疾病查房：慢性扁桃體炎

疾病查房：慢性扁桃體炎演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)01疾病概述03診斷流程04治療策略05護(hù)理管理06查房重點(diǎn)01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01定義慢性扁桃體炎是腭扁桃體的慢性非特異性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病理變化，可分為增生型、纖維型、萎縮型等類型。病因與病理機(jī)制慢性扁桃體炎的病因主要包括乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌等感染，以及急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作、扁桃體隱窩引流不暢等。病因慢性扁桃體炎的病理變化主要為扁桃體組織充血、水腫、纖維化等，可累及扁桃體隱窩，引起隱窩口阻塞，導(dǎo)致細(xì)菌、病毒滋生感染。病理機(jī)制0102流行病學(xué)特征慢性扁桃體炎在青少年中較為常見(jiàn)，尤其是10~30歲年齡段。發(fā)病率主要通過(guò)飛沫、直接接觸等途徑傳播，也可因扁桃體隱窩引流不暢導(dǎo)致自體感染。傳播途徑無(wú)明顯季節(jié)性分布，但可因氣候變化、過(guò)度勞累等因素誘發(fā)。季節(jié)分布02臨床表現(xiàn)典型癥狀識(shí)別咽痛咽干、口臭咽部異物感咳嗽慢性扁桃體炎患者常常出現(xiàn)咽痛，表現(xiàn)為不同程度和頻率的疼痛，可反復(fù)發(fā)作?；颊叱Ｓ醒矢?、咽部不適感，并伴隨口臭?；颊叱Ｓ凶杂X(jué)咽部有異物，吞咽時(shí)感覺(jué)明顯。由于咽部不適，患者可能會(huì)出現(xiàn)刺激性咳嗽。扁桃體表面可呈現(xiàn)凹凸不平，有瘢痕或黃白色小點(diǎn)。扁桃體表面不平咽部黏膜呈暗紅色，可能伴有充血、肥厚、濾泡增生等改變。咽部黏膜改變01020304慢性扁桃體炎患者扁桃體常常腫大，可呈二度或三度腫大。扁桃體腫大觸診時(shí)，患者常有咽部觸痛，尤其是扁桃體區(qū)域。觸痛體征評(píng)估要點(diǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)分析急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作慢性扁桃體炎患者容易反復(fù)出現(xiàn)急性扁桃體炎，表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱等癥狀加劇。扁桃體周?chē)撃[若慢性扁桃體炎未得到有效治療，可能引起扁桃體周?chē)撃[，出現(xiàn)張口困難、吞咽困難等癥狀。風(fēng)濕熱慢性扁桃體炎還可能誘發(fā)風(fēng)濕熱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、心臟炎等風(fēng)濕性疾病。腎炎慢性扁桃體炎還可能引起腎炎，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿等癥狀。03診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)反復(fù)發(fā)作咽痛咽部不適扁桃體腫大患者長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作咽痛，并有急性扁桃體炎病史，是診斷慢性扁桃體炎的重要依據(jù)。扁桃體腫大、表面不平、有瘢痕或隱窩口擴(kuò)大，有時(shí)可見(jiàn)黃白色干酪樣物附著，是慢性扁桃體炎的典型體征。咽部異物感、咽干、咽癢、刺激性咳嗽等咽部不適癥狀，也是慢性扁桃體炎的常見(jiàn)表現(xiàn)。鑒別診斷要點(diǎn)急性扁桃體炎起病急、病程短，咽痛劇烈，全身癥狀較重；而慢性扁桃體炎起病緩慢，病程長(zhǎng)，咽痛較輕，全身癥狀不明顯。與急性扁桃體炎鑒別與扁桃體角化癥鑒別與扁桃體腫瘤鑒別扁桃體角化癥常表現(xiàn)為扁桃體表面有干酪樣物附著，但扁桃體不腫大，無(wú)咽痛及全身癥狀，與慢性扁桃體炎的體征相似，需進(jìn)行鑒別診斷。扁桃體腫瘤常表現(xiàn)為一側(cè)扁桃體迅速腫大，表面有潰瘍或壞死，觸診質(zhì)硬，不活動(dòng)，與周?chē)M織粘連，需進(jìn)行活組織檢查以明確診斷。通過(guò)咽拭子采集扁桃體分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，可確定致病菌種類，對(duì)診斷和治療有重要意義。咽拭子培養(yǎng)包括X線鋇餐檢查、CT或MRI等，可觀察扁桃體形態(tài)、大小及與周?chē)M織的關(guān)系，有助于鑒別診斷和制定治療方案。其中，X線鋇餐檢查可顯示扁桃體是否腫大、咽腔是否狹窄；CT或MRI可更清晰地顯示扁桃體及其周?chē)M織的結(jié)構(gòu)和病變情況。影像學(xué)檢查輔助檢查方法（咽拭子/影像學(xué)）04治療策略保守治療原則觀察與隨診對(duì)于輕度或無(wú)癥狀的慢性扁桃體炎，可采取觀察與隨診的策略，定期進(jìn)行檢查以監(jiān)測(cè)病情變化。01生活方式調(diào)整建議患者保持良好的生活習(xí)慣，包括充足睡眠、合理飲食、適度鍛煉等，以提高身體免疫力。02對(duì)癥治療針對(duì)患者的不適癥狀，如咽部疼痛、發(fā)熱等，給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，如退熱、止痛等。03藥物治療方案免疫治療對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，可考慮使用免疫治療，如注射免疫球蛋白等，以增強(qiáng)身體免疫力。03可選用含漱劑、口腔噴霧劑等局部用藥，直接作用于扁桃體，起到消炎、止痛、清潔等作用。02局部用藥抗菌藥物在急性發(fā)作期，可根據(jù)病原體種類選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，以控制感染并緩解癥狀。01手術(shù)干預(yù)指征扁桃體過(guò)度肥大導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難或言語(yǔ)不清等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。02040301扁桃體周?chē)撃[發(fā)生扁桃體周?chē)撃[時(shí)，需及時(shí)切開(kāi)引流，并考慮手術(shù)切除扁桃體。扁桃體炎反復(fù)發(fā)作每年發(fā)作次數(shù)超過(guò)4-5次，或連續(xù)2-3年每年發(fā)作超過(guò)3次，且癥狀嚴(yán)重、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。合并其他疾病如風(fēng)濕熱、腎炎等，與扁桃體炎有關(guān)的全身性疾病，需通過(guò)手術(shù)切除扁桃體以去除潛在病灶。05護(hù)理管理圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中配合術(shù)后護(hù)理全面評(píng)估患者身體狀況，確保手術(shù)適應(yīng)癥，排除手術(shù)禁忌癥。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，如口腔清潔、備皮、抗生素皮試等。密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持手術(shù)器械的清潔和無(wú)菌。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。疼痛控制措施根據(jù)患者疼痛程度，給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者疼痛。藥物鎮(zhèn)痛可采用局部冷敷、神經(jīng)阻滯等非藥物鎮(zhèn)痛方法，減輕患者疼痛。非藥物鎮(zhèn)痛定期進(jìn)行疼痛評(píng)估，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，確保患者疼痛得到有效控制。疼痛評(píng)估患者教育內(nèi)容預(yù)防復(fù)發(fā)告知患者預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，如加強(qiáng)鍛煉、避免過(guò)度勞累、戒煙限酒等。03指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用刺激性食物，保持口腔衛(wèi)生。02生活飲食指導(dǎo)疾病知識(shí)教育向患者普及慢性扁桃體炎的病因、癥狀、治療及預(yù)后等方面的知識(shí)。0106查房重點(diǎn)病程進(jìn)展追蹤扁桃體炎癥狀咽痛、發(fā)熱、咳嗽、吞咽困難等，以及扁桃體腫大、化膿、咽峽炎等體征。并發(fā)癥可能并發(fā)扁桃體周?chē)撃[、咽旁膿腫、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等。病史與家族史詢問(wèn)患者是否有反復(fù)發(fā)作扁桃體炎病史，家族中是否有類似疾病患者。生活習(xí)慣與環(huán)境因素了解患者飲食、作息、煙酒嗜好、居住環(huán)境等，評(píng)估其對(duì)疾病的影響。治療效果評(píng)估藥物治療效果手術(shù)治療效果免疫功能評(píng)估生活質(zhì)量改善評(píng)估抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物治療后癥狀緩解程度。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的扁桃體炎，評(píng)估扁桃體切除手術(shù)的必要性及術(shù)后恢復(fù)情況。檢查患者免疫功能，評(píng)估其對(duì)疾病抵抗力的變化。評(píng)估患者治療后生活質(zhì)量是否得到明顯改善，如咽痛減輕、食欲恢復(fù)、睡眠改善等。