DB31/T 1419-2023醫(yī)療付費(fèi)“一件事”應(yīng)用規(guī)范

ICS11.020

CCSC50

DB31/T1419—2023

醫(yī)療付費(fèi)“一件事”應(yīng)用規(guī)范

Applicationspecificationsofonesolutionforallmedicaldisburse?

mentscenarios

2023-08-21發(fā)布2023-12-01實(shí)施

DB31/T1419—2023

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本文件由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。

本文件由上海市衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。

本文件起草單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海申康醫(yī)院發(fā)展中

心、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心、上海市大數(shù)據(jù)中心、上海市普陀區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)、上海市浦東新區(qū)

衛(wèi)生健康委員會(huì)、交通銀行股份有限公司。

本文件主要起草人：趙丹丹、馮駿、王育、王爭、陳尉華、鄭濤、邵維君、朱華、吳凌放、唐怡雯、蔣璐伊、

何萍、柳詠、王偉俊、蔣會(huì)軍、朱俊偉、徐智蘊(yùn)、貝文馨、奉典旭、王衛(wèi)衛(wèi)、朱震東、徐征宇、沈景鶴、白云、

郁東海、楊小紅、王曉麗、王棟、童潔萍、王志偉、韓冬、莊勁草、楊一帆。

Ⅰ

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引言

為貫徹落實(shí)國務(wù)院“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”戰(zhàn)略，響應(yīng)上海市委、市政府“一網(wǎng)通辦”號召，大力推進(jìn)業(yè)務(wù)

流程革命性再造，根據(jù)《2020年上海市深化“一網(wǎng)通辦”改革工作要點(diǎn)》《上海市人民政府關(guān)于以企業(yè)和群

眾高效辦成“一件事”為目標(biāo)全面推進(jìn)業(yè)務(wù)流程革命性再造的指導(dǎo)意見》，2020年4月，上海市衛(wèi)生健康

委員會(huì)等六部門制定了《上海市醫(yī)療付費(fèi)“一件事”業(yè)務(wù)流程再造工作方案》。對標(biāo)“一件事、一次辦”的工

作目標(biāo)，旨在解決醫(yī)療付費(fèi)業(yè)務(wù)流程辦事不夠集約高效等問題，著力破解人民群眾就醫(yī)“三長一短”難題，

是構(gòu)建上海國際金融中心、推進(jìn)社會(huì)信用體系建設(shè)、增強(qiáng)人民群眾獲得感和幸福感的重要舉措。

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，以患者高效辦成醫(yī)療付費(fèi)“一件事”為目標(biāo)，評估相關(guān)信用風(fēng)險(xiǎn)，緊扣

“信用就醫(yī)、無感支付、不排隊(duì)、少往返、一網(wǎng)通辦”等關(guān)鍵字，全面提升群眾辦事的便捷度、體驗(yàn)度和滿意

度。依托上海市大數(shù)據(jù)中心相關(guān)基礎(chǔ)平臺，作為醫(yī)療付費(fèi)“一件事”的總?cè)肟?，在銀行信用授信體系基礎(chǔ)

上，為申請人提供包括銀行儲(chǔ)蓄卡、信用卡信用授權(quán)和在線數(shù)字信用產(chǎn)品申領(lǐng)服務(wù)，支持建設(shè)上海市醫(yī)療

機(jī)構(gòu)醫(yī)療付費(fèi)“一件事”信用就醫(yī)創(chuàng)新服務(wù)，力爭打造上海市具有顯示度、集中度、感受度的“基于信用無

感支付”的信用就醫(yī)新型服務(wù)體系。

2021年，在上海市城市數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、上海市經(jīng)濟(jì)和信息化委員會(huì)牽頭下，上海

市衛(wèi)生健康委員會(huì)會(huì)同上海市醫(yī)療保障局、上海市財(cái)政局、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、上海市大數(shù)據(jù)中心等

單位組建工作專班，制定了《上海市“便捷就醫(yī)服務(wù)”數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作方案》。明確進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療付費(fèi)

“一件事”工作實(shí)效，加快“基于信用無感支付”新型就醫(yī)服務(wù)體系在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)服務(wù)中的普及應(yīng)

用，力爭使醫(yī)療付費(fèi)“一件事”實(shí)施規(guī)范更具科學(xué)性和可操作性，提升上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療付費(fèi)“一件事”

實(shí)施成效，提高人民群眾看病就醫(yī)滿意度，打造符合上海特大型城市的醫(yī)療付費(fèi)“一件事”數(shù)字惠民新

應(yīng)用。

Ⅱ

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醫(yī)療付費(fèi)“一件事”應(yīng)用規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療付費(fèi)“一件事”的基本要求、應(yīng)用場景、現(xiàn)場服務(wù)以及評價(jià)與改進(jìn)等內(nèi)容。

本文件適用于上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)為就醫(yī)人群提供醫(yī)療付費(fèi)服務(wù)的具體實(shí)施操作。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文

件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T22239信息安全技術(shù)網(wǎng)絡(luò)安全等級保護(hù)基本要求

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

醫(yī)療付費(fèi)“一件事”onesolutionforallmedicaldisbursementscenarios

用信息化手段再造醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)和付費(fèi)流程，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)期間付費(fèi)零排隊(duì)的事項(xiàng)。

3.2

醫(yī)保電子憑證electroniccertificatefornationalbasicmedicalinsurance

由國家醫(yī)療保險(xiǎn)信息平臺統(tǒng)一簽發(fā)的，基于醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)信息庫為全體參保人員生成的醫(yī)療保險(xiǎn)身

份識別電子介質(zhì)。

注：醫(yī)保電子憑證通過實(shí)名/實(shí)人認(rèn)證技術(shù)，采用加密算法形成電子標(biāo)識，具備安全可靠、認(rèn)證唯一等重要特點(diǎn)。參

保人可通過電子憑證享受各類在線醫(yī)療保障服務(wù)，包括醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶查詢、醫(yī)療保險(xiǎn)就診和

購藥支付等。

3.3

隨申碼shanghaiQRcode

個(gè)人以及企業(yè)的數(shù)字身份識別碼，政府服務(wù)企業(yè)、市民的新型載體。

注：“隨申碼”二維碼數(shù)字名片，為市民線上、線下開展各類活動(dòng)提供權(quán)威、個(gè)性、精準(zhǔn)、便捷的信息服務(wù)。

3.4

信用就醫(yī)hospitalizerelyingoncredit

在開設(shè)銀行信用賬戶的基礎(chǔ)上，基于患者授權(quán)和患者信用，在就診時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)起支付，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)

用的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)部分實(shí)時(shí)結(jié)算、自費(fèi)部分由綁定的信用賬戶扣除的就醫(yī)方式。

3.5

親情付paybyimmediaterelatives

兒童及老年群體在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用信用就醫(yī)就診付費(fèi)時(shí)，發(fā)