中國(guó)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南(2025)解讀

中國(guó)創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南(2025)解讀主講人：XXX2025.501030507指南制定背景與意義基礎(chǔ)預(yù)防措施特殊人群的預(yù)防策略藥物預(yù)防措施02VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估04物理預(yù)防措施06預(yù)防措施的具體實(shí)施08預(yù)防措施的教育與培訓(xùn)09預(yù)防措施的監(jiān)測(cè)與質(zhì)量控制目錄CONTENT01指南制定背景與意義靜脈血栓栓塞癥（VTE）是全球性健康問(wèn)題，發(fā)病率和致死率不斷上升。在中國(guó)，VTE的患病率達(dá)到了歷史最高水平，范圍在17.5～127.8/10萬(wàn)人。2021年，因VTE住院的患者數(shù)量達(dá)到了180.2萬(wàn)，VTE在住院期間的病死率為2.72%，而醫(yī)院相關(guān)性肺栓塞的病死率更是高達(dá)28.45%。創(chuàng)傷骨科患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床等因素，是VTE的高危人群。骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率較高，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。國(guó)內(nèi)研究顯示，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率在未預(yù)防組為30.8%，預(yù)防組為11.8%。VTE防治形勢(shì)嚴(yán)峻，制定指南可規(guī)范預(yù)防措施，降低VTE發(fā)生率，減輕患者痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用。指南為臨床醫(yī)生提供明確指導(dǎo)，有助于提高VTE預(yù)防的科學(xué)性和有效性，保障患者安全。VTE的高發(fā)病率與致死率創(chuàng)傷骨科患者的高風(fēng)險(xiǎn)指南制定的必要性VTE的嚴(yán)重性與高發(fā)人群02VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用評(píng)估量表外科常用Caprini評(píng)估量表，內(nèi)科常用Padua評(píng)估量表。這些量表通過(guò)綜合考慮患者的年齡、手術(shù)類型、既往病史等多種因素，對(duì)VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行量化評(píng)估。例如，Caprini量表將患者的不同風(fēng)險(xiǎn)因素賦予不同分值，總分越高，VTE風(fēng)險(xiǎn)越高，可據(jù)此制定相應(yīng)的預(yù)防措施。診斷技術(shù)的選擇常用診斷技術(shù)包括D-二聚體檢測(cè)、超聲、CT及MRI。D-二聚體檢測(cè)靈敏度高但特異性不強(qiáng)，常與其他檢查結(jié)合使用。超聲應(yīng)用廣泛，可直觀觀察血管內(nèi)血流情況及有無(wú)血栓形成；CT和MRI準(zhǔn)確性高，適用于復(fù)雜病例的進(jìn)一步確診。評(píng)估流程的建立結(jié)合評(píng)分工具和檢驗(yàn)項(xiàng)目制定規(guī)范的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程，有助于早期發(fā)現(xiàn)VTE高?；颊?，及時(shí)干預(yù)。評(píng)估流程應(yīng)包括術(shù)前全面評(píng)估、術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和術(shù)后持續(xù)跟蹤，確?；颊咴谡麄€(gè)圍手術(shù)期都得到有效的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控。評(píng)估工具與方法根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為低危、中危和高危三個(gè)層次。低?；颊呖刹扇』A(chǔ)預(yù)防措施，中危患者需聯(lián)合物理預(yù)防，高危患者則需藥物預(yù)防與物理預(yù)防相結(jié)合。例如，對(duì)于髖部周圍骨折手術(shù)患者，由于其VTE風(fēng)險(xiǎn)較高，通常被劃分為高危人群，需采取更積極的預(yù)防措施。”在制定預(yù)防策略時(shí)，還需對(duì)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇預(yù)防措施，避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致出血并發(fā)癥。如嚴(yán)重腎功能不全患者，使用低分子肝素時(shí)需減量，并監(jiān)測(cè)凝血功能?！背鲅L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層結(jié)果，選擇合適的預(yù)防措施?；A(chǔ)預(yù)防措施包括抬高患肢、早期功能鍛煉等；物理預(yù)防措施有間歇充氣加壓裝置、抗血栓襪等；藥物預(yù)防措施涵蓋普通肝素、低分子肝素、新型口服抗凝藥等。對(duì)于高?；颊?，藥物預(yù)防是關(guān)鍵，但需根據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物種類和劑量，確保安全有效。”預(yù)防措施的選擇風(fēng)險(xiǎn)分層與預(yù)防策略03基礎(chǔ)預(yù)防措施01手術(shù)操作應(yīng)盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷。規(guī)范使用止血帶，減少對(duì)血管的壓迫和損傷。術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙，可促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)操作注意事項(xiàng)02常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動(dòng)、做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。術(shù)后早期活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，減少血液瘀滯，降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，踝泵運(yùn)動(dòng)可有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，預(yù)防深靜脈血栓形成。術(shù)后活動(dòng)與功能鍛煉03術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水。脫水會(huì)使血液濃縮，增加血液黏稠度，從而增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。這些措施有助于降低血液高凝狀態(tài)，減少VTE的發(fā)生。術(shù)后補(bǔ)液與生活方式調(diào)整手術(shù)操作與術(shù)后護(hù)理01對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全的患者，建議選擇普通肝素作為預(yù)防性抗凝治療的藥物。因?yàn)榈头肿痈嗡卦谀I功能不全患者中半衰期延長(zhǎng)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。腎功能不全患者應(yīng)用普通肝素時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，以確保抗凝效果和安全性。腎功能不全患者的處理02妊娠本身并非抗栓治療的指征，應(yīng)綜合評(píng)估患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)及安全性后進(jìn)行。由于維生素K拮抗劑（VKA）的胎兒風(fēng)險(xiǎn)，以低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）為主。對(duì)于妊娠女性，建議應(yīng)用低分子肝素而非普通肝素預(yù)防和治療VTE。在動(dòng)物研究中，低分子肝素未顯示出胎兒致畸作用，且在人體中也未發(fā)現(xiàn)相關(guān)致畸證據(jù)。妊娠期患者的處理03腫瘤患者由于其血液處于高凝狀態(tài)，VTE風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于腫瘤患者，建議使用低分子肝素作為長(zhǎng)期抗凝治療藥物，優(yōu)先度高于維生素K拮抗劑、達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班。在進(jìn)行腫瘤相關(guān)手術(shù)時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡抗凝治療與出血風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的預(yù)防方案。腫瘤患者的處理特殊情況處理04物理預(yù)防措施抗血栓襪通過(guò)在足踝部位建立最高支撐壓力，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，使腿部至心臟方向的壓力逐漸遞減，從而起到減少血流淤滯作用。應(yīng)每天脫下抗血栓襪，進(jìn)行皮膚、肢體的評(píng)估，識(shí)別并處理皮膚過(guò)敏、損傷、下肢腫脹、疼痛、皮溫涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等問(wèn)題?？寡ㄒm足底靜脈泵通過(guò)脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底，使肢體靜脈血液獲得類似行走狀態(tài)下的脈沖性流動(dòng)加速，能大幅度提高血流速度，減少血液瘀滯。使用時(shí)需注意觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)，如肢體疼痛、麻木等，如有異常應(yīng)及時(shí)停用并處理。足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置利用加壓泵對(duì)氣囊進(jìn)行循環(huán)充氣和放氣，對(duì)肢體間斷施加壓力，促使加壓肢體肌肉被動(dòng)收縮，促進(jìn)靜脈血液回流。使用過(guò)程中應(yīng)觀察病情變化，如出現(xiàn)肢體疼痛、皮膚顏色變化、皮溫涼、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，以及氣促、呼吸困難、胸悶、暈厥等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停用，并報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。間歇充氣加壓裝置物理預(yù)防方法與原理”充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎或肺栓塞；間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）、下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。使用前宜常規(guī)篩查禁忌，確保物理預(yù)防措施的安全性和有效性。物理預(yù)防措施適用于合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。對(duì)于這些患者，單獨(dú)使用物理預(yù)防可降低VTE風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免藥物預(yù)防帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患側(cè)肢體無(wú)法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者，可在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防。適用人群禁忌證物理預(yù)防的適用人群與禁忌證使用物理預(yù)防設(shè)備時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行。例如，抗血栓襪的穿著應(yīng)平整，避免褶皺；間歇充氣加壓裝置的充氣管應(yīng)保持在腿套外表面，確保氣囊緊貼皮膚。操作人員需經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，掌握正確的使用方法和注意事項(xiàng)，以確保設(shè)備的有效使用和患者的安全。010203操作規(guī)范患者教育觀察與護(hù)理應(yīng)對(duì)患者做好健康教育，告知其物理預(yù)防措施的作用和重要性。讓患者了解使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，提高患者的依從性和配合度。例如，告知患者使用抗血栓襪時(shí)，如出現(xiàn)肢體疼痛、瘙癢、麻木、發(fā)涼等癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員；使用間歇充氣加壓裝置時(shí)，不可自行移除腿套或隨意調(diào)節(jié)裝置。使用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)和肢體情況。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)停用設(shè)備，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。同時(shí)，要做好護(hù)理記錄，包括使用時(shí)間、設(shè)備參數(shù)、患者的反應(yīng)等，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。物理預(yù)防的注意事項(xiàng)05藥物預(yù)防措施普通肝素普通肝素可以降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但治療窗窄，使用時(shí)需常規(guī)監(jiān)測(cè)活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT），以調(diào)整劑量。長(zhǎng)期應(yīng)用普通肝素可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，同時(shí)需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)，預(yù)防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血。低分子肝素低分子肝素可根據(jù)體重調(diào)整劑量，皮下注射，使用方便。其抗凝效果較好，嚴(yán)重出血并發(fā)癥較少，較安全。一般無(wú)須常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測(cè)，但在腎功能不全患者中，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。Xa因子抑制劑Xa因子抑制劑治療窗寬，劑量固定，無(wú)須常規(guī)血液監(jiān)測(cè)。間接X(jué)a因子抑制劑如磺達(dá)肝癸鈉，皮下注射，較依諾肝素能更好地降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。直接X(jué)a因子抑制劑如利伐沙班，應(yīng)用方便，口服1次/日，與藥物及食物相互作用少。與低分子量肝素相比，能顯著減少靜脈血栓發(fā)生，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。維生素K拮抗劑維生素K拮抗劑如華法林，價(jià)格低廉，可用于下肢深靜脈血栓形成的長(zhǎng)期預(yù)防。其主要缺點(diǎn)是治療劑量范圍窄，個(gè)體差異大，需常規(guī)監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），調(diào)整劑量控制INR在2.0~2.5。易受藥物及食物影響，使用過(guò)程中需注意飲食調(diào)整，避免食用過(guò)多增強(qiáng)或減少華法林藥效的食物。常用藥物與作用機(jī)制對(duì)于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)權(quán)衡預(yù)防下肢深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊。對(duì)于VTE高危患者，如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者、髖部周圍骨折手術(shù)患者等，藥物預(yù)防是降低VTE風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。在選擇藥物時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況，如腎功能、肝功能、出血風(fēng)險(xiǎn)等，選擇合適的藥物種類和劑量。適用人群絕對(duì)禁忌證包括近期有活動(dòng)性出血及凝血障礙、骨筋膜間室綜合征、嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷、血小板低于20×10^9/L、肝素誘發(fā)血小板減少癥者、孕婦禁用華法林等。相對(duì)禁忌證包括既往顱內(nèi)出血、既往胃腸道出血、急性顱內(nèi)損害或腫物、血小板減少至（20~100）×10^9/L、類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者等。禁忌證藥物預(yù)防的適用人群與禁忌證出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)使用抗凝藥物后，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物副作用。出現(xiàn)傷口滲血、皮下血腫、臟器或黏膜出血、月經(jīng)量增多等情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)，應(yīng)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等指標(biāo)，如出現(xiàn)異常值，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。特殊情況處理在行椎管內(nèi)操作（如手術(shù)、穿刺等）前、后的短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)避免使用抗凝藥物。對(duì)于使用區(qū)域阻滯麻醉或鎮(zhèn)痛（腰叢等）者，應(yīng)注意用藥、停藥及拔管時(shí)間。例如，神經(jīng)阻滯前7天停用氯吡格雷；術(shù)前5天停用阿司匹林；若使用低分子肝素，應(yīng)于末次給藥18小時(shí)后拔管；若使用肝素，應(yīng)于末次給藥8~12小時(shí)后拔管；若使用華法林，不建議采用硬膜外麻醉，或必須于末次給藥48小時(shí)后拔管。藥物使用規(guī)范藥物預(yù)防過(guò)程中只能使用一種藥物，不能換用。每種藥物都有各自的使用說(shuō)明、注意事項(xiàng)及副作用，需嚴(yán)格按照說(shuō)明書使用。對(duì)存在腎功能、肝功能損害的患者，應(yīng)注意藥物劑量。例如，低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉不適用于嚴(yán)重腎損害患者。藥物預(yù)防的注意事項(xiàng)06預(yù)防措施的具體實(shí)施藥物預(yù)防的具體方法手術(shù)前12小時(shí)內(nèi)不再使用低分子肝素，術(shù)后12~24小時(shí)（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后2~4小時(shí)）皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素；或術(shù)后4~6小時(shí)給予常規(guī)劑量的一半，次日恢復(fù)至常規(guī)劑量?；沁_(dá)肝癸鈉2.5mg，皮下注射，術(shù)后6~24小時(shí)（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后2~4小時(shí)）開(kāi)始應(yīng)用。利伐沙班10mg，口服，術(shù)后6~10小時(shí)（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后6~10小時(shí)）開(kāi)始使用。術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開(kāi)始應(yīng)用維生素K拮抗劑（華法林），監(jiān)測(cè)用藥劑量，維持INR在2.0~2.5。物理預(yù)防的聯(lián)合應(yīng)用基本預(yù)防措施和物理預(yù)防措施參照相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。藥物預(yù)防與物理預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用可提高預(yù)防效果，但需注意兩者之間的相互影響和協(xié)調(diào)。對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者，建議采用足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置進(jìn)行物理預(yù)防，當(dāng)高出血風(fēng)險(xiǎn)下降時(shí)可采用藥物聯(lián)合預(yù)防。預(yù)防時(shí)間的確定骨科大手術(shù)圍手術(shù)期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，所以預(yù)防應(yīng)盡早進(jìn)行。但術(shù)后越早進(jìn)行藥物預(yù)防，發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)也越高，因此確定深靜脈血栓形成的藥物預(yù)防開(kāi)始時(shí)間應(yīng)當(dāng)慎重權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與收益。骨科大手術(shù)后凝血過(guò)程持續(xù)激活可達(dá)4周，術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性可持續(xù)3個(gè)月。對(duì)施行全髖關(guān)節(jié)、全膝關(guān)節(jié)置換及髖部周圍骨折手術(shù)患者，推薦藥物預(yù)防時(shí)間最短10天，可延長(zhǎng)至11~35天。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)STEP.01STEP.02STEP.03藥物預(yù)防的具體方法傷后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始手術(shù)者，術(shù)后12~24小時(shí)（硬膜外腔導(dǎo)管拔除后2~4小時(shí)）皮下給予常規(guī)劑量低分子肝素；或術(shù)后4~6小時(shí)給予常規(guī)劑量的一半，次日恢復(fù)至常規(guī)劑量。磺達(dá)肝癸鈉2.5mg，術(shù)后6~24小時(shí)皮下注射。術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚開(kāi)始應(yīng)用維生素K拮抗劑（華法林），監(jiān)測(cè)用藥劑量，維持INR在2.0~2.5。延遲手術(shù)的處理自入院之日開(kāi)始綜合預(yù)防。術(shù)前12小時(shí)停用低分子肝素?；沁_(dá)肝癸鈉半衰期長(zhǎng)，不建議術(shù)前使用。若術(shù)前已用藥物抗凝，手術(shù)應(yīng)盡量避免硬膜外麻醉。術(shù)后預(yù)防用藥同傷后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始手術(shù)者。物理預(yù)防的聯(lián)合應(yīng)用基本預(yù)防措施和物理預(yù)防措施參照相關(guān)章節(jié)內(nèi)容。對(duì)于有高出血風(fēng)險(xiǎn)的髖部周圍骨折患者，推薦單獨(dú)采取足底靜脈泵或間歇充氣加壓裝置物理預(yù)防，當(dāng)高出血風(fēng)險(xiǎn)下降時(shí)再采用與藥物聯(lián)合預(yù)防。髖部周圍骨折手術(shù)在實(shí)施預(yù)防措施過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和病情變化，及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施。例如，對(duì)于出現(xiàn)出血傾向的患者，應(yīng)適當(dāng)減少藥物劑量或暫停藥物預(yù)防，同時(shí)加強(qiáng)物理預(yù)防措施。對(duì)于VTE風(fēng)險(xiǎn)降低的患者，可逐漸減少藥物預(yù)防時(shí)間或調(diào)整藥物種類，但仍需繼續(xù)進(jìn)行物理預(yù)防和基礎(chǔ)預(yù)防，直至患者完全康復(fù)。預(yù)防措施的調(diào)整01應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估，包括VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物副作用監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等指標(biāo)。同時(shí)，應(yīng)觀察患者的臨床表現(xiàn)，如肢體腫脹、疼痛、皮膚溫度和顏色變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)VTE的發(fā)生和出血并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)與評(píng)估02預(yù)防措施的調(diào)整與監(jiān)測(cè)07特殊人群的預(yù)防策略藥物選擇與劑量調(diào)整對(duì)于嚴(yán)重腎功能不全患者，建議選擇普通肝素作為預(yù)防性抗凝治療的藥物。因?yàn)榈头肿痈嗡卦谀I功能不全患者中半衰期延長(zhǎng)，出血風(fēng)險(xiǎn)增加。腎功能不全患者應(yīng)用普通肝素時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量，以確?？鼓Ч桶踩?。物理預(yù)防的應(yīng)用物理預(yù)防措施可作為腎功能不全患者的輔助預(yù)防手段。在使用物理預(yù)防設(shè)備時(shí)，需注意觀察患者的反應(yīng)和肢體情況，避免因設(shè)備使用不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥。腎功能不全患者抗凝藥物的選擇妊娠本身并非抗栓治療的指征，應(yīng)綜合評(píng)估患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)及安全性后進(jìn)行。由于維生素K拮抗劑（VKA）的胎兒風(fēng)險(xiǎn)，以低分子肝素（LMWH）和普通肝素（UFH）為主。對(duì)于妊娠女性，建議應(yīng)用低分子肝素而非普通肝素預(yù)防和治療VTE。在動(dòng)物研究中，低分子肝素未顯示出胎兒致畸作用，且在人體中也未發(fā)現(xiàn)相關(guān)致畸證據(jù)。物理預(yù)防與生活方式調(diào)整妊娠期患者可適當(dāng)使用物理預(yù)防措施，如抗血栓襪等。同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床或久坐，以促進(jìn)血液循環(huán)，降低VTE風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期患者0102抗凝藥物的選擇腫瘤患者由于其血液處于高凝狀態(tài)，VTE風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于腫瘤患者，建議使用低分子肝素作為長(zhǎng)期抗凝治療藥物，優(yōu)先度高于維生素K拮抗劑、達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班及依度沙班。在進(jìn)行腫瘤相關(guān)手術(shù)時(shí)，需根據(jù)患者的具體情況，權(quán)衡抗凝治療與出血風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的預(yù)防方案。綜合預(yù)防措施腫瘤患者在圍手術(shù)期應(yīng)采取綜合預(yù)防措施，包括基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防。在藥物預(yù)防方面，需根據(jù)腫瘤類型、治療方案和患者的整體狀況，選擇合適的抗凝藥物和劑量。同時(shí)，