《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》亮點、要點解讀

《中國高血壓防治指南（2024年修訂版）》亮點、要點解讀202X匯報人：XXX2025.51.2.高血壓流行現(xiàn)狀與防控形勢高血壓的診斷與評估4.5.高血壓的特殊治療高血壓的長期管理CONTENTS目錄3.高血壓的治療策略高血壓流行現(xiàn)狀與防控形勢01202X患病率持續(xù)上升我國人群高血壓患病率持續(xù)增高，近年來中青年人群及農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率上升趨勢更明顯。高血壓“三率”女性高于男性，城市居民高于農(nóng)村居民，中青年人群“三率”較低。危險因素廣泛存在高鈉、低鉀膳食，超重和肥胖，吸煙，過量飲酒，心理社會因素等是我國人群重要的高血壓危險因素。這些因素在不同地區(qū)和人群中普遍存在，增加了高血壓的發(fā)病風(fēng)險。防控現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率（三率）已有明顯改善，但總體仍處于較低的水平。我國政府和專業(yè)組織實施了一系列高血壓防控計劃和項目，旨在進一步提升高血壓防控水平。高血壓流行現(xiàn)狀高血壓的診斷與評估02202X新版指南明確指出不建議使用水銀血壓計，推薦使用經(jīng)過準確性驗證的上臂式電子血壓計。對于可穿戴式電子血壓計，同樣需要根據(jù)標準化方案進行準確性驗證。01診斷方法的更新新版指南仍維持2018年版的血壓分級標準，保留了3級高血壓。這一標準為高血壓的診斷提供了明確的依據(jù)。診斷標準維持不變02應(yīng)盡可能進行診室外血壓測量，確診高血壓，識別白大衣性高血壓與隱蔽性高血壓，評估降壓療效，診斷難治性高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測還可評估血壓晝夜節(jié)律，判斷夜間高血壓、清晨高血壓等臨床表型。診室外血壓測量的重要性03診斷標準與分級風(fēng)險評估的重要性高血壓與心血管風(fēng)險呈連續(xù)、獨立、直接的正相關(guān)關(guān)系。診室血壓水平與心血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)密切，24h動態(tài)血壓和夜間血壓與心血管風(fēng)險的關(guān)聯(lián)甚至更密切。風(fēng)險評估的方法對于高血壓患者心血管風(fēng)險的評估和分層，除考慮血壓水平外，還需要綜合考慮血壓之外的心血管危險因素。重復(fù)進行靶器官損害評估應(yīng)成為高血壓患者隨訪的重要內(nèi)容。風(fēng)險評估的臨床意義降壓治療可以逆轉(zhuǎn)某些類型的靶器官損害，或延緩靶器官損害的進展并逆轉(zhuǎn)心血管風(fēng)險進行性增高的趨勢。風(fēng)險評估有助于制定個體化的治療方案，提高治療效果。心血管風(fēng)險評估高血壓的治療策略03202X心血管風(fēng)險高危/很高危的高血壓患者以及有合并癥的高血壓患者，在可耐受的條件下，推薦診室血壓目標為＜130/80mmHg。一般高血壓患者推薦診室血壓降至＜140/90mmHg；如能耐受，應(yīng)進一步降至＜130/80mmHg。65-79歲老年人推薦診室血壓目標＜140/90mmHg，如能耐受，可降至＜130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人降壓目標＜150/90mmHg，如能耐受，可降至＜140/90mmHg。高血壓治療的根本目標是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥和死亡的總危險。相對現(xiàn)行國際指南而言，新版指南對血壓目標的推薦更為保守。不同人群的降壓目標老年人的降壓目標目標設(shè)定的依據(jù)治療目標生活方式干預(yù)是高血壓管理的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿全程。所有高血壓患者均應(yīng)進行治療性生活方式干預(yù)，血壓正常高值的人群，也應(yīng)改善生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)地位建議鈉的攝入量＜2g/d（氯化鈉5g/d）；腎功能良好者推薦選擇低鈉富鉀替代鹽。對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運動為主、抗阻運動為輔的混合訓(xùn)練。飲食與運動管理建議所有吸煙者戒煙，盡量避免使用電子煙，以減少隱蔽性高血壓，降低心血管疾病和全因死亡風(fēng)險?？梢钥紤]通過認知行為治療、正念和冥想、瑜伽、深呼吸練習(xí)等多種方法來減輕精神壓力。其他生活方式調(diào)整生活方式干預(yù)012018年版中國高血壓防治指南推薦的常用降壓藥包括鈣通道阻滯藥（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、血管緊張素受體阻滯藥（ARB）、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑，以及由上述藥物組成的單片復(fù)方制劑（SPC）。新版指南補充了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）作為新的一類常用降壓藥。常用降壓藥物02常用的降壓藥均可作為初始治療用藥，建議根據(jù)特殊人群的類型、合并癥選擇針對性的藥物，進行個體化治療。應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險選擇初始單藥或聯(lián)合治療。藥物治療的原則03血壓≥160/100mmHg，高于目標血壓20/10mmHg的高危/很高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者應(yīng)進行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。對血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。特殊人群的藥物治療藥物治療高血壓的特殊治療04202X基于現(xiàn)有證據(jù)，新版指南指出，在排除繼發(fā)性高血壓后，對藥物難以控制或藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展經(jīng)腎動脈去腎交感神經(jīng)（RDN）。RDN需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗，能夠進行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開展。所有高血壓患者在測量血壓的同時應(yīng)測量靜息心率。高血壓患者心率增快時應(yīng)排查誘因和原因?，F(xiàn)有研究結(jié)果證明了經(jīng)腎動脈去腎交感神經(jīng)（RDN）治療高血壓的有效性與安全性。高血壓患者心率增快的定義為診室靜息心率＞80次/min，高血壓伴心率增快患者的藥物治療首選β受體阻滯劑。器械治療的適應(yīng)證器械治療的效果與安全性器械治療的臨床應(yīng)用器械治療新版指南提出了“高血壓分型”這一重要理念，旨在對高血壓進行更細致的歸因分類，即尋找高血壓的個體病因或主要誘發(fā)因素。這一理念有助于實現(xiàn)治療方案的個體化、精準化。分型在治療中的應(yīng)用分型的臨床意義高血壓分型有助于提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。它還可以為高血壓的預(yù)防和管理提供更有針對性的建議。高血壓分型的理念根據(jù)高血壓分型，可以為患者制定更加精準的治療方案。例如，對于某些特定類型的高血壓患者，可以針對性地選擇藥物或治療措施。高血壓分型與個體化治療高血壓的長期管理05202X隨訪期間進行靶器官損害評估可以幫助判斷治療效果。定期隨訪有助于及時調(diào)整治療方案，提高治療效果。隨訪的重要性在隨訪過程中，應(yīng)監(jiān)測血壓、心率、靶器官損害等情況?？梢酝ㄟ^診室血壓測量、動態(tài)血壓監(jiān)測、家庭血壓監(jiān)測等多種方法進行監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容與方法隨訪的頻率應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，一般建議每3-6個月進行一次隨訪。對于病情較為穩(wěn)定的患者，可以適當延長隨訪周期。隨訪的頻率與周期隨訪與監(jiān)測患者教育的內(nèi)容患者教育應(yīng)包括高血壓的基本知識、治療目標、生活方式調(diào)整、藥物治療等方面。通過教育，幫助患者樹立正確的治療觀念，提高治療依從性。自我管理的方法