腋臭手術(shù)協(xié)議書(shū)

腋臭手術(shù)協(xié)議書(shū)?甲方（患者）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方患有腋臭，希望通過(guò)手術(shù)治療；乙方具備開(kāi)展腋臭手術(shù)的專(zhuān)業(yè)資質(zhì)和醫(yī)療條件，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方實(shí)施腋臭手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)名稱(chēng)及內(nèi)容1.手術(shù)名稱(chēng)：腋臭手術(shù)2.手術(shù)內(nèi)容：乙方將通過(guò)[具體手術(shù)方式，如微創(chuàng)手術(shù)方式]為甲方切除或破壞腋下產(chǎn)生異味的大汗腺組織，以達(dá)到消除腋臭的目的。手術(shù)過(guò)程中，乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范操作，確保手術(shù)的安全和效果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等相關(guān)信息，乙方應(yīng)向甲方充分說(shuō)明并提供書(shū)面資料。有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見(jiàn)和建議。在手術(shù)過(guò)程中，若出現(xiàn)危及生命健康的緊急情況，有權(quán)要求乙方采取必要的救治措施。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知個(gè)人病史、過(guò)敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照乙方的要求進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，確保身體狀況適合手術(shù)。積極配合乙方的手術(shù)安排，按時(shí)到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的信息，并對(duì)甲方的身體狀況進(jìn)行必要的檢查和評(píng)估。根據(jù)甲方的身體狀況和手術(shù)需要，制定合理的手術(shù)方案，并有權(quán)對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行調(diào)整。按照國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。2.義務(wù)向甲方詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)期效果等相關(guān)信息，并提供書(shū)面資料，確保甲方充分理解并同意手術(shù)。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員為甲方實(shí)施手術(shù)，確保手術(shù)的質(zhì)量和安全。在手術(shù)前，對(duì)甲方進(jìn)行全面的身體檢查，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，采取必要的預(yù)防措施。術(shù)后按照醫(yī)療規(guī)范對(duì)甲方進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，定期回訪，了解甲方的恢復(fù)情況。嚴(yán)格遵守醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)道德和規(guī)范，保守甲方的隱私和個(gè)人信息。三、手術(shù)費(fèi)用及支付方式1.手術(shù)費(fèi)用：本次腋臭手術(shù)費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。該費(fèi)用包含手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性耗材費(fèi)等乙方為實(shí)施手術(shù)所需的全部費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的特殊檢查費(fèi)、特殊治療費(fèi)、藥品費(fèi)等額外費(fèi)用。2.支付方式：甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付手術(shù)費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）；在手術(shù)前______個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余手術(shù)費(fèi)用，即人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。四、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥1.乙方應(yīng)向甲方充分說(shuō)明手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，包括但不限于以下內(nèi)容：出血、血腫形成，可能需要二次手術(shù)止血。感染，包括切口感染、深部組織感染等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致敗血癥等嚴(yán)重后果。皮膚壞死，影響手術(shù)部位的外觀和功能。瘢痕形成，可能導(dǎo)致局部皮膚增生、攣縮等。感覺(jué)異常，如局部麻木、刺痛等，可能長(zhǎng)期存在。復(fù)發(fā)，腋臭癥狀未能完全消除。其他難以預(yù)見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。2.盡管乙方已盡合理注意義務(wù)，但因個(gè)體差異等原因，仍有可能出現(xiàn)上述風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。若出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，乙方應(yīng)積極采取相應(yīng)的治療措施，盡力減少甲方的損失。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)暫停手術(shù)，并要求甲方支付已產(chǎn)生的費(fèi)用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方實(shí)施手術(shù)或手術(shù)質(zhì)量不符合約定，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費(fèi)用，并按照手術(shù)費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。如因乙方的過(guò)錯(cuò)給甲方造成人身?yè)p害或其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣_(tái)_____元（大寫(xiě)：______元整）。如因違約行為給對(duì)方造成損失的，還應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：_