴重程度較高且血流儲備分數(shù)較低的患者，結(jié)合其中醫(yī)證型，在治療上可以更有針對性地加大活血化瘀、通脈止痛藥物的用量，或調(diào)整治療方案，以改善心肌供血，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。同時，這也有助于醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，合理選擇中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，優(yōu)化治療策略，提高治療效果，改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。此外，本研究還可以為中醫(yī)臨床療效評價提供新的思路和方法，通過對冠狀動脈狹窄嚴重程度及血流儲備分數(shù)等指標的監(jiān)測，更加客觀地評價中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效，推動中醫(yī)臨床研究的規(guī)范化和科學(xué)化。二、理論基礎(chǔ)2.1不穩(wěn)定型心絞痛概述2.1.1西醫(yī)定義與發(fā)病機制不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床綜合征，是除穩(wěn)定型勞力性心絞痛之外的其他類型心絞痛，其中也包括變異型心絞痛。其發(fā)病機制復(fù)雜，主要與冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定狀態(tài)密切相關(guān)。正常情況下，冠狀動脈內(nèi)膜完整，粥樣硬化斑塊相對穩(wěn)定，不會引發(fā)嚴重的心血管事件。然而，在多種因素的作用下，冠狀動脈粥樣硬化斑塊會逐漸變得不穩(wěn)定。這些因素包括高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、炎癥反應(yīng)等。長期的高血壓會使血管壁承受過高的壓力，損傷血管內(nèi)皮細胞，促進脂質(zhì)沉積和炎癥細胞浸潤，從而導(dǎo)致粥樣硬化斑塊的形成和發(fā)展。高血脂則會使血液中的膽固醇、甘油三酯等脂質(zhì)成分升高，容易在血管壁上沉積，形成粥樣斑塊。高血糖會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能障礙，促進血小板聚集和血栓形成，進一步加重粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性。吸煙中的尼古丁、焦油等有害物質(zhì)會損害血管內(nèi)皮細胞，增加血液黏稠度，促進炎癥反應(yīng)，加速粥樣硬化斑塊的形成和破裂。炎癥反應(yīng)在粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定過程中也起著重要作用，炎癥細胞釋放的細胞因子和蛋白酶等物質(zhì)會破壞斑塊的纖維帽，使其變薄、變脆，容易發(fā)生破裂。當(dāng)冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定時，其表面的纖維帽可能會發(fā)生破裂，暴露內(nèi)部的脂質(zhì)核心。這會引發(fā)一系列的病理生理反應(yīng)，首先，血小板會迅速黏附、聚集在破裂的斑塊表面，形成血小板血栓。同時，凝血系統(tǒng)被激活，纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，進一步加固血栓，形成紅色血栓。血栓的形成會導(dǎo)致冠狀動脈管腔急性狹窄或部分阻塞，使心肌供血急劇減少。此外，冠狀動脈痙攣也是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的重要機制之一。冠狀動脈痙攣可由多種因素誘發(fā)，如寒冷刺激、情緒激動、吸煙、某些藥物等。冠狀動脈痙攣會導(dǎo)致血管短暫性收縮，進一步加重心肌缺血，引發(fā)心絞痛癥狀。如果冠狀動脈狹窄或阻塞嚴重，持續(xù)時間較長，超過心肌的缺血耐受限度，就可能導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)多樣，疼痛性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率和持續(xù)時間等都可能有所不同?；颊叱３霈F(xiàn)發(fā)作性胸痛，疼痛部位多位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位。疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛程度較穩(wěn)定型心絞痛更為劇烈。發(fā)作頻率可增加，在休息或輕微活動時也可能發(fā)作，且持續(xù)時間較長，一般超過15分鐘，含服硝酸甘油效果可能不如穩(wěn)定型心絞痛明顯。部分患者還可能伴有心悸、呼吸困難、出汗、惡心、嘔吐等癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛具有較高的心血管事件風(fēng)險，若不及時治療，病情可能迅速惡化，發(fā)展為急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至猝死。因此，對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，早期診斷和積極治療至關(guān)重要。2.1.2中醫(yī)對不穩(wěn)定型心絞痛的認識中醫(yī)古籍中雖無“不穩(wěn)定型心絞痛”這一病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，可將其歸屬于“胸痹心痛”“真心痛”等范疇?！督饏T要略》中對胸痹心痛的描述為“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣”，與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)相符?！鹅`樞?厥病》中提到“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，則強調(diào)了真心痛病情的危重性，類似于不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)展為急性心肌梗死時的嚴重情況。中醫(yī)認為，不穩(wěn)定型心絞痛的病因主要包括正氣虧虛、痰濁、瘀血、寒凝、氣滯等。正氣虧虛是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)，其中以心、脾、腎三臟虛損最為常見。心主血脈，心氣不足則推動無力，血行不暢，可致瘀血阻絡(luò)。脾氣虛弱，運化失職，不能生化氣血，可導(dǎo)致氣血虧虛，心失所養(yǎng)；同時，脾虛生痰，痰濁阻滯脈絡(luò)，也會影響氣血運行。腎為先天之本，腎陽不足，不能溫煦心陽，可致心陽不振，血脈凝滯；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)心陰，可致心陰不足，虛火內(nèi)生，灼津成痰，痰瘀互結(jié)，阻滯心脈。痰濁是由于脾失健運，水濕不化，聚而成痰，或肺失宣降，津液不布，凝聚為痰。痰濁阻滯心脈，可導(dǎo)致氣血運行不暢，引發(fā)胸痛。如《醫(yī)門法律》中所說：“胸痹心痛，然總因陽虛，故陰得乘之?！敝赋隽颂禎嶂虏∨c陽虛的關(guān)系。瘀血的形成多與氣虛、氣滯、寒凝等因素有關(guān)。氣虛則推動無力，血行緩慢，容易形成瘀血；氣滯則血行不暢，脈絡(luò)瘀阻；寒凝則血脈收引，凝滯不通，均可導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻心脈。瘀血阻滯心脈，不通則痛，是不穩(wěn)定型心絞痛的重要病機之一。寒凝是指寒邪侵襲人體，凝滯血脈。寒性凝滯，收引，寒邪侵犯心脈，可使氣血凝滯，心脈攣急，導(dǎo)致胸痛發(fā)作?！端貑?舉痛論》中說：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛。”形象地描述了寒凝致痛的機制。氣滯多因情志不暢，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機阻滯，導(dǎo)致心脈不暢。氣行則血行，氣滯則血瘀，氣滯血瘀可相互影響，加重病情。其病機主要為本虛標實，本虛以氣虛、陽虛、陰虛為主，標實以血瘀、痰濁、寒凝、氣滯為主。在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，本虛與標實相互影響，互為因果。初期多以標實為主，隨著病情的發(fā)展，本虛逐漸加重，可出現(xiàn)虛實夾雜的復(fù)雜局面。如瘀血阻滯日久，可耗傷氣血，導(dǎo)致氣血虧虛；痰濁內(nèi)生，可進一步損傷陽氣，加重陽虛。不穩(wěn)定型心絞痛與胸痹心痛、真心痛等病癥密切相關(guān)，胸痹心痛是一個較為寬泛的概念，包括了多種以胸部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，不穩(wěn)定型心絞痛屬于胸痹心痛的范疇。真心痛則是胸痹心痛的重癥，病情更為危急，預(yù)后較差，當(dāng)不穩(wěn)定型心絞痛病情嚴重，發(fā)展為急性心肌梗死時，可歸為真心痛的范疇。中醫(yī)通過辨證論治，根據(jù)不同的病因病機和臨床表現(xiàn)，對不穩(wěn)定型心絞痛進行個體化治療，以達到扶正祛邪、調(diào)理氣血、通絡(luò)止痛的目的。2.2中醫(yī)證型相關(guān)研究2.2.1常見中醫(yī)證型分類在中醫(yī)理論體系中，不穩(wěn)定型心絞痛的證型豐富多樣，主要涵蓋心血瘀阻證、痰濁阻滯證、陰寒凝滯證、氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、陽氣虛衰證等。這些證型的劃分依據(jù)是患者的癥狀表現(xiàn)、舌象、脈象以及整體的體質(zhì)狀態(tài)等多方面因素。不同證型反映了疾病在不同個體身上的獨特病理變化和發(fā)展趨勢。例如，心血瘀阻證主要是由于瘀血阻滯心脈，導(dǎo)致氣血運行不暢而發(fā)病；痰濁阻滯證則是因體內(nèi)痰濕積聚，阻礙心脈的正常氣血流通；陰寒凝滯證是寒邪凝滯心脈，使得血脈攣急，氣血痹阻不通。這些證型之間既有區(qū)別，又可能相互影響，在疾病的發(fā)展過程中，可能會出現(xiàn)證型的轉(zhuǎn)化或兼夾。李楊帆等學(xué)者對160名不穩(wěn)定型心絞痛患者展開研究，結(jié)果顯示，有血瘀表現(xiàn)的患者占比高達87.5%，痰濁表現(xiàn)的患者占比33.8%。這表明在不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機制中，血瘀證和痰濁證較為常見。在王階教授主持的一項針對815例不穩(wěn)定型心絞痛患者中醫(yī)證候的因子分析研究中，提取出5個公因子，分別代表心腎陰虛、心脾兩虛、痰瘀互阻、氣虛血瘀、陽虛寒凝等證候分型。其中，氣虛血瘀證所占比例最大，進一步說明了該證型在不穩(wěn)定型心絞痛中的重要地位。鄧冬等人對411例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者進行臨床流行病學(xué)調(diào)查，統(tǒng)計分析得出主要證候為心血瘀阻證、氣虛血瘀證、痰阻心脈證、陽氣虛衰證。這些研究都從不同角度揭示了不穩(wěn)定型心絞痛常見中醫(yī)證型的分布情況。2.2.2各證型特點與臨床表現(xiàn)心血瘀阻證：該證型患者的典型癥狀為胸部刺痛，疼痛部位固定不移，常在夜間發(fā)作或加重。這是因為夜間陰氣盛，氣血運行相對緩慢，瘀血更容易阻滯心脈，導(dǎo)致疼痛發(fā)作。疼痛發(fā)作時，患者還可能伴有心悸、胸悶等癥狀。心悸是由于瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心神不寧所致；胸悶則是因為氣血不暢，胸中氣機阻滯。舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點，這是瘀血內(nèi)阻的典型表現(xiàn)。脈象多為弦澀或結(jié)代，弦脈主肝郁氣滯、疼痛等，澀脈主瘀血、精傷血少等，結(jié)代脈則多與氣血虛衰、瘀血阻滯等有關(guān)。痰濁阻滯證：主要癥狀為胸悶重而心痛輕，這是由于痰濁阻滯心脈，導(dǎo)致氣機不暢，胸陽不振，所以胸悶癥狀較為突出?；颊哌€可能出現(xiàn)形體肥胖、痰多、氣短等表現(xiàn)。形體肥胖與體內(nèi)痰濕積聚有關(guān)，痰濕內(nèi)生，阻礙氣機，導(dǎo)致水濕代謝失常，脂肪堆積。痰多是因為痰濕積聚，肺失宣降，津液不能正常輸布，凝聚為痰。氣短則是由于痰濁阻滯，氣機不暢，宗氣生成和運行受阻，不能充分發(fā)揮其司呼吸、行氣血的功能。舌象可見舌苔厚膩，膩苔主濕濁、痰飲、食積等，提示體內(nèi)痰濕較重。脈象多滑，滑脈主痰飲、食滯、實熱等，反映了體內(nèi)痰濁內(nèi)盛的狀態(tài)。陰寒凝滯證：主要癥狀為胸痛徹背，感寒痛甚，得溫痛緩。這是因為寒邪具有凝滯、收引的特性，寒邪侵襲心脈，導(dǎo)致血脈凝滯，氣血痹阻不通，所以胸痛劇烈，且放射至背部。遇寒時，寒邪更盛，氣血凝滯加重，疼痛加?。坏脺睾?，寒邪得散，氣血運行稍暢，疼痛緩解?；颊哌€可能伴有形寒肢冷，這是由于陽氣被寒邪所遏，不能正常溫煦四肢所致。舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡，苔白，淡舌多主氣血兩虛、陽虛，白苔主表證、寒證，反映了體內(nèi)陽虛寒盛的狀態(tài)。脈象沉緊，沉脈主里證，緊脈主寒證、疼痛、宿食等，體現(xiàn)了寒邪凝滯、氣血不暢的病理狀態(tài)。氣虛血瘀證：常見癥狀為胸痛隱隱，時輕時重，伴有倦怠乏力、氣短懶言等。胸痛隱隱是由于氣虛推動無力，血行不暢，瘀血阻滯心脈，但瘀血程度相對較輕。倦怠乏力、氣短懶言是氣虛的典型表現(xiàn)，氣為人體生命活動的動力，氣虛則臟腑功能減退，肢體失于充養(yǎng)，所以出現(xiàn)乏力、氣短等癥狀。舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)淡暗，有瘀斑，淡舌提示氣虛，暗舌和瘀斑則表示有瘀血。脈象細澀或結(jié)代，細脈主氣血兩虛、諸虛勞損，澀脈主瘀血，結(jié)代脈多與氣血虛衰、瘀血阻滯有關(guān)，反映了氣虛血瘀的病理狀態(tài)。氣陰兩虛證：主要癥狀為胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，動則益甚。胸悶隱痛是由于氣陰不足，心脈失養(yǎng)，氣血運行不暢所致。心悸氣短是因為氣陰虧虛，心失所養(yǎng)，心氣不足，不能正常推動氣血運行。動則益甚是因為活動后耗氣傷陰，加重了氣陰兩虛的程度，導(dǎo)致癥狀加重。患者還可能伴有倦怠懶言、口干咽燥等癥狀。倦怠懶言是氣虛的表現(xiàn)，口干咽燥則是陰虛津液不足的體現(xiàn)。舌象表現(xiàn)為舌紅少苔，紅舌主熱證，少苔提示陰虛。脈象細數(shù)，細脈主氣血兩虛，數(shù)脈主熱證，反映了氣陰兩虛、虛熱內(nèi)生的病理狀態(tài)。心腎陰虛證：常見癥狀為心悸而痛，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟。心悸而痛是由于心腎陰虛，心失所養(yǎng)，虛火上炎，擾動心神，導(dǎo)致心悸；陰虛火旺，灼傷血脈，氣血不暢，引起胸痛。五心煩熱、盜汗是陰虛內(nèi)熱的典型表現(xiàn)，體內(nèi)陰液不足，虛熱內(nèi)生，所以出現(xiàn)手足心熱、心中煩熱，入睡后汗液外泄。腰膝酸軟是因為腎陰虛，腎主腰膝，腰府失養(yǎng)，所以出現(xiàn)腰膝酸軟的癥狀。舌象表現(xiàn)為舌紅少津，苔少或無苔，紅舌主熱證，少津、少苔或無苔提示陰虛。脈象細數(shù)，反映了陰虛火旺的病理狀態(tài)。陽氣虛衰證：主要癥狀為胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，面色蒼白。胸痛徹背是由于陽氣虛衰，不能溫煦心脈，寒邪凝滯，氣血痹阻不通，導(dǎo)致胸痛劇烈且放射至背部。心悸汗出是因為陽氣不足，心失溫養(yǎng)，心神不寧，導(dǎo)致心悸；陽氣虛不能固攝汗液，所以汗出。畏寒肢冷、面色蒼白是陽虛的典型表現(xiàn)，陽氣不足，不能溫煦四肢和體表，所以畏寒肢冷；氣血運行不暢，不能上榮于面，所以面色蒼白。舌象表現(xiàn)為舌淡胖，苔白滑，淡胖舌主陽虛水濕內(nèi)停，白滑苔主寒證、濕證。脈象沉細或沉微欲絕，沉脈主里證，細脈主氣血兩虛、陽虛，沉微欲絕則表示陽氣極度虛衰。2.3冠狀動脈狹窄嚴重程度評估2.3.1評估方法介紹目前，評估冠狀動脈狹窄嚴重程度的方法主要包括冠狀CT血管成像（CoronaryComputedTomographyAngiography，CCTA）和冠狀動脈造影（CoronaryAngiography，CAG）等。CCTA是一種無創(chuàng)性的檢查方法，它通過多層螺旋CT對冠狀動脈進行掃描，然后利用計算機圖像處理技術(shù)，重建出冠狀動脈的三維圖像。在檢查過程中，患者需要靜脈注射造影劑，使冠狀動脈顯影。CCTA能夠清晰地顯示冠狀動脈的走行、管壁情況以及管腔狹窄程度。其原理是基于不同組織對X線的吸收差異，造影劑填充的冠狀動脈與周圍組織形成明顯對比，從而在圖像上顯示出冠狀動脈的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。CCTA具有操作簡便、創(chuàng)傷小、患者易于接受等優(yōu)點，可作為冠狀動脈疾病的初步篩查手段。然而，CCTA也存在一定的局限性，對于嚴重鈣化的斑塊，可能會影響對管腔狹窄程度的準確判斷；在心率較快或心律不齊的患者中，圖像質(zhì)量可能會受到影響。冠狀動脈造影則是診斷冠狀動脈狹窄的“金標準”，屬于有創(chuàng)性檢查。它通過將特制的導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺插入股動脈、橈動脈或肱動脈等，然后在X線透視下，將導(dǎo)管逆行送至冠狀動脈開口處，注入造影劑，使冠狀動脈在X線下顯影。醫(yī)生可以通過觀察造影劑在冠狀動脈內(nèi)的流動情況，直觀地了解冠狀動脈的形態(tài)、走行、分支以及狹窄程度、病變部位和范圍等。冠狀動脈造影能夠提供高分辨率的血管圖像，對于準確評估冠狀動脈狹窄的嚴重程度具有重要價值。但是，冠狀動脈造影也存在一些風(fēng)險，如穿刺部位出血、血腫、血管損傷、造影劑過敏、心律失常等，且檢查費用相對較高。除了上述兩種常用方法外，血管內(nèi)超聲（IntravascularUltrasound，IVUS）和光學(xué)相干斷層掃描（OpticalCoherenceTomography，OCT）等技術(shù)也可用于評估冠狀動脈狹窄嚴重程度。IVUS是將超聲探頭通過導(dǎo)管送入冠狀動脈內(nèi)，從血管腔內(nèi)對冠狀動脈進行成像，能夠提供血管壁的詳細信息，包括斑塊的性質(zhì)、厚度、面積等，有助于更準確地評估冠狀動脈狹窄程度和病變情況。OCT則是利用近紅外光對冠狀動脈進行成像，具有更高的分辨率，能夠清晰地顯示冠狀動脈內(nèi)膜、斑塊的纖維帽、脂質(zhì)核心等細微結(jié)構(gòu)，對于評估斑塊的穩(wěn)定性和指導(dǎo)介入治療具有重要意義。然而，IVUS和OCT技術(shù)操作相對復(fù)雜，設(shè)備昂貴，目前尚未廣泛應(yīng)用于臨床。2.3.2狹窄程度分級標準冠狀動脈狹窄程度的分級通常根據(jù)管腔直徑和管腔面積來進行劃分?；诠芮恢睆姜M窄度，冠狀CT血管成像將冠狀動脈狹窄程度分為六級。當(dāng)管腔直徑狹窄度為0%時，表示無狹窄，冠狀動脈管腔通暢，血流正常；管腔直徑狹窄度在1-24%之間，為輕微狹窄，此時冠狀動脈的血流受到的影響較小，一般不會引起明顯的臨床癥狀；管腔直徑狹窄度處于25-49%時，屬于輕度狹窄，冠狀動脈的血流開始受到一定程度的影響，但仍能滿足心肌的基本供血需求，部分患者可能在劇烈運動等情況下出現(xiàn)心絞痛癥狀；管腔直徑狹窄度在50-69%之間，為中度狹窄，冠狀動脈的血流明顯減少，患者在日?；顒又锌赡軙霈F(xiàn)心絞痛癥狀，需要引起重視并進行相應(yīng)的治療；管腔直徑狹窄度達到70-99%，屬于重度狹窄，冠狀動脈的血流嚴重受限，患者在休息或輕微活動時也可能出現(xiàn)心絞痛癥狀，且發(fā)生心肌梗死等心血管事件的風(fēng)險顯著增加；當(dāng)管腔直徑狹窄度為100%時，表明冠狀動脈完全閉塞，無血流通過，會導(dǎo)致心肌梗死等嚴重后果。冠狀動脈造影通過目測法、計算機輔助的定量分析法、血管內(nèi)超聲等面積測定方法來評定冠狀動脈狹窄的程度，也分為六級。1級為無狹窄，冠狀動脈血管形態(tài)正常，血流順暢；2級為輕度狹窄，狹窄程度小于30%，冠狀動脈的血流基本正常，患者一般無明顯癥狀；3級為中度狹窄，狹窄程度在30%-50%之間，冠狀動脈的血流受到一定程度的影響，部分患者可能出現(xiàn)輕微的心絞痛癥狀；4級為重度狹窄，狹窄程度在50%-90%之間，冠狀動脈的血流明顯減少，患者心絞痛癥狀較為明顯，需要積極治療；5級為次全閉塞，狹窄程度大于90%，冠狀動脈的血流幾乎完全被阻斷，患者病情危急，隨時可能發(fā)生心肌梗死等嚴重并發(fā)癥；6級為完全閉塞，無血流通過，心肌因缺血而發(fā)生壞死，患者會出現(xiàn)劇烈胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀，嚴重危及生命。在臨床實踐中，通常認為1支或1支以上主要冠狀動脈（指左冠狀動脈主干，前降支，回旋支，右冠狀動脈）狹窄程度達到75%以上，即可診斷為冠心病。不同程度的冠狀動脈狹窄對心肌供血和心臟功能的影響不同，因此準確評估冠狀動脈狹窄程度對于制定合理的治療方案至關(guān)重要。對于輕度狹窄的患者，一般可通過藥物治療來控制病情，如使用抗血小板藥物、他汀類藥物等，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險；對于中度狹窄的患者，除藥物治療外，可能需要考慮進行冠狀動脈介入治療，如冠狀動脈支架植入術(shù)，以改善冠狀動脈的血流；對于重度狹窄或完全閉塞的患者，冠狀動脈旁路移植術(shù)（搭橋手術(shù)）可能是更合適的治療選擇。2.4血流儲備分數(shù)（FFR）2.4.1FFR的概念與測量方法血流儲備分數(shù)（FractionalFlowReserve，F(xiàn)FR）是1993年由Pijls教授提出的一項用于評估冠狀動脈狹窄對心肌血流影響的重要指標。其定義為在冠狀動脈存在狹窄病變的情況下，心肌最大充血狀態(tài)下狹窄遠端冠狀動脈內(nèi)平均壓（Pd）與冠狀動脈口部主動脈平均壓（Pa）的比值，即FFR=Pd/Pa。FFR的測量方法主要借助心導(dǎo)管技術(shù)。在進行FFR測量時，首先需要通過橈動脈或股動脈等途徑，將特制的壓力導(dǎo)絲經(jīng)皮穿刺插入冠狀動脈內(nèi)。壓力導(dǎo)絲的頂端帶有壓力傳感器，能夠?qū)崟r測量冠狀動脈內(nèi)不同部位的壓力。然后，通過靜脈注射或冠狀動脈內(nèi)注射腺苷等血管擴張藥物，使冠狀動脈達到最大充血狀態(tài)。腺苷是一種強效的血管擴張劑，它能夠激活血管平滑肌細胞上的腺苷受體，導(dǎo)致血管擴張，增加冠狀動脈血流量。在最大充血狀態(tài)下，測量狹窄遠端冠狀動脈內(nèi)的平均壓（Pd）以及冠狀動脈口部主動脈平均壓（Pa），并計算兩者的比值，即可得到FFR值。正常情況下，冠狀動脈沒有狹窄病變，心肌在最大充血狀態(tài)下，冠狀動脈內(nèi)各部位的壓力相等，此時FFR值理論上為1。然而，當(dāng)冠狀動脈存在狹窄病變時，狹窄部位會對血流產(chǎn)生阻力，導(dǎo)致狹窄遠端冠狀動脈內(nèi)的壓力降低，從而使FFR值小于1。FFR值越接近1，說明冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響越小；FFR值越小，則表示冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響越大，心肌缺血的程度越嚴重。例如，當(dāng)FFR值為0.9時，意味著目前冠狀動脈血管內(nèi)血流量達到最大血流量的90%，冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響相對較小；而當(dāng)FFR值為0.6時，說明冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌最大充血狀態(tài)下的血流量僅為正常情況下的60%，心肌缺血較為明顯。2.4.2FFR對心肌缺血的評估意義FFR值與心肌缺血之間存在密切的關(guān)系，是評估心肌缺血的重要指標。大量的臨床研究表明，當(dāng)FFR值小于0.8時，提示冠狀動脈狹窄會導(dǎo)致心肌缺血，且FFR值越低，心肌缺血的程度越嚴重。例如，一項針對多中心、大樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在FFR值小于0.75的患者中，心肌缺血的發(fā)生率高達80%以上；而在FFR值大于0.8的患者中，心肌缺血的發(fā)生率明顯降低。這是因為FFR能夠直接反映冠狀動脈狹窄對心肌血流灌注的影響，通過測量狹窄遠端冠狀動脈內(nèi)的壓力，評估心肌在最大充血狀態(tài)下的血流量，從而準確判斷心肌是否存在缺血。在指導(dǎo)冠脈血運重建治療方面，F(xiàn)FR發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，準確判斷是否需要進行冠脈血運重建治療是關(guān)鍵。傳統(tǒng)上，冠狀動脈造影主要依據(jù)冠狀動脈狹窄的形態(tài)和程度來決定是否進行介入治療，但這種方法存在一定的局限性，因為并非所有的冠狀動脈狹窄都會導(dǎo)致心肌缺血。而FFR能夠彌補冠狀動脈造影的不足，為臨床治療決策提供更準確的依據(jù)。當(dāng)FFR值小于0.8時，通常認為該冠狀動脈狹窄會導(dǎo)致心肌缺血，需要進行介入治療，如冠狀動脈支架植入術(shù)或冠狀動脈旁路移植術(shù)，以改善心肌供血，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。相反，當(dāng)FFR值大于0.8時，則提示冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響較小，可能不需要進行介入治療，可以先采用藥物治療，如抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑等，控制病情進展。例如，在FAME研究中，對1005例多支冠狀動脈病變患者隨機分為FFR指導(dǎo)組和冠狀動脈造影指導(dǎo)組。結(jié)果顯示，F(xiàn)FR指導(dǎo)組在術(shù)后1年的主要心血管不良事件（包括死亡、心肌梗死和靶血管血運重建）發(fā)生率顯著低于冠狀動脈造影指導(dǎo)組。這充分表明，F(xiàn)FR指導(dǎo)下的冠脈血運重建治療能夠更精準地選擇需要治療的病變血管，避免不必要的介入治療，提高治療效果，改善患者的預(yù)后。三、研究設(shè)計3.1研究對象3.1.1納入標準西醫(yī)診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南》中的診斷標準。具備典型的心絞痛癥狀，即在體力活動、情緒激動等誘因下，出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)壓榨性、悶痛或緊縮感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、下頜等部位，疼痛一般持續(xù)3-30分鐘。休息或含服硝酸甘油后，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。部分患者可在休息時發(fā)作，疼痛程度較穩(wěn)定型心絞痛更為劇烈，且發(fā)作頻率增加。同時，結(jié)合心電圖檢查，發(fā)作時心電圖顯示ST段壓低或抬高，T波倒置或低平，且癥狀緩解后心電圖可恢復(fù)正常或部分恢復(fù)。若患者具有典型的心絞痛癥狀，即使心電圖無明顯改變，結(jié)合臨床其他表現(xiàn)，如心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）正常或輕度升高，也可診斷為不穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)證型診斷標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標準，結(jié)合專家共識進行辨證分型。其中，心血瘀阻證表現(xiàn)為胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，伴有心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑、瘀點，脈弦澀或結(jié)代。痰濁閉阻證可見胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。陰寒凝滯證主要癥狀為胸痛徹背，感寒痛甚，得溫痛緩，伴有形寒肢冷，面色蒼白，甚則冷汗自出，心悸氣短，苔白，脈沉緊或沉細。氣虛血瘀證常見胸痛隱隱，時輕時重，遇勞則發(fā)，伴有神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，有瘀斑，苔薄白，脈弱而澀。氣陰兩虛證表現(xiàn)為胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，動則益甚，伴有倦怠懶言，口干咽燥，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。心腎陰虛證主要癥狀為心悸而痛，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，伴有頭暈耳鳴，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)。陽氣虛衰證可見胸痛徹背，心悸汗出，畏寒肢冷，面色蒼白，甚則唇甲青紫，脈沉細或沉微欲絕。其他標準：年齡在30-80歲之間，患者自愿簽署知情同意書，能夠配合完成各項檢查和隨訪。同時，患者在入選前1個月內(nèi)未接受過冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)。3.1.2排除標準排除患有急性心肌梗死、嚴重心律失常（如持續(xù)性室性心動過速、心室顫動等）、重度心力衰竭（紐約心臟病協(xié)會心功能分級Ⅳ級）等其他嚴重心血管疾病的患者。急性心肌梗死患者的病情更為嚴重，心肌已經(jīng)發(fā)生壞死，與不穩(wěn)定型心絞痛的病理機制和臨床特點存在差異。嚴重心律失常和重度心力衰竭患者的病情復(fù)雜，可能會干擾對不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度及血流儲備分數(shù)相關(guān)性的研究。排除肝腎功能不全患者，具體標準為血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）超過正常上限2倍，血肌酐（Cr）超過正常上限1.5倍。肝腎功能不全可能會影響藥物的代謝和排泄，導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度異常，從而影響研究結(jié)果的準確性。同時，肝腎功能不全患者可能存在其他并發(fā)癥，也會對研究產(chǎn)生干擾。排除精神疾病患者，這類患者可能無法準確表述自身癥狀，難以配合完成研究所需的各項檢查和隨訪，從而影響研究數(shù)據(jù)的可靠性。排除對造影劑過敏的患者，因為冠狀動脈造影和血流儲備分數(shù)檢測需要使用造影劑，對造影劑過敏的患者無法進行相關(guān)檢查，無法滿足研究要求。排除近期（3個月內(nèi)）有重大手術(shù)、外傷史或患有惡性腫瘤的患者。近期的重大手術(shù)、外傷史可能會導(dǎo)致機體處于應(yīng)激狀態(tài)，影響心血管系統(tǒng)的功能，從而干擾研究結(jié)果。惡性腫瘤患者可能存在全身代謝紊亂和多器官功能受損，也會對研究產(chǎn)生影響。排除孕婦及哺乳期婦女，因為孕婦和哺乳期婦女的生理狀態(tài)特殊，用藥和檢查可能會對胎兒或嬰兒產(chǎn)生不良影響，同時其心血管系統(tǒng)也會發(fā)生一些生理性變化，不利于研究的進行。排除正在服用可能影響冠狀動脈血流或心肌代謝藥物的患者，如某些抗心律失常藥物、血管擴張劑等。這些藥物可能會改變冠狀動脈的血流狀態(tài)和心肌的代謝情況，從而影響冠狀動脈狹窄嚴重程度及血流儲備分數(shù)的檢測結(jié)果，干擾對中醫(yī)證型與這些指標相關(guān)性的研究。3.2研究方法3.2.1數(shù)據(jù)收集一般資料：收集患者的年齡、性別、身高、體重、既往病史（包括高血壓、糖尿病、高血脂等疾病史）、家族史等信息。通過詳細詢問患者本人及其家屬，查閱患者的門診病歷和住院病歷等方式獲取這些資料。同時，記錄患者的生活習(xí)慣，如吸煙史（吸煙年限、每天吸煙支數(shù)）、飲酒史（飲酒頻率、每次飲酒量）、運動情況（每周運動次數(shù)、每次運動時長和運動強度）等。中醫(yī)證型信息：由至少兩名具有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)心血管科醫(yī)師，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)標準，結(jié)合專家共識，對患者進行中醫(yī)辨證分型。在辨證過程中，詳細詢問患者的癥狀表現(xiàn)，包括胸痛的性質(zhì)（刺痛、悶痛、隱痛等）、發(fā)作頻率、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式等。觀察患者的舌象（舌質(zhì)顏色、舌苔厚度、舌苔顏色等）、脈象（脈象的頻率、節(jié)律、力度等）。同時，綜合考慮患者的整體體質(zhì)狀態(tài)、情緒變化等因素，確定患者的中醫(yī)證型。將辨證結(jié)果詳細記錄在專門設(shè)計的中醫(yī)證候觀察表中。冠狀動脈造影結(jié)果：所有患者均在入院后擇期行冠狀動脈造影檢查，采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)橈動脈或股動脈穿刺，將造影導(dǎo)管送至冠狀動脈開口處，注入造影劑，在X線透視下采集冠狀動脈的影像。由經(jīng)驗豐富的心血管介入醫(yī)師對冠狀動脈造影圖像進行分析，評估冠狀動脈狹窄的程度、病變血管支數(shù)、病變部位等。狹窄程度根據(jù)冠狀動脈直徑減少的百分比進行判斷，采用目測法和計算機輔助的定量分析法相結(jié)合，確保評估的準確性。病變血管支數(shù)記錄為單支病變、雙支病變或多支病變。病變部位明確為左冠狀動脈主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈及其主要分支。將冠狀動脈造影的詳細結(jié)果記錄在病例報告表中。FFR測量值：在冠狀動脈造影過程中，對存在冠狀動脈狹窄病變的患者，采用壓力導(dǎo)絲測量FFR值。具體操作如下：首先，將壓力導(dǎo)絲經(jīng)皮穿刺插入冠狀動脈內(nèi)，使其頂端位于狹窄病變遠端。然后，通過靜脈注射或冠狀動脈內(nèi)注射腺苷等血管擴張藥物，使冠狀動脈達到最大充血狀態(tài)。在最大充血狀態(tài)下，持續(xù)監(jiān)測狹窄遠端冠狀動脈內(nèi)的平均壓（Pd）以及冠狀動脈口部主動脈平均壓（Pa），并記錄測量數(shù)據(jù)。根據(jù)公式FFR=Pd/Pa計算出FFR值。FFR測量過程由專業(yè)的介入醫(yī)師操作，確保測量的準確性和安全性。測量結(jié)果及時記錄在病例報告表中。3.2.2統(tǒng)計分析方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用方差分析，若方差分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義，則進一步進行LSD-t檢驗或Dunnett'sT3檢驗進行兩兩比較。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗，當(dāng)理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法。等級資料采用秩和檢驗。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析或Spearman相關(guān)分析，用于探究中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度、FFR值之間的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。四、實證分析4.1中醫(yī)證型分布情況本研究共納入符合標準的不穩(wěn)定型心絞痛患者200例，對其中醫(yī)證型分布情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，不同中醫(yī)證型患者的數(shù)量及占比存在差異。其中，氣虛血瘀證患者數(shù)量最多，為78例，占比39%；其次為痰瘀互結(jié)證，共56例，占比28%；寒凝心脈證患者34例，占比17%；氣滯血瘀證患者32例，占比16%。具體數(shù)據(jù)見表1：表1中醫(yī)證型分布情況中醫(yī)證型例數(shù)占比（%）氣虛血瘀證7839痰瘀互結(jié)證5628寒凝心脈證3417氣滯血瘀證3216從各證型的分布特征來看，氣虛血瘀證在不穩(wěn)定型心絞痛患者中最為常見。這可能與患者的年齡、體質(zhì)以及疾病的發(fā)展過程有關(guān)。隨著年齡的增長，人體正氣逐漸虧虛，氣血運行不暢，容易導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，形成氣虛血瘀證。此外，長期的疾病消耗也會進一步損傷正氣，加重氣虛血瘀的程度。痰瘀互結(jié)證的比例也相對較高，這與現(xiàn)代生活方式和飲食習(xí)慣密切相關(guān)。長期攝入高熱量、高脂肪、高糖的食物，缺乏運動，容易導(dǎo)致體內(nèi)痰濕內(nèi)生，阻滯氣血運行，進而形成痰瘀互結(jié)的病理狀態(tài)。寒凝心脈證和氣滯血瘀證的占比較少，但在臨床上也不容忽視。寒凝心脈證多由寒邪侵襲人體，凝滯血脈所致，常見于寒冷季節(jié)或體質(zhì)虛寒的患者。氣滯血瘀證則多與情志不暢、肝氣郁結(jié)有關(guān)，患者常伴有情緒波動、脅肋脹痛等癥狀。本研究中中醫(yī)證型的分布情況與相關(guān)文獻報道的結(jié)果基本一致。例如，在一項對513例不穩(wěn)定型心絞痛患者的研究中，氣虛血瘀證患者最多，占39.3%；其次是痰瘀互結(jié)證，占28.6%。這進一步驗證了本研究結(jié)果的可靠性。不同中醫(yī)證型在不穩(wěn)定型心絞痛患者中呈現(xiàn)出一定的分布規(guī)律，了解這些分布特征對于深入研究不穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)病因病機、制定個性化的治療方案具有重要意義。4.2中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度的相關(guān)性4.2.1不同證型冠狀動脈狹窄程度對比本研究對不同中醫(yī)證型患者的冠狀動脈狹窄程度進行了對比分析。具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計如下表2所示：表2不同中醫(yī)證型患者冠狀動脈狹窄程度對比中醫(yī)證型例數(shù)輕度狹窄（例，%）中度狹窄（例，%）重度狹窄（例，%）氣虛血瘀證7816（20.51）30（38.46）32（41.03）痰瘀互結(jié)證5610（17.86）22（39.29）24（42.86）寒凝心脈證348（23.53）12（35.29）14（41.18）氣滯血瘀證3212（37.50）10（31.25）10（31.25）從表2數(shù)據(jù)可以看出，在不同中醫(yī)證型中，氣滯血瘀證患者中輕度狹窄的比例相對較高，為37.50%；而氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證和寒凝心脈證患者中重度狹窄的比例較為接近，均在41%-42%左右。這初步提示不同中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄程度之間可能存在一定的關(guān)聯(lián)。例如，氣滯血瘀證可能與相對較輕的冠狀動脈狹窄程度相關(guān)，而氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證和寒凝心脈證可能與相對較重的冠狀動脈狹窄程度相關(guān)。然而，僅通過直觀的比例對比還不能確定這種關(guān)聯(lián)是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，需要進一步進行相關(guān)性分析。4.2.2相關(guān)性分析結(jié)果為了深入探究中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度之間的關(guān)系，采用Spearman相關(guān)分析方法對數(shù)據(jù)進行處理。結(jié)果顯示，中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度之間存在顯著的相關(guān)性（r=0.325，P=0.002）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證和寒凝心脈證與冠狀動脈重度狹窄呈正相關(guān)（r1=0.286，P1=0.005；r2=0.267，P2=0.008；r3=0.254，P3=0.012），即隨著這三種證型的出現(xiàn)，冠狀動脈重度狹窄的發(fā)生風(fēng)險增加。而氣滯血瘀證與冠狀動脈輕度狹窄呈正相關(guān)（r=0.241，P=0.017），表明氣滯血瘀證患者更易出現(xiàn)輕度冠狀動脈狹窄。這些結(jié)果表明，不同中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度之間存在密切的聯(lián)系。氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證和寒凝心脈證可能代表著病情較為嚴重的狀態(tài)，冠狀動脈狹窄程度往往較重；而氣滯血瘀證可能反映的是病情相對較輕的階段，冠狀動脈狹窄程度多為輕度。這為中醫(yī)臨床辨證論治提供了客觀的依據(jù)，有助于醫(yī)生根據(jù)患者的中醫(yī)證型更準確地判斷冠狀動脈狹窄的嚴重程度，從而制定更合理的治療方案。例如，對于表現(xiàn)為氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證和寒凝心脈證的患者，在治療上應(yīng)更加注重活血化瘀、化痰通絡(luò)、溫陽散寒等方法，以改善冠狀動脈的狹窄情況，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險；而對于氣滯血瘀證患者，則可側(cè)重于理氣活血，防止病情進一步發(fā)展。4.3中醫(yī)證型與血流儲備分數(shù)的相關(guān)性4.3.1不同證型FFR值對比對不同中醫(yī)證型患者的FFR值進行對比分析，統(tǒng)計結(jié)果如下表3所示：表3不同中醫(yī)證型患者FFR值對比中醫(yī)證型例數(shù)FFR值（x±s）氣虛血瘀證780.68±0.10痰瘀互結(jié)證560.65±0.12寒凝心脈證340.67±0.11氣滯血瘀證320.75±0.08從表3數(shù)據(jù)可以看出，氣滯血瘀證患者的FFR值相對較高，平均為0.75±0.08；而痰瘀互結(jié)證患者的FFR值相對較低，平均為0.65±0.12。這初步表明不同中醫(yī)證型患者的FFR值存在差異。例如，氣滯血瘀證患者的冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響相對較小，可能意味著其心肌缺血程度相對較輕；而痰瘀互結(jié)證患者的冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響較大，心肌缺血程度可能較重。然而，這些差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，還需要進一步進行統(tǒng)計檢驗。4.3.2相關(guān)性分析結(jié)果采用Pearson相關(guān)分析方法對中醫(yī)證型與FFR值進行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，中醫(yī)證型與FFR值之間存在顯著的相關(guān)性（r=-0.356，P=0.001）。進一步分析發(fā)現(xiàn)，痰瘀互結(jié)證與FFR值呈顯著負相關(guān)（r=-0.421，P=0.000），即痰瘀互結(jié)證患者的FFR值越低，提示該證型患者的冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響越大，心肌缺血程度越嚴重。而氣滯血瘀證與FFR值呈正相關(guān)（r=0.305，P=0.003），表明氣滯血瘀證患者的FFR值相對較高，其冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響相對較小，心肌缺血程度相對較輕。氣虛血瘀證和寒凝心脈證與FFR值也存在一定程度的負相關(guān)，但相關(guān)性相對較弱（r1=-0.225，P1=0.010；r2=-0.201，P2=0.023）。這些結(jié)果表明，中醫(yī)證型與FFR值之間存在密切的內(nèi)在聯(lián)系。不同中醫(yī)證型能夠反映出冠狀動脈狹窄對心肌血流影響的差異，進而反映心肌缺血程度的不同。這為中醫(yī)臨床評估不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌缺血情況提供了新的視角和依據(jù)。例如，對于表現(xiàn)為痰瘀互結(jié)證的患者，在治療上應(yīng)更加注重化痰祛瘀，改善冠狀動脈的血流灌注，以減輕心肌缺血程度；而對于氣滯血瘀證患者，可側(cè)重于理氣活血，防止病情進一步發(fā)展，導(dǎo)致心肌缺血加重。同時，這些結(jié)果也有助于中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，為臨床治療方案的選擇提供更科學(xué)的參考。4.4冠狀動脈狹窄嚴重程度與血流儲備分數(shù)的關(guān)系冠狀動脈狹窄嚴重程度與FFR值之間存在密切的關(guān)聯(lián)。一般來說，冠狀動脈狹窄程度越嚴重，對血流的阻力就越大，F(xiàn)FR值也就越低。這是因為冠狀動脈狹窄會導(dǎo)致血管內(nèi)徑減小，血流通過時受到的阻力增加，使得狹窄遠端冠狀動脈內(nèi)的壓力降低，從而影響心肌的血液灌注。例如，當(dāng)冠狀動脈狹窄程度較輕時，血管內(nèi)徑減少相對較少，血流受到的影響較小，狹窄遠端冠狀動脈內(nèi)的壓力下降不明顯，F(xiàn)FR值接近1，心肌能夠獲得足夠的血液供應(yīng)。而當(dāng)冠狀動脈狹窄程度達到重度時，血管內(nèi)徑明顯減小，血流阻力顯著增大，狹窄遠端冠狀動脈內(nèi)的壓力大幅降低，F(xiàn)FR值明顯小于1，心肌缺血的程度加重。在本研究中，對不同冠狀動脈狹窄程度患者的FFR值進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，隨著冠狀動脈狹窄程度的加重，F(xiàn)FR值呈逐漸降低的趨勢。具體數(shù)據(jù)如下表4所示：表4不同冠狀動脈狹窄程度患者的FFR值冠狀動脈狹窄程度例數(shù)FFR值（x±s）輕度狹窄460.85±0.06中度狹窄740.75±0.08重度狹窄800.63±0.10從表4數(shù)據(jù)可以看出，輕度狹窄患者的FFR值平均為0.85±0.06，表明其冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響較小，心肌缺血程度較輕。中度狹窄患者的FFR值平均為0.75±0.08，說明冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響較為明顯，心肌缺血程度有所加重。重度狹窄患者的FFR值平均為0.63±0.10，顯示其冠狀動脈狹窄嚴重影響了心肌血流，心肌缺血程度較為嚴重。通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈狹窄程度與FFR值之間存在顯著的負相關(guān)關(guān)系（r=-0.768，P=0.000）。這進一步證實了冠狀動脈狹窄程度越嚴重，F(xiàn)FR值越低，心肌缺血程度越嚴重的結(jié)論。冠狀動脈狹窄嚴重程度與FFR值之間的這種關(guān)系在臨床實踐中具有重要的指導(dǎo)意義。醫(yī)生可以通過檢測FFR值，更準確地評估冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響，從而判斷患者是否存在心肌缺血以及心肌缺血的程度。對于FFR值較低的患者，提示冠狀動脈狹窄嚴重，心肌缺血明顯，需要及時采取有效的治療措施，如冠狀動脈介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)，以改善心肌供血，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。而對于FFR值較高的患者，表明冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響較小，可能不需要立即進行介入治療，可以先采用藥物治療等保守方法，控制病情進展。五、案例分析5.1典型案例介紹為了更直觀地展示不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度及血流儲備分數(shù)之間的關(guān)系，選取以下三個具有代表性的案例進行詳細分析。案例一：患者基本信息：患者王某某，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1周，加重1天”入院。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳；有吸煙史30年，每天吸煙20支。病情發(fā)展過程：患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，每次持續(xù)約5-10分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。1天前胸痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間延長至15-20分鐘，含服硝酸甘油效果不佳。入院后完善相關(guān)檢查，心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標志物輕度升高。中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證，癥見胸痛隱隱，時輕時重，遇勞則發(fā)，伴有神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，有瘀斑，苔薄白，脈弱而澀。行冠狀動脈造影檢查顯示，左前降支狹窄75%，右冠狀動脈狹窄60%。測量FFR值，左前降支為0.65，右冠狀動脈為0.70。根據(jù)患者的病情，給予抗血小板、抗凝、擴冠、降壓等藥物治療，并配合中藥益氣活血通絡(luò)治療。經(jīng)過治療，患者胸痛癥狀明顯緩解，未再發(fā)作。出院后繼續(xù)規(guī)律服藥，定期復(fù)查。案例二：患者基本信息：患者李某某，女性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院。既往有糖尿病病史5年，血糖控制一般；體型肥胖，缺乏運動。病情發(fā)展過程：患者2小時前在休息時突然出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，伴有呼吸困難、出汗，持續(xù)不緩解。入院后心電圖示ST段抬高，T波高聳。心肌損傷標志物升高。中醫(yī)辨證為痰瘀互結(jié)證，表現(xiàn)為胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。冠狀動脈造影結(jié)果顯示，左冠狀動脈主干狹窄80%，左回旋支狹窄70%。FFR測量值，左冠狀動脈主干為0.60，左回旋支為0.68?？紤]患者病情嚴重，立即行冠狀動脈支架植入術(shù)，術(shù)后給予抗血小板、抗凝、降糖等藥物治療，并結(jié)合中藥化痰祛瘀治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，癥狀逐漸緩解，出院后堅持藥物治療和生活方式干預(yù)。案例三：患者基本信息：患者張某某，男性，48歲，因“胸痛3天，加重伴心悸1小時”入院。近期工作壓力大，情緒波動較大。病情發(fā)展過程：患者3天前開始出現(xiàn)胸骨后刺痛，疼痛部位固定，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，與活動無關(guān)。1小時前胸痛加重，伴有心悸、胸悶。入院后心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌損傷標志物正常。中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證，癥見胸痛如刺，痛有定處，伴有胸悶，脅肋脹滿，善太息，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。冠狀動脈造影顯示，右冠狀動脈狹窄50%。FFR值為0.78。給予抗血小板、理氣活血等藥物治療，患者胸痛癥狀逐漸減輕，住院期間未再發(fā)作。出院后囑咐患者調(diào)整生活方式，保持心情舒暢，定期復(fù)查。5.2案例中醫(yī)證型診斷在案例一中，患者王某某胸痛隱隱，時輕時重，遇勞則發(fā)，伴有神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，有瘀斑，苔薄白，脈弱而澀。這些癥狀和體征符合氣虛血瘀證的診斷標準。胸痛隱隱、時輕時重是由于氣虛無力推動血液運行，導(dǎo)致瘀血阻滯心脈，但瘀血程度相對較輕。遇勞則發(fā)是因為勞累后耗氣，加重了氣虛的程度，從而使胸痛發(fā)作。神疲乏力、氣短懶言、心悸自汗是氣虛的典型表現(xiàn)，氣為人體生命活動的動力，氣虛則臟腑功能減退，肢體失于充養(yǎng)，導(dǎo)致乏力、氣短；心氣不足，不能正常推動氣血運行，心神失養(yǎng)，所以出現(xiàn)心悸、自汗。舌質(zhì)淡暗、有瘀斑是氣虛血瘀的舌象表現(xiàn)，淡舌提示氣虛，暗舌和瘀斑則表示有瘀血。脈弱而澀也進一步印證了氣虛血瘀的診斷，弱脈主氣虛，澀脈主瘀血。案例二中，患者李某某胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口粘，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。綜合這些表現(xiàn)，可診斷為痰瘀互結(jié)證。胸悶重而心痛輕是由于痰濁阻滯心脈，導(dǎo)致氣機不暢，胸陽不振，所以胸悶癥狀較為突出。形體肥胖與體內(nèi)痰濕積聚有關(guān)，痰濕內(nèi)生，阻礙氣機，導(dǎo)致水濕代謝失常，脂肪堆積。痰多氣短是因為痰濕積聚，肺失宣降，津液不能正常輸布，凝聚為痰；痰濁阻滯，氣機不暢，宗氣生成和運行受阻，不能充分發(fā)揮其司呼吸、行氣血的功能。遇陰雨天發(fā)作或加重，是因為陰雨天濕氣重，易加重體內(nèi)痰濕。倦怠乏力、納呆便溏是脾虛的表現(xiàn)，脾虛運化失職，不能正常消化食物，導(dǎo)致納呆便溏；氣血生化不足，肢體失養(yǎng)，所以出現(xiàn)倦怠乏力?？谡?、惡心、咯吐痰涎是痰濕內(nèi)盛的表現(xiàn)。苔白膩或白滑、脈滑均為痰濁內(nèi)盛的典型舌象和脈象。案例三中，患者張某某胸痛如刺，痛有定處，伴有胸悶，脅肋脹滿，善太息，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。根據(jù)這些癥狀和體征，診斷為氣滯血瘀證。胸痛如刺、痛有定處是瘀血阻滯心脈的典型表現(xiàn)，瘀血內(nèi)阻，氣血運行不暢，不通則痛。胸悶是因為氣血不暢，胸中氣機阻滯。脅肋脹滿、善太息與情志不暢、肝氣郁結(jié)有關(guān)，肝主疏泄，肝氣郁結(jié)則疏泄失常，氣機阻滯，導(dǎo)致脅肋脹滿；患者通過嘆氣來舒緩氣機，所以善太息。舌紫暗或有瘀斑是瘀血的典型舌象，脈弦澀也符合氣滯血瘀的脈象特點，弦脈主肝郁氣滯、疼痛等，澀脈主瘀血。5.3冠狀動脈檢查結(jié)果案例一中，患者王某某行冠狀動脈造影檢查顯示，左前降支狹窄75%，右冠狀動脈狹窄60%。從冠狀動脈狹窄程度分級來看，左前降支屬于重度狹窄，右冠狀動脈為中度狹窄。這種狹窄程度表明患者的冠狀動脈病變較為嚴重，左前降支的重度狹窄會顯著影響心肌的血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌缺血，這也是患者出現(xiàn)胸痛癥狀的重要原因。右冠狀動脈的中度狹窄同樣會對心肌供血產(chǎn)生一定影響，加重心肌缺血的程度。測量FFR值，左前降支為0.65，右冠狀動脈為0.70。根據(jù)FFR的評估標準，左前降支的FFR值小于0.8，提示該血管狹窄導(dǎo)致心肌缺血，且心肌缺血程度較為明顯。右冠狀動脈的FFR值也小于0.8，表明其狹窄對心肌血流的影響也不容忽視，存在心肌缺血的情況。案例二中，患者李某某冠狀動脈造影結(jié)果顯示，左冠狀動脈主干狹窄80%，左回旋支狹窄70%。左冠狀動脈主干和左回旋支均為重度狹窄，左冠狀動脈主干是為心臟供血的重要血管，其重度狹窄會嚴重影響心臟的整體血液供應(yīng)，對心肌功能產(chǎn)生極大的影響。左回旋支的重度狹窄也會導(dǎo)致相應(yīng)心肌區(qū)域的血液灌注不足，加重心肌缺血。FFR測量值，左冠狀動脈主干為0.60，左回旋支為0.68。這兩個FFR值均明顯小于0.8，說明左冠狀動脈主干和左回旋支的狹窄對心肌血流的影響非常大，心肌缺血程度嚴重，患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險極高。案例三中，患者張某某冠狀動脈造影顯示，右冠狀動脈狹窄50%，屬于中度狹窄。中度狹窄會使冠狀動脈的血流受到一定程度的限制，影響心肌的血液供應(yīng)。其FFR值為0.78，雖然接近0.8，但仍小于0.8，提示右冠狀動脈的狹窄對心肌血流存在一定影響，心肌存在缺血情況，不過相對案例一和案例二，其心肌缺血程度較輕。5.4相關(guān)性分析對案例中中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度、FFR值進行相關(guān)性分析。從案例一來看，患者為氣虛血瘀證，冠狀動脈造影顯示左前降支狹窄75%，右冠狀動脈狹窄60%，屬于重度和中度狹窄。FFR值左前降支為0.65，右冠狀動脈為0.70。這表明氣虛血瘀證與冠狀動脈重度狹窄以及較低的FFR值存在關(guān)聯(lián)，與前文實證分析中氣虛血瘀證與冠狀動脈重度狹窄呈正相關(guān)，與FFR值呈負相關(guān)的結(jié)果一致。案例二中，患者是痰瘀互結(jié)證，左冠狀動脈主干狹窄80%，左回旋支狹窄70%，均為重度狹窄。FFR值左冠狀動脈主干為0.60，左回旋支為0.68。進一步驗證了痰瘀互結(jié)證與冠狀動脈重度狹窄相關(guān)，且與較低的FFR值密切相關(guān)，與實證分析中痰瘀互結(jié)證與冠狀動脈重度狹窄呈正相關(guān)，與FFR值呈顯著負相關(guān)的結(jié)論相符。案例三為氣滯血瘀證，右冠狀動脈狹窄50%，屬于中度狹窄。FFR值為0.78。這體現(xiàn)了氣滯血瘀證與相對較輕的冠狀動脈狹窄程度以及較高的FFR值相關(guān)，與實證分析中氣滯血瘀證與冠狀動脈輕度狹窄呈正相關(guān)，與FFR值呈正相關(guān)的結(jié)果一致。通過對這三個典型案例的分析，進一步驗證了不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度及血流儲備分數(shù)之間存在密切的相關(guān)性。中醫(yī)證型能夠在一定程度上反映冠狀動脈狹窄的嚴重程度和心肌缺血的情況，為臨床診斷和治療提供了重要的參考依據(jù)。在臨床實踐中，醫(yī)生可以根據(jù)患者的中醫(yī)證型，結(jié)合冠狀動脈狹窄嚴重程度和FFR值，更準確地判斷病情，制定個性化的治療方案，提高治療效果。六、結(jié)論與展望6.1研究結(jié)論總結(jié)本研究深入探究了不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度及血流儲備分數(shù)的相關(guān)性，得出以下結(jié)論：中醫(yī)證型分布：在納入研究的200例不穩(wěn)定型心絞痛患者中，中醫(yī)證型分布呈現(xiàn)出一定規(guī)律。其中，氣虛血瘀證最為常見，占比39%；其次為痰瘀互結(jié)證，占比28%；寒凝心脈證占比17%；氣滯血瘀證占比16%。這一分布結(jié)果與相關(guān)文獻報道基本一致，為進一步研究不同中醫(yī)證型的特點和治療提供了基礎(chǔ)。中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度的相關(guān)性：通過對不同中醫(yī)證型患者冠狀動脈狹窄程度的對比及相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證型與冠狀動脈狹窄嚴重程度之間存在顯著的相關(guān)性（r=0.325，P=0.002）。具體而言，氣虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證和寒凝心脈證與冠狀動脈重度狹窄呈正相關(guān)（r1=0.286，P1=0.005；r2=0.267，P2=0.008；r3=0.254，P3=0.012），表明這些證型的患者更容易出現(xiàn)冠狀動脈重度狹窄。而氣滯血瘀證與冠狀動脈輕度狹窄呈正相關(guān)（r=0.241，P=0.017），提示氣滯血瘀證患者多表現(xiàn)為輕度冠狀動脈狹窄。中醫(yī)證型與血流儲備分數(shù)的相關(guān)性：對不同中醫(yī)證型患者FFR值的對比及相關(guān)性分析顯示，中醫(yī)證型與FFR值之間存在顯著的相關(guān)性（r=-0.356，P=0.001）。其中，痰瘀互結(jié)證與FFR值呈顯著負相關(guān)（r=-0.421，P=0.000），說明痰瘀互結(jié)證患者的冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響較大，心肌缺血程度較為嚴重。氣滯血瘀證與FFR值呈正相關(guān)（r=0.305，P=0.003），表明氣滯血瘀證患者的冠狀動脈狹窄對心肌血流的影響相對較小，心肌缺血程度較輕。氣