病理學(xué)與病理生理學(xué)（第2版） 課件 第十一章 肝性腦病

肝性腦病第十章

肝性腦病第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制第二節(jié)肝性腦病的誘因第三節(jié)肝性腦病的防治原則目

錄CONTENTS第十章

肝性腦病重點(diǎn)：

1.肝性腦病的概念

2.肝性腦病的誘因難點(diǎn)：

1.肝性腦病的發(fā)病機(jī)制概述<<第十章

肝性腦病

肝性腦病（Hepaticencephalopathy），是繼發(fā)于嚴(yán)重肝病的神經(jīng)精神綜合征。概述<<第十章

肝性腦病分類：（一）依據(jù)原因

1、內(nèi)源性肝性腦?。ǔＳ芍匦透窝姿穑?、外源性肝性腦?。ǔＲ娪诟斡不颊呋蜷T體性腦病者）（二）依據(jù)發(fā)生速度

1、急性肝性腦病2、慢性肝性腦病第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制一、氨中毒學(xué)說血氨升高的原因1氨對腦的毒性作用2<<第十章

肝性腦病第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦?。ㄒ唬┭鄙叩脑虻谝还?jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦?。ㄒ唬┭鄙叩脑?、氨生成增多①肝功能障礙腸粘膜瘀血水腫腸功能下降腸道菌群活躍產(chǎn)生氨基酸氧化酶和尿素酶；②未消化的腸道蛋白質(zhì)分解；③尿素彌散入腸道增多分解產(chǎn)氨；第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦?。ㄒ唬┭鄙叩脑颌苌舷莱鲅?，血中蛋白分解產(chǎn)氨；⑤肝性腦病昏迷前肌肉震顫增強(qiáng)，肌肉中腺苷酸分解增強(qiáng)，產(chǎn)氨增多；⑥各種原因?qū)е履I小管H+減少，NH3吸收增多。第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦病（一）血氨升高的原因2、氨清除減少①鳥氨酸循環(huán)障礙，尿素合成減少，血氨升高；②側(cè)支循環(huán)建立，腸道氨不能被肝清除直接入血。第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦病（二）氨對腦的毒性作用乙酰膽堿膽堿草酰乙酸琥珀酸檸檬酸α-酮戊二酸γ-氨基丁酸谷氨酸谷氨酰胺+葡萄糖6-磷酸葡萄糖磷酸果糖激酶乳酸丙酮酸乙酰輔酶A

NADNADH+NH3+NH3NADNADHNADNADHATPATP（-）丙酮酸脫羧酶第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦?。ǘ┌睂δX的毒性作用1、干擾腦細(xì)胞的能量代謝（氨使腦內(nèi)ATP合成減少、消耗增多）；2、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變（興奮性遞質(zhì)谷氨酸減少，抑制性遞質(zhì)谷氨酰胺和γ-氨基丁酸增多）；3、對神經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用（影響細(xì)胞內(nèi)外Na+、K分布，影響細(xì)胞電生理活動(dòng)）。第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制二、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和假神經(jīng)遞質(zhì)1假神經(jīng)遞質(zhì)與肝性腦病2<<第十章

肝性腦病第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦?。ㄒ唬┠X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和假神經(jīng)遞質(zhì)第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦病（一）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和假神經(jīng)遞質(zhì)真性神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和多巴胺維持網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的喚醒功能；一旦被假性遞質(zhì)取代，大腦皮質(zhì)轉(zhuǎn)向抑制，出現(xiàn)昏迷。第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦?。ǘ┘偕窠?jīng)遞質(zhì)與肝性腦病真性神經(jīng)遞質(zhì)假性神經(jīng)遞質(zhì)第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦?。ǘ┘偕窠?jīng)遞質(zhì)與肝性腦病苯丙胺酸酪氨酸脫羧酶脫羧酶苯乙胺酪氨入肝肝功能正常被單胺氧化酶降解肝功能障礙直接入血、入腦苯乙醇胺羥苯乙醇胺第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制<<第十章肝性腦?。ǘ┘偕窠?jīng)遞質(zhì)與肝性腦病

在結(jié)構(gòu)上與真性神經(jīng)遞質(zhì)相似，但不能完成真性神經(jīng)遞質(zhì)的功能的苯乙醇胺和羥苯乙醇胺，稱為假神經(jīng)遞質(zhì)。

假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說尚不能完全解釋肝性腦病的發(fā)生機(jī)制。第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制三、血漿氨基酸失衡學(xué)說<<第十章

肝性腦病芳香族氨基酸支鏈氨基酸進(jìn)入肌肉支鏈氨基酸肝功能障礙胰高血糖素胰島素分解代謝增強(qiáng)肝降解能力減弱第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制三、血漿氨基酸失衡學(xué)說<<第十章

肝性腦病血中芳香族氨基酸、支鏈氨基酸腦內(nèi)芳香族氨基酸假神經(jīng)遞質(zhì)中樞抑制昏迷第一節(jié)肝性腦病的發(fā)生機(jī)制四、γ-氨基丁酸學(xué)說<<第十章

肝性腦病肝功能障礙γ-氨基丁酸血腦屏障透性腦內(nèi)γ-氨基丁酸神經(jīng)元細(xì)胞膜對Cl-通透性Cl-進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)超極化抑制中樞功能障礙第二節(jié)肝性腦病的誘因<<第十章

肝性腦病一、氮負(fù)荷增加內(nèi)源性氮負(fù)荷外源性氮負(fù)荷上消化道出血、輸血、高蛋白飲食氮質(zhì)血癥、堿中毒、便秘、感染等是最常見的誘因。二、血腦屏障通透性增加三、腦敏感性增高第三節(jié)肝性腦病的防治原則<<第十章

肝性腦病一、防止誘因

1、減少氮負(fù)荷嚴(yán)格控制蛋白攝入量；2、防止上消化道出血；3、防止便秘；4、避免利尿、放腹水、低鉀等引發(fā)肝性腦??；5、慎用止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉等藥物。第三節(jié)肝性腦病的防治原則<<第十章

肝性腦病二、降低血氨1、口服乳果糖等降低腸道PH值，促進(jìn)氨排出；

2、用谷氨酸、精氨酸降血氨；3、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；4、口服新霉素等抑制腸道菌群，減少血氨。第三節(jié)肝性腦病的防治原則<<第十章

肝性腦病三、其他治療措施1、口服或靜注支鏈氨基酸；

2、給予左旋多巴；3、保護(hù)腦