兒科骨髓穿刺護理

兒科骨髓穿刺護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02穿刺操作流程03術中護理配合04術后護理重點05感染防控措施06護理質量管理01操作前準備規(guī)范01操作前準備規(guī)范PART適應癥與禁忌癥確認01適應癥各類血液病診斷、治療需要；不明原因發(fā)熱、肝脾腫大等需做骨髓檢查；某些傳染病如黑熱病等需骨髓培養(yǎng)。02禁忌癥血友病等凝血功能異常；局部皮膚感染或嚴重皮膚??；穿刺部位有腫物或畸形等。術前檢查與評估要點血常規(guī)、凝血功能、血型等，以評估患兒身體狀況及手術風險。常規(guī)檢查了解患兒病史、過敏史，評估手術風險及麻醉方式選擇。術前評估術前禁食、備皮、建立靜脈通路等，確保手術順利進行。術前準備患兒心理干預策略術前宣教向患兒及家長詳細解釋手術過程及注意事項，增強信心，取得配合。03術前給予局部麻醉或鎮(zhèn)痛藥物，減輕患兒手術過程中的疼痛感。02疼痛緩解心理疏導通過游戲、故事等方式，減輕患兒恐懼、焦慮情緒，提高配合度。0102穿刺操作流程PART體位固定與定位方法通常采用仰臥位或俯臥位，由助手固定患兒，確保穿刺過程中患兒保持靜止?；純后w位穿刺部位定位標記一般選擇髂前上棘或髂后上棘，對于新生兒也可選擇胸骨柄作為穿刺點。使用龍膽紫或甲紫溶液在穿刺點做標記，以便準確進針。消毒與局部麻醉標準消毒范圍以穿刺點為中心，消毒范圍應大于15cm，確保無菌操作。01消毒劑選擇常用碘伏或酒精進行皮膚消毒，等待自然干燥。02局部麻醉使用利多卡因等局部麻醉藥物，進行皮膚及皮下組織的麻醉，減輕患兒痛苦。03穿刺手法與取樣規(guī)范穿刺手法操作者手持穿刺針，沿定位標記垂直進針，穿透皮膚、皮下組織直至骨膜，然后調(diào)整角度，沿骨面刺入骨髓腔。抽取骨髓液取樣后處理當穿刺針進入骨髓腔后，拔出針芯，連接注射器，緩慢抽取骨髓液，量約0.2-0.5ml。抽取骨髓液后，立即將針芯插入，拔出穿刺針，用無菌棉球壓迫穿刺點片刻，防止出血。將取得的骨髓液及時送檢，進行細胞學或細菌學檢查。12303術中護理配合PART疼痛管理與安撫技巧疼痛評估藥物鎮(zhèn)痛非藥物鎮(zhèn)痛疼痛記錄采用適當?shù)奶弁丛u估工具，評估患兒的疼痛程度和性質，為疼痛管理提供依據(jù)。采用心理安撫、音樂療法、按摩等非藥物鎮(zhèn)痛方法，緩解患兒的疼痛和焦慮。在必要情況下，遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)痛藥物，確保藥物劑量和給藥途徑的準確性。記錄患兒的疼痛時間、部位、性質、程度等信息，為后續(xù)疼痛管理提供參考。生命體征監(jiān)測要求體溫監(jiān)測心率監(jiān)測呼吸監(jiān)測血壓監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患兒的體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理體溫異常。監(jiān)測患兒的心率變化，確保心率在正常范圍內(nèi)波動。觀察患兒的呼吸頻率和節(jié)律，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常。定期測量患兒的血壓，確保血壓穩(wěn)定，避免出現(xiàn)低血壓或高血壓。急性過敏反應發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)過敏反應，立即停藥并報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物和急救措施。呼吸困難發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難或呼吸急促，立即給予氧氣吸入，協(xié)助醫(yī)生進行緊急處理。心跳驟停如患兒出現(xiàn)心跳驟停，立即進行心肺復蘇，同時呼叫醫(yī)生進行緊急搶救。局部血腫或出血發(fā)現(xiàn)患兒局部出現(xiàn)血腫或出血，立即給予壓迫止血，并報告醫(yī)生進行處理。突發(fā)情況應急響應04術后護理重點PART穿刺點觀察與護理觀察穿刺點有無紅腫、滲血、滲液等異常情況，并保持穿刺點周圍皮膚清潔干燥。1定期更換敷料，保持穿刺點無菌，防止感染。2如有異常情況，如穿刺點出現(xiàn)滲血、滲液等，應及時通知醫(yī)生進行處理。3活動限制與飲食指導術后患兒需臥床休息，避免劇烈運動，以免導致穿刺點出血或感染。01.飲食應以清淡、易消化為主，避免食用刺激性食物，如辛辣、油膩等。02.遵循醫(yī)囑，適當增加營養(yǎng)攝入，促進患兒恢復。03.010203密切觀察患兒生命體征，如體溫、呼吸、心率等，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。注意患兒有無出現(xiàn)疼痛、腫脹、出血等異常情況，如有發(fā)生，應立即處理。定期檢查血常規(guī)等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、貧血等。并發(fā)癥早期識別指標05感染防控措施PART無菌操作執(zhí)行標準嚴格的無菌操作技術在骨髓穿刺過程中，必須嚴格遵循無菌操作技術，包括穿刺部位的消毒、無菌手套和口罩的佩戴、無菌洞巾的鋪設等。無菌器材和試劑的使用穿刺部位的消毒所有與骨髓穿刺相關的器材和試劑，如穿刺針、注射器、消毒棉球、紗布、培養(yǎng)皿等，都必須經(jīng)過嚴格滅菌處理。穿刺前需對穿刺部位進行常規(guī)消毒，消毒范圍要足夠大，并等待消毒劑充分干燥后再進行穿刺。123醫(yī)療廢棄物處理流程廢棄物分類收集將骨髓穿刺過程中產(chǎn)生的廢棄物，如使用過的器材、敷料、手套等，進行分類收集，避免交叉污染。01廢棄物無害化處理廢棄物需經(jīng)過無害化處理，如焚燒、化學消毒等，確保不會對環(huán)境和人員造成危害。02廢棄物暫存和轉運廢棄物需暫存于專用的醫(yī)療廢棄物容器內(nèi)，并貼上標識，轉運時需采取密閉、防泄漏措施。03環(huán)境消毒管理規(guī)范骨髓穿刺室需定期進行空氣消毒，可采用紫外線燈照射或空氣凈化器等設備，確保室內(nèi)空氣清潔。空氣消毒物體表面消毒手衛(wèi)生骨髓穿刺室內(nèi)的物體表面，如桌面、臺面、儀器表面等，需用消毒液進行擦拭消毒，確保無細菌殘留。醫(yī)護人員在進行骨髓穿刺前后，需進行手衛(wèi)生，包括洗手和手消毒，以減少手部細菌數(shù)量，防止交叉感染。06護理質量管理PART操作記錄完整性要求患者基本信息、病情、穿刺目的和部位等。穿刺前記錄穿刺過程、用藥情況、患者反應及生命體征等。穿刺中記錄穿刺效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及處理措施等。穿刺后記錄由執(zhí)行骨髓穿刺的醫(yī)護人員負責記錄。記錄人員家屬健康教育內(nèi)容穿刺前教育穿刺后護理穿刺中配合心理支持介紹骨髓穿刺的目的、過程、風險和注意事項，減輕家屬的焦慮和恐懼。指導家屬如何配合醫(yī)護人員完成穿刺操作，如固定患兒體位等。指導家屬如何觀察患兒穿刺部位的出血、感染等異常情況，并及時就醫(yī)。給予家屬心理支持和安慰，緩解其緊張情緒。穿刺成功率統(tǒng)計骨髓穿刺的成功率，評估醫(yī)護人員的操作水平