白蛋白注射協(xié)議書

白蛋白注射協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方或乙方所照顧的患者需要進(jìn)行白蛋白注射治療，甲方具備提供該治療服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就白蛋白注射事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）白蛋白產(chǎn)品1.甲方提供的白蛋白為符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的正規(guī)產(chǎn)品，其規(guī)格為[具體規(guī)格]，每瓶/支含白蛋白[具體含量]。2.該白蛋白的生產(chǎn)廠家為[廠家名稱]，產(chǎn)品批準(zhǔn)文號(hào)為[批準(zhǔn)文號(hào)]。（二）注射服務(wù)1.甲方將安排具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員為乙方或患者提供白蛋白注射服務(wù)。2.注射服務(wù)將嚴(yán)格按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，包括但不限于注射前的評(píng)估、準(zhǔn)備工作，注射過程中的操作規(guī)范以及注射后的觀察與護(hù)理指導(dǎo)等。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付白蛋白及注射服務(wù)費(fèi)用。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)暫停或終止提供相關(guān)服務(wù)，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向乙方提供合格的白蛋白產(chǎn)品及專業(yè)的注射服務(wù)。向乙方詳細(xì)說明白蛋白的使用方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等信息，并解答乙方關(guān)于治療的疑問。妥善保管乙方的個(gè)人信息及治療記錄，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在注射服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方或患者存在不適宜繼續(xù)接受該治療的情況，應(yīng)及時(shí)告知乙方并提供合理的建議。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供合格的白蛋白產(chǎn)品及優(yōu)質(zhì)的注射服務(wù)。在甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向甲方支付白蛋白及注射服務(wù)費(fèi)用。如實(shí)向甲方告知乙方或患者的健康狀況、過敏史等與治療相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。配合甲方的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，遵守治療期間的各項(xiàng)醫(yī)囑和注意事項(xiàng)，如出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知甲方。在甲方為乙方或患者提供服務(wù)后，按照甲方要求對(duì)使用后的醫(yī)療廢棄物進(jìn)行妥善處理。三、費(fèi)用及支付方式（一）費(fèi)用明細(xì)1.白蛋白產(chǎn)品費(fèi)用：每瓶/支價(jià)格為人民幣[具體金額]元，乙方所需白蛋白數(shù)量為[具體數(shù)量]瓶/支，共計(jì)人民幣[產(chǎn)品總價(jià)金額]元。2.注射服務(wù)費(fèi)用：每次注射服務(wù)費(fèi)用為人民幣[具體金額]元，乙方預(yù)計(jì)接受注射服務(wù)次數(shù)為[具體次數(shù)]次，共計(jì)人民幣[服務(wù)總價(jià)金額]元。3.本協(xié)議項(xiàng)下的總費(fèi)用為人民幣[總金額]元。（二）支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[具體付款期限]內(nèi)，將總費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方提供的白蛋白產(chǎn)品不符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)或存在質(zhì)量問題，應(yīng)負(fù)責(zé)免費(fèi)更換合格產(chǎn)品，并承擔(dān)因此給乙方或患者造成的直接損失。2.若甲方未按照本協(xié)議約定提供注射服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乙方或患者受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)等直接損失，以及因治療延誤可能導(dǎo)致的其他間接損失。3.若甲方泄露乙方的個(gè)人信息或治療記錄，給乙方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除不良影響。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[具體逾期利率]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[具體逾期期限]日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止提供服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的費(fèi)用及違約金。2.若乙方隱瞞或虛報(bào)與治療相關(guān)的重要信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下進(jìn)行治療并造成不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失、承擔(dān)乙方或患者后續(xù)的治療費(fèi)用等。3.若乙方未按照甲方的醫(yī)囑和注意事項(xiàng)配合治療，導(dǎo)致治療效果不佳或出現(xiàn)其他不良情況的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議后方可生效。2.在履行本協(xié)議過程中，如因不可抗力或法律法規(guī)政策的變化等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決方案，如變更協(xié)議內(nèi)容、解除協(xié)議等。（二）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密及個(gè)人信息等予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[具體保密期限]年。（三）通知與送達(dá)1.雙方在本協(xié)議中填寫的地址為各自的有效送達(dá)地址。任何一方地址發(fā)生變更的，應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。2.一方按照本協(xié)議約定向另一方發(fā)出的通知、文件等，以書面形式（包括但不限于信件、傳真、電子郵件等）發(fā)送至對(duì)方有效送達(dá)地址的，即視為送達(dá)。如通過電子郵件發(fā)送的，發(fā)送成功即視為送達(dá)，但雙方另有約定的除外。（四）協(xié)議生效與份數(shù)1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方