工傷殘調(diào)解協(xié)議書

工傷殘調(diào)解協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、合法的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作過程中，因________________（具體事故原因）受到傷害，經(jīng)診斷為________________（工傷具體傷情）。乙方受傷后，在________________（醫(yī)院名稱）接受治療，共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用____元，其中甲方已支付____元，乙方自行支付____元。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、有效的工傷相關(guān)證明材料，如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等。在本協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假材料或存在欺詐行為，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并解除本協(xié)議。2.義務(wù)按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定，向乙方支付工傷賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料和信息支持。承擔(dān)乙方因工傷所需的合理醫(yī)療費(fèi)用（已支付部分除外），確保乙方得到及時(shí)有效的治療。在乙方康復(fù)期間，根據(jù)實(shí)際情況，合理安排乙方的工作崗位或給予適當(dāng)?shù)男菁俅?。（二）乙方?quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付工傷賠償款項(xiàng)。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷待遇，包括但不限于醫(yī)療待遇、停工留薪期工資待遇、傷殘津貼等。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故經(jīng)過及傷情，提供真實(shí)、有效的工傷相關(guān)證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，按照要求提供所需材料和信息。在接受治療期間，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，配合醫(yī)生的治療方案，爭(zhēng)取早日康復(fù)。在本協(xié)議履行過程中，不得干擾甲方的正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，不得向甲方提出不合理的要求。三、工傷賠償項(xiàng)目及金額（一）醫(yī)療費(fèi)用1.乙方因工傷已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)____元，其中甲方已支付____元，乙方自行支付____元。甲方同意承擔(dān)乙方后續(xù)因工傷所需的合理醫(yī)療費(fèi)用，具體金額以實(shí)際發(fā)生的有效票據(jù)為準(zhǔn)。2.對(duì)于乙方自行支付的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。（二）停工留薪期工資1.根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為____個(gè)月，自____年__月__日起至____年__月__日止。2.乙方停工留薪期工資標(biāo)準(zhǔn)為每月____元，共計(jì)____元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金1.經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為____級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方本人____個(gè)月的工資，即____元。2.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金1.按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。經(jīng)雙方協(xié)商確定，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為____元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為____元，共計(jì)____元。2.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。（五）其他費(fèi)用1.乙方在工傷治療期間，因交通、食宿等產(chǎn)生的合理費(fèi)用共計(jì)____元，甲方同意在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。2.乙方因工傷需要配置輔助器具，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，甲方應(yīng)支付輔助器具配置費(fèi)用____元。甲方應(yīng)在乙方配置輔助器具后，按照實(shí)際發(fā)生金額在____個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。以上各項(xiàng)工傷賠償款項(xiàng)共計(jì)____元，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的____個(gè)工作日內(nèi)將全部賠償款項(xiàng)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號(hào)：____________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付工傷賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方權(quán)益受損的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額以乙方實(shí)際損失為準(zhǔn)。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假工傷證明材料或存在欺詐行為，導(dǎo)致甲方支付不必要的費(fèi)用或遭受其他損失的，乙方應(yīng)全額退還甲方已支付的費(fèi)用，并賠償甲方因此遭受的全部損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，如干擾甲方正常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、提出不合理要求等，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，違約金金額為____元。乙方應(yīng)在甲方要求的期限內(nèi)支付違約金，否則甲方有權(quán)從應(yīng)支付給乙方的賠償款項(xiàng)中扣除相應(yīng)金額。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間因本次工傷事故產(chǎn)生的所有權(quán)利義務(wù)關(guān)系即行終止，雙方均不得再就本次工傷事故向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日