呼吸功能不全診療與護(hù)理要點(diǎn)

呼吸功能不全診療與護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02病因與危險(xiǎn)因素01基礎(chǔ)概念解析03臨床表現(xiàn)特征04診斷評(píng)估方法05臨床干預(yù)策略06護(hù)理管理規(guī)范基礎(chǔ)概念解析01定義與臨床分型01呼吸功能不全定義呼吸功能不全是指由于呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的氧氣攝取、運(yùn)輸、利用和二氧化碳排出功能不能滿足機(jī)體代謝需要的病理狀態(tài)。02臨床分型根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，呼吸功能不全可分為低氧血癥型（I型）和高碳酸血癥型（II型）。病理生理學(xué)機(jī)制肺循環(huán)障礙肺動(dòng)脈高壓、肺水腫等導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，影響氧氣從肺泡到血液的彌散。03肺泡通氣與血流比例失調(diào)，導(dǎo)致肺泡無(wú)效腔增大，引起氧彌散障礙。02換氣功能障礙通氣功能障礙包括阻塞性通氣功能障礙和限制性通氣功能障礙，導(dǎo)致氧氣不能順利進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換。01主要危害評(píng)估呼吸功能不全時(shí)，機(jī)體氧供應(yīng)不足，導(dǎo)致多器官功能受損，甚至危及生命。氧供需失衡呼吸功能不全易導(dǎo)致酸堿平衡紊亂，如呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒等。酸堿平衡紊亂嚴(yán)重呼吸功能不全可引起呼吸困難、呼吸衰竭，需緊急搶救治療。呼吸困難與呼吸衰竭病因與危險(xiǎn)因素02呼吸系統(tǒng)原發(fā)病變氣道阻塞性疾病肺組織病變胸廓病變神經(jīng)肌肉病變支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、氣管支氣管異物等。肺炎、肺水腫、肺不張、彌漫性肺間質(zhì)疾病等。胸廓畸形、胸腔積液、胸膜增厚等導(dǎo)致胸廓活動(dòng)度受限。脊髓灰質(zhì)炎、重癥肌無(wú)力等累及呼吸肌的疾病。循環(huán)系統(tǒng)關(guān)聯(lián)誘因心力衰竭導(dǎo)致肺淤血、肺水腫，影響氣體交換。01心包積液壓迫心臟，影響血液充盈和泵血功能。02肺動(dòng)脈高壓增加右心室后負(fù)荷，導(dǎo)致右心衰竭。03肺栓塞引起肺動(dòng)脈阻塞，影響血液流通和氣體交換。04環(huán)境與行為因素6px6px6px煙草中的有害物質(zhì)可損傷呼吸道黏膜和肺泡，導(dǎo)致肺功能下降。吸煙導(dǎo)致肺活量減小，肺通氣功能降低。長(zhǎng)時(shí)間臥床空氣中的有害氣體和顆粒物可刺激呼吸道，引發(fā)炎癥反應(yīng)?？諝馕廴?10302如淺快呼吸、過(guò)度通氣等，影響氣體交換效率。呼吸方式不當(dāng)04臨床表現(xiàn)特征03典型癥狀分級(jí)從輕度到重度，表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力、呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼吸等。呼吸困難程度根據(jù)血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)判斷，低于正常值即為缺氧。缺氧狀況呼吸增快、減慢或不規(guī)則，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。呼吸頻率與節(jié)律體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)呼吸頻率呼吸幅度肺部聽診神經(jīng)系統(tǒng)癥狀正常成人呼吸頻率為16-20次/分，呼吸功能不全時(shí)可增快或減慢。觀察胸廓起伏幅度，了解呼吸深度，評(píng)估通氣量。注意有無(wú)哮鳴音、濕啰音等異常呼吸音，以判斷呼吸道狀況。觀察患者有無(wú)煩躁、嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以評(píng)估病情嚴(yán)重程度。并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)呼吸困難加重可能是呼吸道阻塞、肺部感染等原因?qū)е碌暮粑ソ摺?2040301意識(shí)模糊、昏迷可能是嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。血壓下降、心率加快可能是出現(xiàn)休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。腎功能受損呼吸困難可能導(dǎo)致腎血流量減少，出現(xiàn)少尿、氮質(zhì)血癥等腎功能受損表現(xiàn)。診斷評(píng)估方法04肺功能檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)肺活量（VC）一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）用力肺活量（FVC）峰值呼氣流速（PEF）評(píng)估肺活量大小，判斷是否存在限制性通氣功能障礙。反映肺通氣功能及儲(chǔ)備能力，判斷有無(wú)阻塞性或限制性通氣功能障礙。反映氣道阻塞程度，評(píng)估阻塞性通氣功能障礙的嚴(yán)重程度。反映呼吸肌力量及氣道有無(wú)阻塞，用于哮喘等疾病的診斷。血?dú)夥治雠凶x動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）反映血液中物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力，用于判斷有無(wú)缺氧和呼吸衰竭。動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）反映血液中物理溶解的二氧化碳分子產(chǎn)生的壓力，用于判斷有無(wú)呼吸性酸堿平衡失調(diào)。酸堿度（pH）反映血液酸堿度，用于判斷酸堿平衡紊亂的類型及嚴(yán)重程度。碳酸氫根（HCO3-）受呼吸和腎臟調(diào)節(jié)，用于判斷代謝性酸堿平衡失調(diào)。影像學(xué)檢查選擇觀察肺部有無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，如肺炎、肺氣腫、肺部腫瘤等。胸部X線檢查對(duì)肺部病變進(jìn)行更為精細(xì)的斷層掃描，明確病變部位、范圍和性質(zhì)。胸部CT檢查評(píng)估肺通氣功能及肺血流灌注情況，用于診斷肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等。肺功能核素顯像直接觀察支氣管內(nèi)部病變情況，對(duì)診斷支氣管異物、支氣管腫瘤等有重要意義。支氣管鏡檢查臨床干預(yù)策略05氧療方案制定氧療指征低氧血癥、呼吸窘迫、慢性呼吸衰竭等。01氧療方法鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧、高流量濕化氧療等。02氧療監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯{(diào)整氧濃度和流量。03注意事項(xiàng)避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。04機(jī)械通氣指征6px6px6px呼吸衰竭、嚴(yán)重肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征等。呼吸機(jī)輔助通氣指征潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度等。機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置有創(chuàng)機(jī)械通氣、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。機(jī)械通氣類型010302呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣壓傷、脫管等。機(jī)械通氣并發(fā)癥04糖皮質(zhì)激素、抗生素等。抗炎藥物尼可剎米、洛貝林等。呼吸興奮劑01020304短效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物、茶堿類藥物等。支氣管擴(kuò)張劑藥物劑量、用藥途徑、藥物相互作用等。藥物治療注意事項(xiàng)藥物治療路徑護(hù)理管理規(guī)范06氣道維護(hù)技術(shù)氣道清潔氣道濕化氣管切開護(hù)理氣道保護(hù)措施定期吸痰，保持呼吸道通暢，防止窒息和肺部感染。使用濕化器或霧化器，維持氣道適宜的濕度，減少痰液黏稠度。對(duì)于需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者，需進(jìn)行氣管切開，定期清潔和消毒傷口。防止誤吸和嘔吐物進(jìn)入氣道，床頭抬高30-45度以減少胃液反流。呼吸康復(fù)訓(xùn)練呼吸控制指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、慢呼吸等訓(xùn)練，提高肺功能和呼吸效率。01運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)患者情況進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、太極拳等，增強(qiáng)心肺功能。02呼吸肌鍛煉通過(guò)呼吸操、吹氣球等方式，增強(qiáng)呼吸肌的力量和耐力。03咳嗽技巧教會(huì)患者有效咳嗽，以促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。04病情監(jiān)測(cè)體系生命體征監(jiān)測(cè)肺功能監(jiān)測(cè)血?dú)夥治霾l(fā)癥監(jiān)測(cè)持續(xù)