誤工醫(yī)療費(fèi)協(xié)議書

誤工醫(yī)療費(fèi)協(xié)議書?甲方（賠償方）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（受償方）：姓名：__________性別：__________身份證號(hào)：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于乙方因[具體事件]導(dǎo)致身體受傷，從而產(chǎn)生誤工損失及醫(yī)療費(fèi)用支出，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就甲方賠償乙方誤工費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)事宜，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景及事由乙方于[受傷日期]，在[受傷地點(diǎn)]因[詳細(xì)事故經(jīng)過(guò)]致使身體受到傷害。受傷后，乙方前往[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]進(jìn)行治療，產(chǎn)生了一系列醫(yī)療費(fèi)用，并因傷無(wú)法正常工作，造成了誤工損失。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）醫(yī)療費(fèi)用1.已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用乙方因本次受傷已實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，該費(fèi)用涵蓋了掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。乙方應(yīng)向甲方提供真實(shí)、完整的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)原件及相關(guān)病歷資料，以證明費(fèi)用的真實(shí)性和合理性。2.后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用考慮到乙方傷勢(shì)的恢復(fù)情況，后續(xù)可能仍需進(jìn)行進(jìn)一步的治療，如復(fù)查、康復(fù)治療等。對(duì)于后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，雙方約定如下：若乙方因本次受傷確需繼續(xù)治療，并產(chǎn)生合理的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生金額承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方應(yīng)在每次產(chǎn)生后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用后及時(shí)通知甲方，并提供正規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及病歷資料。（二）誤工費(fèi)用1.誤工時(shí)間根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，乙方的誤工時(shí)間自[受傷日期]起至[預(yù)計(jì)誤工截止日期]止，共計(jì)[X]天。若乙方實(shí)際誤工時(shí)間超過(guò)預(yù)計(jì)誤工截止日期，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際誤工情況協(xié)商調(diào)整誤工時(shí)間，并相應(yīng)調(diào)整誤工費(fèi)用賠償金額。2.誤工收入標(biāo)準(zhǔn)乙方提供其受傷前[X]個(gè)月的工資收入證明，平均月工資收入為人民幣[X]元。因乙方受傷無(wú)法正常工作，甲方應(yīng)按照乙方受傷前的月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付誤工期間的收入損失。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與本次誤工及醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的真實(shí)、完整的證明材料，如醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病歷、誤工證明等。對(duì)乙方主張的誤工費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用的合理性進(jìn)行審核，如有異議，有權(quán)要求乙方作出合理解釋或提供進(jìn)一步的證明材料。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，向乙方支付誤工費(fèi)用及應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理與本次賠償事宜相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的證明文件等。尊重乙方的隱私和合法權(quán)益，不得向任何第三方泄露與本協(xié)議相關(guān)的信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的誤工費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用賠償。在自身合法權(quán)益受到侵害時(shí)，有權(quán)向甲方主張相應(yīng)的賠償責(zé)任，并通過(guò)合法途徑維護(hù)自己的權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過(guò)及治療情況，提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的相關(guān)證明材料，不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合甲方辦理相關(guān)賠償手續(xù)，按照甲方要求提供必要的文件和信息。在接受甲方賠償后，不得就本次受傷事件再向甲方提出其他不合理的賠償要求。按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，盡量減少因傷造成的損失擴(kuò)大。如因乙方自身原因?qū)е聯(lián)p失擴(kuò)大的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。四、費(fèi)用支付方式及時(shí)間1.支付方式甲方應(yīng)通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬的方式將誤工費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開(kāi)戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號(hào)：__________2.支付時(shí)間對(duì)于乙方已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在收到乙方提供的完整醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。經(jīng)審核無(wú)誤后，甲方應(yīng)在審核通過(guò)后的[X]個(gè)工作日內(nèi)將該筆費(fèi)用支付至乙方指定賬戶。對(duì)于誤工費(fèi)用，甲方應(yīng)在雙方確定誤工時(shí)間及誤工費(fèi)用金額后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將誤工費(fèi)用一次性支付至乙方指定賬戶。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付誤工費(fèi)用及醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的費(fèi)用及違約金。若甲方在支付費(fèi)用后發(fā)現(xiàn)乙方提供的證明材料存在虛假或欺詐行為，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假或不完整的證明材料，騙取甲方支付費(fèi)用的，乙方應(yīng)向甲方返還全部已收取的費(fèi)用，并按照騙取金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于因追回費(fèi)用而產(chǎn)生的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。若乙方違反本協(xié)議約定，就本次受傷事件再向甲方提出其他不合理賠償要求，影響甲方正常工作和生活的，乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等