冠心病急救護(hù)理流程與實(shí)施要點(diǎn)

冠心病急救護(hù)理流程與實(shí)施要點(diǎn)演講人：日期:目錄02癥狀識(shí)別與評(píng)估01疾病概述03現(xiàn)場(chǎng)急救措施04急救藥物應(yīng)用05轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)規(guī)范06康復(fù)與預(yù)防宣教01疾病概述冠心病定義與病理機(jī)制冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。冠心病定義冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下形成粥樣斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞，心肌供血不足。病理機(jī)制以心絞痛、心肌梗死為主要臨床表現(xiàn)，可伴有心律失常、心力衰竭等。臨床表現(xiàn)急性發(fā)作的流行病學(xué)特征發(fā)病率高季節(jié)性特點(diǎn)死亡率高誘因分析冠心病急性發(fā)作是常見(jiàn)的心血管急癥，發(fā)病率高，且逐年上升。急性心肌梗死是導(dǎo)致冠心病死亡的主要原因之一，死亡率高。冠心病急性發(fā)作多見(jiàn)于冬春季節(jié)交替時(shí)期，與氣候寒冷、血壓波動(dòng)等因素有關(guān)。情緒激動(dòng)、勞累、飽餐、寒冷等是冠心病急性發(fā)作的常見(jiàn)誘因。急救時(shí)效性關(guān)鍵要求早期識(shí)別緊急處理迅速轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間窗口及早發(fā)現(xiàn)冠心病急性發(fā)作的癥狀，如胸痛、呼吸困難等，以便及時(shí)采取急救措施。一旦發(fā)生心絞痛或心肌梗死，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，如舌下含服硝酸甘油等。盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療。急性心肌梗死患者溶栓治療的黃金時(shí)間窗口為發(fā)病后3-6小時(shí)內(nèi)，盡早開(kāi)通梗死相關(guān)血管。02癥狀識(shí)別與評(píng)估典型與非典型癥狀區(qū)分01典型癥狀運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的胸骨后壓榨性疼痛或憋悶感，可放射至心前區(qū)、左上肢等部位。02非典型癥狀表現(xiàn)為上腹痛、牙痛、下頜痛、咽痛等，也可表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、呼吸困難等。記錄靜息狀態(tài)下心率，注意有無(wú)心律不齊。心率觀察呼吸頻率和呼吸深度，有無(wú)呼吸困難。呼吸01020304常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓和舒張壓，觀察血壓變化情況。血壓使用脈搏血氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度，反映心肌缺氧情況。血氧飽和度生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有心肌梗死病史、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等嚴(yán)重心臟病史，或心電圖表現(xiàn)為ST段抬高。高危級(jí)別有高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，或心電圖表現(xiàn)為ST段壓低。中危級(jí)別無(wú)明確心臟病史，心電圖表現(xiàn)正?；騼H有輕微改變。低危級(jí)別03現(xiàn)場(chǎng)急救措施患者體位與呼吸道管理吸氧給予患者高濃度氧氣吸入，緩解心肌缺血缺氧癥狀。03保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患者口鼻內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止窒息。02呼吸道管理患者體位讓患者采取舒適體位，一般為仰臥位，保持頭、軀干與下肢在同一平面上，雙腿自然伸直。01心肺復(fù)蘇操作規(guī)范判斷意識(shí)呼叫急救胸外按壓人工呼吸輕拍患者肩部并大聲呼喊，判斷患者是否意識(shí)喪失。如患者意識(shí)喪失，應(yīng)立即呼叫急救人員，并撥打急救電話。急救人員應(yīng)迅速進(jìn)行胸外按壓，按壓部位為胸骨中下1/3交界處，按壓深度為5-6厘米，頻率為100-120次/分。如患者自主呼吸消失，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，每次吹氣持續(xù)1秒鐘，使胸廓隆起。自動(dòng)體外除顫儀（AED）使用開(kāi)機(jī)與連接打開(kāi)AED電源，將電極片貼于患者胸部指定位置，AED會(huì)自動(dòng)分析患者心律。01放電除顫如AED提示需要放電，應(yīng)確保所有人員離開(kāi)患者，按下放電按鈕，除顫后繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。02AED使用注意事項(xiàng)AED使用過(guò)程中，應(yīng)保持患者身體干燥，避免水或金屬接觸患者身體，確保除顫效果。0304急救藥物應(yīng)用硝酸甘油使用禁忌與劑量禁忌癥嚴(yán)重貧血、顱內(nèi)壓增高、青光眼等患者禁用。劑量注意事項(xiàng)成人一次0.3-0.6mg，舌下含服，根據(jù)需要可每隔5分鐘再次用藥，但總量不應(yīng)超過(guò)2mg。用藥后應(yīng)密切觀察患者血壓和心率變化，如出現(xiàn)血壓下降或心率增快，應(yīng)立即停藥并尋求醫(yī)療幫助。123抗血小板藥物給藥流程藥物選擇給藥劑量給藥途徑注意事項(xiàng)阿司匹林、氯吡格雷等?？诜?。阿司匹林負(fù)荷劑量300mg，之后每日75-150mg維持；氯吡格雷負(fù)荷劑量300-600mg，之后每日75mg維持。在用藥過(guò)程中，要注意觀察患者出血情況，如有出血傾向，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。鎮(zhèn)痛劑與鎮(zhèn)靜劑選擇原則鎮(zhèn)痛劑選擇嗎啡、哌替啶等。鎮(zhèn)靜劑選擇地西泮、咪達(dá)唑侖等。給藥途徑肌肉注射或靜脈注射。注意事項(xiàng)在給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征和病情變化，以免掩蓋病情或?qū)е潞粑种频炔涣挤磻?yīng)。同時(shí)，要保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。05轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)前病情穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)確?；颊哐獕?、心率、呼吸等生命體征相對(duì)平穩(wěn)，無(wú)明顯波動(dòng)。生命體征平穩(wěn)病情評(píng)估準(zhǔn)確緊急處理措施完成對(duì)患者進(jìn)行全面的病情評(píng)估，包括心電圖、心肌酶譜等輔助檢查，以確定病情的穩(wěn)定程度。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的緊急情況，如心絞痛、心律失常等，已采取有效處理措施，確保病情不進(jìn)一步惡化。途中監(jiān)測(cè)設(shè)備配置實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、心律等心電指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)于需要呼吸支持的患者，應(yīng)配置呼吸機(jī)以確保呼吸道通暢，維持正常通氣。呼吸機(jī)如除顫器、急救箱等，以備不時(shí)之需。搶救藥品和設(shè)備院內(nèi)交接關(guān)鍵信息清單患者基本信息注意事項(xiàng)及后續(xù)治療建議病情及救治過(guò)程包括姓名、性別、年齡、病史等，以便于醫(yī)護(hù)人員快速了解患者情況。詳細(xì)記錄患者病情及在轉(zhuǎn)運(yùn)前采取的救治措施，包括用藥情況、搶救設(shè)備等，以便醫(yī)護(hù)人員接續(xù)救治。交接轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需特別注意的事項(xiàng)，以及針對(duì)患者病情的后續(xù)治療建議和方案。06康復(fù)與預(yù)防宣教急救后生活方式干預(yù)戒煙限酒戒煙是減少冠心病復(fù)發(fā)的重要措施，同時(shí)限制酒精攝入。01合理飲食多食用富含纖維、低飽和脂肪和膽固醇的食品，如水果、蔬菜、全谷類(lèi)、魚(yú)類(lèi)等。02規(guī)律運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者身體情況，制定適度的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、慢跑、太極等。03心理調(diào)節(jié)減輕精神壓力，保持樂(lè)觀心態(tài)，避免情緒波動(dòng)過(guò)大。04家庭應(yīng)急方案制定應(yīng)急藥物急救器材急救知識(shí)緊急聯(lián)絡(luò)備有硝酸甘油、阿司匹林等急救藥物，并了解使用方法。備好氧氣瓶、心電監(jiān)測(cè)儀等家用急救器材，并學(xué)會(huì)基本使用。家庭成員需掌握基本急救知識(shí)，如心肺復(fù)蘇術(shù)等。制定緊急聯(lián)絡(luò)方案，包括急救中心電話、家庭附近醫(yī)院等。高危人群定期隨訪機(jī)制隨訪周期根據(jù)患