胰腺炎疾病輔助檢查

胰腺炎疾病輔助檢查演講人：日期:目

錄CATALOGUE02影像學(xué)檢查01實(shí)驗(yàn)室檢查03特殊檢查技術(shù)04鑒別診斷相關(guān)檢查05動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)06檢查結(jié)果綜合分析實(shí)驗(yàn)室檢查01血液生化指標(biāo)檢測血糖肝功能電解質(zhì)血脂胰腺炎時(shí)血糖升高，但通常不會(huì)超過11.1mmol/L，若血糖>11.1mmol/L則提示胰腺壞死。胰腺炎時(shí)易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，需關(guān)注血鈣、血鉀等指標(biāo)的變化。胰腺炎可影響肝臟功能，導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)升高。胰腺炎時(shí)可出現(xiàn)血脂升高，特別是甘油三酯水平升高，需加以監(jiān)測。尿液淀粉酶與脂肪酶分析01尿液淀粉酶胰腺炎時(shí)尿液淀粉酶升高，但升高時(shí)間與病情嚴(yán)重程度不相關(guān)，可反復(fù)檢查。02脂肪酶尿液脂肪酶在胰腺炎時(shí)也會(huì)升高，其敏感性和特異性均較高，有助于胰腺炎的診斷。炎癥標(biāo)志物篩查CRP是反映炎癥的敏感指標(biāo)，胰腺炎時(shí)CRP升高明顯。C反應(yīng)蛋白（CRP）SAA也是反映炎癥的指標(biāo)，其水平與胰腺炎的嚴(yán)重程度相關(guān)。血清淀粉樣蛋白A（SAA）TNF-α可反映胰腺炎的嚴(yán)重程度，有助于評估病情和預(yù)后。腫瘤壞死因子（TNF-α）影像學(xué)檢查02腹部超聲檢查診斷急性胰腺炎的常用方法超聲檢查對急性胰腺炎的診斷有很高敏感性，可以發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、回聲不均等直接征象，同時(shí)觀察有無膽道結(jié)石或炎癥。評估病情嚴(yán)重程度指導(dǎo)治療通過觀察胰腺形態(tài)、血流等改變，間接評估病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥的發(fā)生。超聲檢查結(jié)果可為急性胰腺炎的治療提供重要參考，如確定穿刺引流的位置等。123CT掃描與嚴(yán)重程度分級并發(fā)癥的檢出CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)胰腺炎的并發(fā)癥，如胰腺膿腫、假性囊腫等，為及時(shí)治療提供依據(jù)。03根據(jù)CT表現(xiàn)，可對胰腺炎進(jìn)行嚴(yán)重程度分級，有利于制定更合理的治療方案。02嚴(yán)重程度分級診斷胰腺炎的重要手段CT掃描能夠清晰地顯示胰腺形態(tài)、輪廓及周圍滲出等病變，是診斷胰腺炎的重要手段。01MRI能夠多角度、多序列成像，更全面地顯示胰腺病變情況，包括胰腺形態(tài)、信號改變及周圍結(jié)構(gòu)受累情況。MRI/MRCP影像評估胰腺病變的顯示MRCP能夠清晰地顯示胰膽管的結(jié)構(gòu)，對于膽道結(jié)石、胰管擴(kuò)張等疾病的診斷具有重要價(jià)值。MRCP對胰膽管成像的優(yōu)勢MRI還可以通過功能成像技術(shù)，評估胰腺的分泌功能，為治療方案的制定提供重要參考。功能評估特殊檢查技術(shù)03ERCP的適應(yīng)癥與風(fēng)險(xiǎn)01適應(yīng)癥膽道梗阻引起的黃疸，胰腺疾病伴有膽道系統(tǒng)癥狀，膽總管結(jié)石或膽管炎，十二指腸乳頭病變等。02風(fēng)險(xiǎn)可能引起胰腺炎、膽管炎、十二指腸穿孔、出血等并發(fā)癥，且存在一定的失敗率。內(nèi)鏡超聲（EUS）應(yīng)用能夠探測消化道管壁、胰腺、膽道系統(tǒng)、鄰近器官等結(jié)構(gòu)和病變，特別是對于小胰腺癌和胰腺癌的早期診斷具有重要意義。EUS檢查范圍可在EUS引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，獲取病理組織學(xué)證據(jù)，提高診斷的準(zhǔn)確性。EUS引導(dǎo)下的穿刺活檢穿刺活檢病理診斷經(jīng)皮穿刺活檢、內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺活檢等，獲取胰腺組織進(jìn)行病理診斷。穿刺活檢方法可以確定病變的良惡性，指導(dǎo)治療和預(yù)后評估，是診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷的重要性0102鑒別診斷相關(guān)檢查04肝功能與膽道系統(tǒng)檢測谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等指標(biāo)，反映肝臟功能及膽道梗阻情況。血清酶學(xué)檢查膽紅素代謝肝臟影像學(xué)檢查總膽紅素（TB）、直接膽紅素（DB）、間接膽紅素（IB）的測定，有助于鑒別黃疸的類型和原因。超聲波、CT、MRI等，觀察肝臟大小、形態(tài)、密度及膽道擴(kuò)張情況，有助于診斷胰腺炎及其并發(fā)癥。心血管及腫瘤標(biāo)志物篩查心血管功能評估心電圖、超聲心動(dòng)圖等，評估心臟功能，排除心血管病變導(dǎo)致的胰腺炎。01腫瘤標(biāo)志物檢測CA19-9、CEA、CA125等，輔助診斷胰腺癌、膽管癌等導(dǎo)致的胰腺炎。02血脂檢測甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)，評估脂質(zhì)代謝情況，預(yù)防胰腺炎的發(fā)生。03胃腸功能評估指標(biāo)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀的評分，反映胃腸道功能受損程度。胃腸道癥狀評估血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶等，評估胰腺外分泌功能，輔助診斷胰腺炎。消化酶檢測維生素A、D、E、K等脂溶性維生素及鈣、鎂等元素的檢測，評估腸道營養(yǎng)吸收功能。腸道營養(yǎng)吸收評估動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)05淀粉酶/脂肪酶動(dòng)態(tài)變化急性胰腺炎時(shí)，淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，持續(xù)3-5天。其升高程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，但越高診斷的準(zhǔn)確性越大。淀粉酶升高脂肪酶在發(fā)病后24-72小時(shí)開始升高，其敏感性、特異性與淀粉酶相近，但持續(xù)時(shí)間更長。脂肪酶的高低也可反映胰腺的損害程度。脂肪酶升高0102CRP與炎癥反應(yīng)監(jiān)測CRP是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)，胰腺炎時(shí)CRP常明顯升高，且其升高程度與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。CRP升高CRP持續(xù)升高提示炎癥反應(yīng)持續(xù)存在，可能存在胰腺壞死、感染等并發(fā)癥，需及時(shí)處理。持續(xù)升高器官功能衰竭預(yù)警指標(biāo)呼吸功能胰腺炎時(shí)，肺部并發(fā)癥常見，需監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低氧血癥。腎功能心血管功能胰腺炎可引起腎前性氮質(zhì)血癥，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為急性腎衰竭，需監(jiān)測尿量、尿比重、肌酐等指標(biāo)。胰腺炎時(shí)，心肌酶譜異常、心電圖異常等心血管并發(fā)癥常見，需監(jiān)測心率、血壓、中心靜脈壓等指標(biāo)，以預(yù)防心血管功能衰竭。123檢查結(jié)果綜合分析06多指標(biāo)聯(lián)合解讀原則胰腺酶指標(biāo)血淀粉酶、尿淀粉酶、胰脂肪酶等是常用的胰腺功能指標(biāo)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查綜合解讀。01炎癥反應(yīng)指標(biāo)C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等反映胰腺及周圍炎癥嚴(yán)重程度。02器官功能指標(biāo)肝功能、腎功能、血糖、血鈣等反映胰腺炎對機(jī)體其他器官的影響。03B超、CT、MRI等可確定胰腺病變部位、范圍及并發(fā)癥，為臨床治療提供依據(jù)。影像學(xué)檢查定位腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀需與影像學(xué)表現(xiàn)相結(jié)合，以評估病情嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)與影像結(jié)合隨病情發(fā)展，影像學(xué)檢查表現(xiàn)也會(huì)發(fā)生變化，需動(dòng)態(tài)觀察以指導(dǎo)治療。動(dòng)態(tài)觀察影像變化影像與臨床關(guān)聯(lián)策略重癥胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)評估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評估胰腺壞死、感染、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)顯