創(chuàng)傷骨科患者VTE預(yù)防

創(chuàng)傷骨科患者VTE預(yù)防202X匯報(bào)人：XXX2025.5目錄03基本預(yù)防措施01VTE概述與危害02VTE風(fēng)險(xiǎn)評估04物理預(yù)防措施05藥物預(yù)防措施VTE概述與危害01202X靜脈血栓栓塞癥（VTE）是血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)，導(dǎo)致血管阻塞的疾病，包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE）兩種類型。DVT多發(fā)生于下肢，可引發(fā)肢體腫脹、疼痛；PE則可能導(dǎo)致呼吸困難、胸痛，嚴(yán)重時危及生命。VTE的定義1VTE是創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一，全球每年約有數(shù)百萬患者發(fā)生VTE，其中約10%的患者可能因此死亡。創(chuàng)傷骨科患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、制動和術(shù)后臥床等因素，VTE的發(fā)生率更高，可達(dá)40%以上。VTE的危害2VTE的定義與分類國外文獻(xiàn)報(bào)道，骨盆骨折VTE發(fā)生率為61%，其中癥狀性PE的發(fā)生率為2%~10%，致死性PE發(fā)生率為0.5%~2.0%。髖部骨折術(shù)后VTE的發(fā)生率：總DVT發(fā)生率為50%，近端DVT發(fā)生率為27%；致死性PE發(fā)生率在手術(shù)后3個月內(nèi)為1.4%~7.5%。國外流行病學(xué)數(shù)據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道股骨干骨折術(shù)后DVT發(fā)生率為30.6%，髖部骨折術(shù)后為15.7%，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后為14.5%，脛腓骨骨折術(shù)后為10.8%，多發(fā)骨折（3個部位以上）術(shù)后為50.0%。新鮮下肢骨折，接受抗凝措施后DVT發(fā)生率為16.5%。國內(nèi)流行病學(xué)數(shù)據(jù)VTE的流行病學(xué)主要危險(xiǎn)因素創(chuàng)傷（特別是重大創(chuàng)傷或下肢損傷）、手術(shù)、活動受限、制動和下肢癱瘓是VTE的主要危險(xiǎn)因素。例如，一項(xiàng)針對骨折患者的多中心研究發(fā)現(xiàn)，接受手術(shù)的患者中，VTE的發(fā)生率高達(dá)60%，其中約20%的患者發(fā)生了PE。其他危險(xiǎn)因素其他危險(xiǎn)因素還包括高齡、心肺慢性疾病、既往VTE病史、遺傳性凝血功能障礙、易栓癥、肥胖、妊娠、腫瘤、腫瘤治療、中心靜脈置管和慢性靜脈瓣膜功能不全等。例如，高齡患者由于血管內(nèi)皮功能減退、血液流變學(xué)改變等因素，VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。0101VTE的危險(xiǎn)因素VTE風(fēng)險(xiǎn)評估02202XCaprini評分RAPT評分Caprini評分是評估手術(shù)患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的常用工具，根據(jù)患者的年齡、手術(shù)類型、既往病史等因素進(jìn)行評分。Caprini評分1~2分，VTE風(fēng)險(xiǎn)為低度，建議應(yīng)用物理預(yù)防；Caprini評分3~4分，VTE風(fēng)險(xiǎn)為中度，建議應(yīng)用藥物預(yù)防或物理預(yù)防；Caprini評分≥5分，VTE風(fēng)險(xiǎn)為高度，推薦應(yīng)用藥物預(yù)防，或建議藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防。RAPT評分是評估創(chuàng)傷患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的工具，綜合考慮患者的創(chuàng)傷程度、手術(shù)情況、合并疾病等因素。RAPT<5分為低風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率為3.6%；5~14分為中等風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率為16.1%；>14分為高風(fēng)險(xiǎn)，DVT發(fā)生率為40.7%。風(fēng)險(xiǎn)評估工具建議所有住院的創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行RAPT評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的預(yù)防方案。對于未發(fā)生DVT的創(chuàng)傷骨科患者，根據(jù)創(chuàng)傷的類型及患者的VTE危險(xiǎn)因素，綜合考慮，選擇恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。住院患者評估特殊情況評估對于重大創(chuàng)傷患者，是發(fā)生VTE的高危人群，在無禁忌證的前提下，應(yīng)給予積極預(yù)防。例如，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，采用風(fēng)險(xiǎn)分層評估后，高?；颊叩腣TE發(fā)生率降低了30%。風(fēng)險(xiǎn)評估流程降低VTE發(fā)生率通過準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評估，可以識別出高?；颊撸瑥亩扇♂槍π缘念A(yù)防措施，降低VTE的發(fā)生率。根據(jù)中國創(chuàng)傷骨科協(xié)會的數(shù)據(jù)，通過實(shí)施VTE預(yù)防措施，創(chuàng)傷骨科患者VTE的發(fā)生率可以降低約30%，PE的發(fā)生率降低約50%。提高醫(yī)療質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)評估有助于優(yōu)化醫(yī)療資源的分配，提高醫(yī)療效率，減少患者的住院時間和醫(yī)療費(fèi)用。同時，預(yù)防措施的實(shí)施還能顯著改善患者的預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。風(fēng)險(xiǎn)評估的重要性基本預(yù)防措施03202X手術(shù)操作盡量輕柔、精細(xì)，避免靜脈內(nèi)膜損傷，規(guī)范使用止血帶。術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)深靜脈回流，防止深靜脈回流障礙。手術(shù)操作注意事項(xiàng)常規(guī)進(jìn)行VTE的相關(guān)知識宣教，鼓勵患者勤翻身、早期進(jìn)行功能鍛煉、主動和被動活動、做深呼吸和咳嗽動作，特別是老年患者這一點(diǎn)尤為重要。術(shù)中和術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)手術(shù)操作與護(hù)理建議患者戒煙、戒酒，以減少血液黏稠度，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙會導(dǎo)致血管收縮，增加血液黏稠度，而飲酒則可能影響凝血功能，兩者均會增加VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。戒煙戒酒02控制血糖和血脂水平，有助于改善血管內(nèi)皮功能，降低血液高凝狀態(tài)。高血糖和高血脂患者血液黏稠度較高，容易形成血栓，因此需要嚴(yán)格控制血糖和血脂水平?？刂蒲茄?1生活方式干預(yù)降低VTE風(fēng)險(xiǎn)基本預(yù)防措施是VTE預(yù)防的基礎(chǔ)，對于所有創(chuàng)傷骨科患者均適用，可以有效降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，一項(xiàng)針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的研究顯示，采用基本預(yù)防措施后，患者的VTE發(fā)生率顯著降低。提高患者依從性基本預(yù)防措施簡單易行，患者易于接受和配合，有助于提高患者的依從性。通過健康教育和生活方式干預(yù)，患者可以更好地參與到VTE預(yù)防中，提高預(yù)防效果。0201基本預(yù)防的重要性物理預(yù)防措施04202X間歇充氣加壓裝置（IPC）IPC通過周期性加壓和減壓，有效促進(jìn)下肢靜脈血液回流，降低DVT的發(fā)生率。一項(xiàng)針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的多中心研究表明，IPC的使用將DVT的發(fā)生率從對照組的16%降低至干預(yù)組的5%。足底靜脈泵（VFPs）足底靜脈泵通過模擬肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血液滯留。足底靜脈泵適用于不能耐受IPC或GCS的患者，也可與其他物理預(yù)防方法聯(lián)合使用。梯度壓力襪（GCS）GCS通過提供梯度壓力，幫助下肢靜脈血液回流，同時防止血液在靜脈中滯留。臨床實(shí)踐表明，GCS的使用可降低DVT的發(fā)生率，并減少術(shù)后下肢腫脹。物理預(yù)防方法0102中低度VTE風(fēng)險(xiǎn)患者單獨(dú)使用物理預(yù)防適用于中低度VTE風(fēng)險(xiǎn)患者，或合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的高度VTE風(fēng)險(xiǎn)患者。對于這些患者，物理預(yù)防可以作為一種有效的預(yù)防手段，降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。特殊情況患者對于患側(cè)肢體無法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者，可在對側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防。例如，對于下肢局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)等）的患者，可在健側(cè)使用物理預(yù)防措施。物理預(yù)防的適用人群物理預(yù)防存在一定的禁忌證，如充血性心力衰竭、肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫，下肢DVT、血栓性靜脈炎或PTE等。在使用物理預(yù)防措施前，應(yīng)常規(guī)篩查禁忌證，避免不良反應(yīng)。禁忌證使用物理預(yù)防措施時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的皮膚情況，避免皮膚損傷和壓迫性潰瘍。同時，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整物理預(yù)防措施的使用時間和強(qiáng)度。監(jiān)測與護(hù)理物理預(yù)防的注意事項(xiàng)藥物預(yù)防措施05202X低分子肝素（LMWH）低分子肝素可根據(jù)體重調(diào)整劑量，皮下注射，嚴(yán)重出血等并發(fā)癥較少，較安全。一項(xiàng)多中心研究表明，低分子肝素的使用可將DVT的發(fā)生率降低約50%。直接口服抗凝藥（DOAC）DOAC包括達(dá)比加群、利伐沙班和艾多沙班等，口服方便，無需監(jiān)測凝血功能。一項(xiàng)針對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的隨機(jī)對照試驗(yàn)表明，使用DOAC的患者PE發(fā)生率降低了約50%。維生素K拮抗劑（VKA）華法林是傳統(tǒng)的VTE預(yù)防藥物，療效確切、價格低廉，但需要定期監(jiān)測凝血酶原時間（PT）和調(diào)整劑量。一項(xiàng)針對老年髖部骨折患者的臨床研究顯示，華法林的使用可降低DVT的發(fā)生率，但出血風(fēng)險(xiǎn)相對較高。常用藥物高?；颊邔τ贑aprini評估為中等風(fēng)險(xiǎn)以上的患者，需要考慮使用藥物預(yù)防。例如，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床時間長，屬于VTE高危人群，建議使用藥物預(yù)防。特殊情況患者對于有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)權(quán)衡血栓預(yù)防與出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊，謹(jǐn)慎使用藥物預(yù)防。例如，對于嚴(yán)重腎功能不全或肝功能損害的患者，應(yīng)避免使用某些藥物，如低分子肝素、華法林等。藥物預(yù)防的適用人群藥物監(jiān)測使用藥物預(yù)防時，應(yīng)嚴(yán)格按照藥物說明書中的用法和用量使用藥物，并觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對于需要監(jiān)測凝血功能的藥物，如華法