白蛋白注射協議書

白蛋白注射協議書?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號：________________地址：____________________聯系方式：________________鑒于乙方或乙方所照顧的患者需要進行白蛋白注射治療，甲方具備提供該治療服務的專業(yè)資質和能力，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就白蛋白注射事宜達成如下協議：一、標的物或服務具體描述（一）白蛋白產品1.甲方提供的白蛋白為符合國家藥品標準的正規(guī)產品，其規(guī)格為[具體規(guī)格]，每瓶/支含白蛋白[具體含量]。2.該白蛋白的生產廠家為[廠家名稱]，產品批準文號為[批準文號]。（二）注射服務1.甲方將安排具備相應資質的醫(yī)護人員為乙方或患者提供白蛋白注射服務。2.注射服務將嚴格按照醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的規(guī)范和標準進行操作，包括但不限于注射前的評估、準備工作，注射過程中的操作規(guī)范以及注射后的觀察與護理指導等。二、權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定支付白蛋白及注射服務費用。在乙方未按照本協議約定履行義務時，有權暫?；蚪K止提供相關服務，并要求乙方承擔違約責任。2.義務按照本協議約定向乙方提供合格的白蛋白產品及專業(yè)的注射服務。向乙方詳細說明白蛋白的使用方法、注意事項及可能出現的不良反應等信息，并解答乙方關于治療的疑問。妥善保管乙方的個人信息及治療記錄，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在注射服務過程中，如發(fā)現乙方或患者存在不適宜繼續(xù)接受該治療的情況，應及時告知乙方并提供合理的建議。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供合格的白蛋白產品及優(yōu)質的注射服務。在甲方未按照本協議約定履行義務時，有權要求甲方承擔違約責任，并采取相應的補救措施。2.義務按照本協議約定向甲方支付白蛋白及注射服務費用。如實向甲方告知乙方或患者的健康狀況、過敏史等與治療相關的重要信息，不得隱瞞或虛報。配合甲方的醫(yī)護人員進行治療，遵守治療期間的各項醫(yī)囑和注意事項，如出現異常情況及時通知甲方。在甲方為乙方或患者提供服務后，按照甲方要求對使用后的醫(yī)療廢棄物進行妥善處理。三、費用及支付方式（一）費用明細1.白蛋白產品費用：每瓶/支價格為人民幣[具體金額]元，乙方所需白蛋白數量為[具體數量]瓶/支，共計人民幣[產品總價金額]元。2.注射服務費用：每次注射服務費用為人民幣[具體金額]元，乙方預計接受注射服務次數為[具體次數]次，共計人民幣[服務總價金額]元。3.本協議項下的總費用為人民幣[總金額]元。（二）支付方式乙方應在簽署本協議后的[具體付款期限]內，將總費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方提供的白蛋白產品不符合國家藥品標準或存在質量問題，應負責免費更換合格產品，并承擔因此給乙方或患者造成的直接損失。2.若甲方未按照本協議約定提供注射服務或服務質量不符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范和標準，導致乙方或患者受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、護理費、誤工費等直接損失，以及因治療延誤可能導致的其他間接損失。3.若甲方泄露乙方的個人信息或治療記錄，給乙方造成損失的，應承擔賠償責任，并采取措施消除不良影響。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[具體逾期利率]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[具體逾期期限]日的，甲方有權暫?；蚪K止提供服務，并要求乙方支付已發(fā)生的費用及違約金。2.若乙方隱瞞或虛報與治療相關的重要信息，導致甲方在不知情的情況下進行治療并造成不良后果的，乙方應承擔全部責任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失、承擔乙方或患者后續(xù)的治療費用等。3.若乙方未按照甲方的醫(yī)囑和注意事項配合治療，導致治療效果不佳或出現其他不良情況的，乙方應自行承擔責任，甲方不承擔任何賠償責任。五、爭議解決本協議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協議變更與解除1.本協議的任何變更或補充需經雙方書面協商一致，并簽訂書面協議后方可生效。2.在履行本協議過程中，如因不可抗力或法律法規(guī)政策的變化等原因導致本協議無法繼續(xù)履行或部分無法履行的，雙方互不承擔違約責任，但應及時通知對方并提供相關證明文件。雙方應根據實際情況協商解決方案，如變更協議內容、解除協議等。（二）保密條款雙方應對在本協議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密及個人信息等予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為本協議生效之日起[具體保密期限]年。（三）通知與送達1.雙方在本協議中填寫的地址為各自的有效送達地址。任何一方地址發(fā)生變更的，應及時書面通知對方。2.一方按照本協議約定向另一方發(fā)出的通知、文件等，以書面形式（包括但不限于信件、傳真、電子郵件等）發(fā)送至對方有效送達地址的，即視為送達。如通過電子郵件發(fā)送的，發(fā)送成功即視為送達，但雙方另有約定的除外。（四）協議生效與份數1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方