玻尿酸注射協(xié)議書

玻尿酸注射協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有進行玻尿酸注射美容的需求，甲方具備提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方的玻尿酸注射服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述1.玻尿酸產(chǎn)品甲方提供的玻尿酸產(chǎn)品為[品牌名稱]，規(guī)格為[具體規(guī)格]，該產(chǎn)品具有[簡要介紹產(chǎn)品特性，如來源、質(zhì)量標準等]，符合國家相關(guān)醫(yī)療器械標準。2.注射部位乙方指定的注射部位為[具體部位，如面部法令紋、太陽穴等]。3.注射服務(wù)內(nèi)容甲方將由專業(yè)的醫(yī)療人員按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程，在乙方指定的部位進行玻尿酸注射，以達到改善面部外觀、填充凹陷等美容效果。具體操作包括但不限于對注射部位進行清潔消毒、精準注射玻尿酸，并在術(shù)后提供必要的護理指導(dǎo)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的健康狀況、過敏史等相關(guān)信息，以便評估乙方是否適合接受玻尿酸注射服務(wù)。根據(jù)乙方的具體情況和需求，在合理范圍內(nèi)決定玻尿酸的使用劑量和注射方案。按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。2.義務(wù)確保所提供的玻尿酸產(chǎn)品來源合法、質(zhì)量合格，并向乙方提供產(chǎn)品的相關(guān)資質(zhì)證明文件。安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)療人員為乙方進行注射服務(wù)，嚴格遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和操作流程，保障乙方的醫(yī)療安全。對乙方的個人信息和醫(yī)療情況嚴格保密，不得泄露給任何第三方。在注射前，向乙方充分說明玻尿酸注射的相關(guān)風(fēng)險、注意事項等信息，并取得乙方的書面同意。為乙方提供術(shù)后的護理指導(dǎo)和隨訪服務(wù)，及時了解乙方的恢復(fù)情況，解答乙方的疑問。如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時給予專業(yè)的建議和處理措施。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解甲方的醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)療人員資質(zhì)以及玻尿酸產(chǎn)品的相關(guān)信息。根據(jù)自身需求和意愿，要求甲方按照約定的注射部位和方案進行操作。在接受注射服務(wù)過程中，如對操作過程或相關(guān)事項有疑問，有權(quán)向甲方提出詢問并要求解釋。對甲方提供的服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違反協(xié)議約定或醫(yī)療規(guī)范的行為，有權(quán)要求甲方改正或采取相應(yīng)的補救措施。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的健康狀況、過敏史、疾病史等可能影響玻尿酸注射的信息。如因隱瞞重要信息導(dǎo)致出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照本協(xié)議約定按時支付服務(wù)費用。嚴格遵守甲方的醫(yī)療人員在注射前告知的各項注意事項，配合甲方完成注射服務(wù)及術(shù)后護理。在術(shù)后如有任何不適或異常情況，應(yīng)及時與甲方聯(lián)系并前往甲方處進行檢查和處理。不得擅自對注射部位進行揉搓、擠壓等不當(dāng)操作，避免影響注射效果或引發(fā)感染等并發(fā)癥。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用乙方應(yīng)向甲方支付的玻尿酸注射服務(wù)費用為人民幣[具體金額]元（大寫：________________元整）。該費用包含玻尿酸產(chǎn)品費用、注射服務(wù)費用、術(shù)后護理指導(dǎo)費用等與本次玻尿酸注射服務(wù)相關(guān)的所有費用，但不包括可能產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用（如因乙方自身特殊情況需要進行的額外檢查、治療等費用）。2.支付方式乙方應(yīng)在簽署本協(xié)議后的[具體支付期限]內(nèi)，將服務(wù)費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方提供的玻尿酸產(chǎn)品不符合質(zhì)量標準或來源不合法，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他損害后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于乙方的醫(yī)療費用、誤工費、精神損害撫慰金等。同時，甲方應(yīng)按照本協(xié)議服務(wù)費用的[X]%向乙方支付違約金。2.若甲方未按照約定安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)療人員為乙方進行注射服務(wù)，或者在注射過程中違反醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和操作流程，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并按照本協(xié)議服務(wù)費用的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方的過錯給乙方造成嚴重后果，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方返還已支付的服務(wù)費用，同時甲方應(yīng)賠償乙方因此遭受的全部損失。3.若甲方泄露乙方的個人信息和醫(yī)療情況，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并向乙方賠禮道歉。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定如實告知甲方自己的健康狀況、過敏史等信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下為乙方進行玻尿酸注射，引發(fā)不良反應(yīng)或其他損害后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任。同時，乙方應(yīng)按照本協(xié)議服務(wù)費用的[X]%向甲方支付違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付逾期違約金。逾期超過[具體期限]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費用及相應(yīng)的逾期違約金，同時乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的其他損失。3.若乙方違反甲方的醫(yī)療人員在注射前告知的注意事項，擅自對注射部位進行不當(dāng)操作，導(dǎo)致注射效果不佳或出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方還應(yīng)按照本協(xié)議服務(wù)費用的[X]%向甲方支付違約金。五、醫(yī)療風(fēng)險及意外情況處理1.醫(yī)療風(fēng)險玻尿酸注射雖然是一種相對安全的美容方法，但仍存在一定的醫(yī)療風(fēng)險，如注射部位紅腫、疼痛、淤血、感染、過敏反應(yīng)、血管栓塞、皮膚壞死等，甚至可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，導(dǎo)致永久性的面部損傷或其他不良后果。甲方在術(shù)前已向乙方充分說明上述風(fēng)險，乙方已充分了解并愿意承擔(dān)可能出現(xiàn)的風(fēng)險。2.意外情況處理如在玻尿酸注射過程中或術(shù)后出現(xiàn)意外情況，甲方應(yīng)立即采取積極有效的措施進行救治，并及時通知乙方及乙方的家屬。因救治需要產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用，由乙方按照實際發(fā)生金額支付給甲方。如因甲方的過錯導(dǎo)致意外情況的發(fā)生，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；如因不可抗力或乙方自身原因?qū)е乱馔馇闆r的發(fā)生，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)盡最大努力協(xié)助乙方進行救治。六、保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人信息等予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。七、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若一方違反本協(xié)議約定，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。在注射服務(wù)開始前，如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行的，雙方均可解除本協(xié)議，互不承擔(dān)違約責(zé)任，但已支付的服務(wù)費用應(yīng)按照實際服務(wù)進度進行結(jié)算，多退少補。八、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次玻尿酸注射服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完