診所免責(zé)任協(xié)議書

診所免責(zé)任協(xié)議書?甲方：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方：姓名：__________________性別：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方將在甲方診所接受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方就乙方在甲方診所接受服務(wù)期間的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供[具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，如疾病診斷、治療方案制定、藥物治療、手術(shù)操作（如有）等]。甲方應(yīng)按照國家相關(guān)醫(yī)療規(guī)范和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，盡最大努力為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。2.服務(wù)地點(diǎn)本協(xié)議項(xiàng)下的醫(yī)療服務(wù)在甲方診所內(nèi)進(jìn)行，診所地址為[詳細(xì)地址]。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的病情、病史、過敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的信息，以便做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范收取相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。根據(jù)乙方的病情及身體狀況，合理安排檢查、治療等醫(yī)療服務(wù)流程。2.義務(wù)甲方及其醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和技能，嚴(yán)格遵守醫(yī)療職業(yè)道德和診療規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)乙方的個(gè)人信息和病情嚴(yán)格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方泄露。在實(shí)施醫(yī)療服務(wù)前，向乙方詳細(xì)說明治療方案、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，并取得乙方或其授權(quán)代表的書面同意。按照約定的服務(wù)內(nèi)容為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，如因甲方過錯(cuò)導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。但因不可抗力、乙方自身特殊體質(zhì)或乙方未如實(shí)告知病情等甲方無法預(yù)見、無法避免且無法克服的原因?qū)е碌某?。（二）乙方?quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等信息。有權(quán)要求甲方提供符合國家規(guī)定和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。在對(duì)醫(yī)療服務(wù)有疑問時(shí)，有權(quán)向甲方醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咨詢。2.義務(wù)如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的重要信息，不得隱瞞或虛報(bào)。按照甲方的要求配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療，遵守醫(yī)囑，按時(shí)服藥、接受治療。按照約定及時(shí)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如對(duì)治療方案有不同意見，應(yīng)及時(shí)與甲方溝通協(xié)商，但不得干擾正常的醫(yī)療秩序。三、費(fèi)用及支付方式1.費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)向甲方支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用總計(jì)為人民幣[X]元，具體費(fèi)用明細(xì)如下：[詳細(xì)列出各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目及對(duì)應(yīng)的費(fèi)用金額]。2.支付方式乙方應(yīng)在[具體支付時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如服務(wù)開始前/服務(wù)過程中按階段支付等]向甲方支付費(fèi)用。支付方式為[具體支付方式，如現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬等]。甲方收到款項(xiàng)后應(yīng)向乙方出具合法有效的收款憑證。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，或因甲方過錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)質(zhì)量問題，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的直接損失，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用的退還、后續(xù)治療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等合理費(fèi)用。2.若甲方違反保密義務(wù)，向第三方泄露乙方個(gè)人信息或病情，甲方應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并賠償乙方因此遭受的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)告知病情，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤的診斷或治療方案，乙方應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用及甲方的損失，包括但不限于甲方為糾正錯(cuò)誤診斷和治療方案而額外支出的費(fèi)用、甲方的名譽(yù)損失等。2.若乙方未按照約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付全部欠費(fèi)及違約金。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成本協(xié)議約定的全部醫(yī)療服務(wù)并結(jié)清所有費(fèi)用之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲