常見病照護(hù)課件：神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的照護(hù)

神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的照護(hù)課題二面神經(jīng)炎照護(hù)課題三癲癇照護(hù)課題四課題一腦卒中康復(fù)期照護(hù)帕金森病照護(hù)課題五阿爾茨海默病照護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。神經(jīng)系統(tǒng)的功能與意識、語言、運(yùn)動、感覺、記憶甚至情緒、行為等有關(guān)，因此當(dāng)發(fā)生疾病后，對人的生活影響較大。神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床上常出現(xiàn)頭痛、眩暈、語言障礙、感覺障礙、運(yùn)動障礙甚至意識障礙等癥狀，照護(hù)者應(yīng)做好生活照護(hù)、安全照護(hù)、功能康復(fù)等。學(xué)習(xí)目標(biāo)◆掌握面神經(jīng)炎、癲癇、腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病的臨床特點(diǎn)及照護(hù)要點(diǎn)，能夠為照護(hù)對象提供科學(xué)合理的照護(hù)措施?！羰煜っ嫔窠?jīng)炎、癲癇、腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病的治療要點(diǎn)?！袅私饷嫔窠?jīng)炎、癲癇、腦卒中、帕金森病、阿爾茨海默病的病因及發(fā)病相關(guān)因素，了解癲癇的分類。面神經(jīng)炎照護(hù)課題一陳某，男性，46歲，昨日天氣炎熱，遂開空調(diào)制冷而一夜未關(guān)，今日晨起漱口時發(fā)現(xiàn)嘴兜不住水，且輕度向右側(cè)歪斜，便立即趕到醫(yī)院就診。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象出現(xiàn)了什么問題？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是指由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。案例導(dǎo)入面神經(jīng)炎的病因和發(fā)病機(jī)制不明確，面部受涼、病毒感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫、面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起。面神經(jīng)炎的早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)軸索變性。一、病因面神經(jīng)炎任何年齡、任何季節(jié)均可發(fā)病，男性多于女性，一般為急性發(fā)病，于數(shù)小時內(nèi)癥狀達(dá)到高峰。其臨床癥狀以表情肌癱瘓為主，表現(xiàn)為：額紋消失，不能皺額蹙眉；眼瞼不能閉合或閉合不全；患側(cè)閉眼時雙眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜；患側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)；吹口哨、鼓腮漏氣；食物易滯留于患側(cè)口腔，口角可漏口水或湯水。部分患者發(fā)病前1～2天會出現(xiàn)耳后疼痛或乳突部壓痛，或說話時回響過度、味覺缺失等。二、臨床表現(xiàn)根據(jù)急性起病和臨床典型的周圍性面癱表現(xiàn)，診斷不難。需要進(jìn)一步做顱腦CT等檢查，排除顱腦疾病等所致的面癱。三、診斷要點(diǎn)面神經(jīng)炎的治療要點(diǎn)是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促使功能恢復(fù)。1.藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素急性期應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素，口服潑尼松30mg/d、地塞米松10～20mg/d，連用7～10天后逐漸減量。四、治療要點(diǎn)（2）營養(yǎng)神經(jīng)藥維生素B1100mg，維生素B12500μg，肌內(nèi)注射；甲鈷胺0.5mg，一日3次。（3）抗病毒藥靜脈或口服更昔洛韋0.2g，或口服阿昔洛韋0.2g，每天5次，連服7～10天。（4）脫水劑20%甘露醇250mL，靜脈快速點(diǎn)滴。2.理療急性期在莖乳口附近熱敷、紅外線照射、超短波熱療等，以改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)水腫。3.護(hù)眼由于長期不能閉眼，因此易使角膜干燥，發(fā)生感染。可戴眼罩防護(hù)，或用眼藥水預(yù)防感染。4.恢復(fù)期治療恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)行面肌運(yùn)動鍛煉，電針或針刺治療等。長期不恢復(fù)者可進(jìn)行手術(shù)治療。面神經(jīng)炎患者的照護(hù)重點(diǎn)是心理照護(hù)、急性期照護(hù)、飲食照護(hù)、眼睛照護(hù)、康復(fù)鍛煉等。1.心理照護(hù)照護(hù)對象突然發(fā)生自身形象改變，會出現(xiàn)害羞、難為情、急躁、自卑等心理。照護(hù)者應(yīng)鼓勵其表達(dá)內(nèi)心的想法，指導(dǎo)其正確對待疾病，克服急躁和害羞心理，積極配合治療。本病大多預(yù)后良好，要有充分的信心。五、照護(hù)重點(diǎn)2.急性期照護(hù)急性期注意休息，面部防風(fēng)防寒，避免直吹冷風(fēng)，可以戴口罩、系圍巾，既保暖又能改善自身形象。患側(cè)面部可用濕熱毛巾外敷，水溫50～60℃，每天3次，水溫不可過高，防止感覺遲鈍出現(xiàn)燙傷；也可早晚自行按摩，促進(jìn)恢復(fù)。3.飲食照護(hù)飲食宜清淡，避免食用粗糙、干硬、辛辣食物；注意冷熱度，防止?fàn)C傷口腔黏膜。飯后及時漱口，清除患側(cè)口腔食物殘渣，保持口腔清潔。4.眼睛照護(hù)若眼瞼不能閉合，則應(yīng)減少用眼動作，可戴眼罩、眼鏡保護(hù)。遵醫(yī)囑按時點(diǎn)眼藥水，預(yù)防感染。5.康復(fù)鍛煉遵醫(yī)囑堅持理療或針灸。做面部肌肉的主動與被動運(yùn)動，行面部按摩或做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動作，每天數(shù)次，每次5～15分鐘。陳先生由于面部吹空調(diào)受涼，發(fā)生了面神經(jīng)炎，也就是面神經(jīng)麻痹。這是一種無菌性面神經(jīng)炎，需要立即治療。照護(hù)重點(diǎn)包括：①注意休息，保持心情愉快，此病治愈率高，要有充分的治療信心；②配合醫(yī)生用藥，積極進(jìn)行熱療、針灸等理療；③面部注意保暖，外出戴口罩、系圍巾；④飲食清淡，禁辛辣，飯后漱口；⑤平時可戴眼罩或眼鏡，以保護(hù)眼角膜。陳先生要積極配合進(jìn)行面部肌肉主動訓(xùn)練，如按摩、抬眉、舉額、鼓腮、露齒、吹口哨等，以促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)。案例分析張某，女性，36歲，因天熱吹著電扇入睡，醒來后發(fā)現(xiàn)面部異常，有麻木感，照鏡子發(fā)現(xiàn)嘴歪向左側(cè)，一向愛美的張女士立即號啕大哭。作為照護(hù)者，應(yīng)該如何處理該情況？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.保持正確的心態(tài)；2.急性期注意保暖；3.恢復(fù)期做好康復(fù)鍛煉。拓展訓(xùn)練癲癇照護(hù)課題二李某，男性，54歲，半年前因車禍導(dǎo)致顱腦外傷，當(dāng)時意識喪失，住院治療近1個月后出院。李某今日在家看電視，突然倒地，雙眼上翻，口吐白沫，四肢蜷縮發(fā)硬，持續(xù)約2分鐘緩解，自訴全身酸痛、乏力，意識完全恢復(fù)正常。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象出現(xiàn)了什么問題？應(yīng)該如何應(yīng)對及處理？癲癇是一組由不同病因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性和刻板性為特點(diǎn)。案例導(dǎo)入癲癇病因復(fù)雜，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。按照病因，可將癲癇分為：①原發(fā)性癲癇，又稱特發(fā)性癲癇，病因不明，有人認(rèn)為遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是原發(fā)性癲癇的重要原因，多在兒童或青少年期首次發(fā)??；②繼發(fā)性癲癇，又稱癥狀性癲癇，由各種明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷或功能異常引起，如腦炎、腦外傷、腦腫瘤、一氧化碳中毒等。睡眠不足、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、情緒激動等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作，內(nèi)分泌失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、代謝異常等均可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。部分患者可出現(xiàn)反射性癲癇，如在閃光、音樂、下棋、閱讀、沐浴、刷牙等特定條件下發(fā)作。一、病因由于異常放電的起始部位和傳遞方式不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動，感覺、自主神經(jīng)、意識及精神障礙。不同種類的癲癇，發(fā)作的過程表現(xiàn)差異較大。癲癇發(fā)作有兩個主要特征，一個“共性”和一個“個性”。共性是：①發(fā)作性，即癥狀突然發(fā)生，持續(xù)一段時間后迅速恢復(fù)，間歇期正常；②短暫性，即每次發(fā)作時間僅數(shù)秒或數(shù)分鐘，一般不超過30分鐘（癲癇持續(xù)狀態(tài)除外）；③重復(fù)性，即第一次發(fā)作后，間隔不同時間會出現(xiàn)第二次或多次發(fā)作；④刻板性，即每次發(fā)作的表現(xiàn)幾乎一樣。“個性”是：不同類型的癲癇所特有的區(qū)別于另一種類型癲癇的特征。二、臨床表現(xiàn)癲癇的每次發(fā)作和每種發(fā)作的短暫過程，稱為癲癇發(fā)作。根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征，可以將癲癇發(fā)作分為以下不同類型。1.癲癇部分性發(fā)作癲癇部分性發(fā)作是癲癇發(fā)作的最常見類型，由大腦半球局部神經(jīng)元的異常放電所致。單純部分性發(fā)作時程短，一般不超過1分鐘，表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動，如眼瞼、口角、手指或足趾，雙眼突然向一側(cè)偏斜，頭部同向轉(zhuǎn)動或感覺異常，如麻木感、針刺感等。復(fù)雜部分性發(fā)作可有意識模糊，對外界刺激無反應(yīng)，伴有無意識活動，如反復(fù)咀嚼、舔唇、流涎、搓手、解衣扣、自言自語等。2.癲癇全面性發(fā)作（1）全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作發(fā)作前可有瞬間疲乏、麻木、恐懼或無意識動作等先兆表現(xiàn)，早期出現(xiàn)意識喪失，跌倒在地。發(fā)作過程可分為強(qiáng)直期、陣攣期和發(fā)作后期。1）強(qiáng)直期：持續(xù)10～20秒，出現(xiàn)一系列全身骨骼肌持續(xù)收縮導(dǎo)致的癥狀。表現(xiàn)為：眼球上翻或凝視，牙關(guān)緊閉；喉部肌肉和呼吸肌收縮致發(fā)作者尖叫一聲，而后呼吸停止；頸部和軀干先屈曲后反張，上肢由上舉后旋轉(zhuǎn)為內(nèi)收前旋，下肢先屈曲后猛烈伸直。2）陣攣期：持續(xù)30～60秒，不同肌群收縮和松弛交替出現(xiàn)，由四肢延及全身，出現(xiàn)陣攣表現(xiàn)，后頻率逐漸減慢，在一次劇烈陣攣后發(fā)作停止。以上兩期均伴有呼吸停止、心率增快、血壓升高、口腔氣道內(nèi)有分泌物，并可發(fā)生舌咬傷。3）發(fā)作后期：全身肌肉松弛，可出現(xiàn)大小便失禁，呼吸首先恢復(fù)，心率、血壓逐漸正常，意識開始清醒，常感頭痛、頭暈、疲乏無力，對抽搐過程不能回憶。（2）失神發(fā)作失神發(fā)作多見于兒童，發(fā)作時意識短暫喪失，停止正在進(jìn)行的活動，呼之不應(yīng)，兩眼凝視不動，手中持物墜落等，持續(xù)5～10秒，清醒后無不適，可繼續(xù)原來的活動，對發(fā)作無記憶。有的也可出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣攣性發(fā)作。3.癲癇持續(xù)狀態(tài)如果患者出現(xiàn)癲癇全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作持續(xù)5分鐘以上不緩解，稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。這是一種危險的急癥，若不及時送醫(yī)院治療，致殘率和死亡率很高。癲癇根據(jù)臨床發(fā)作和腦電圖表現(xiàn)兩個特征即可診斷。臨床發(fā)作的特征為伴有舌咬傷、跌傷、尿失禁等，具有發(fā)作性、短暫性和間歇性的特點(diǎn)。腦電圖有棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波等異常波形。在明確診斷后應(yīng)區(qū)別癲癇發(fā)作的類型，并進(jìn)一步明確病因。三、診斷要點(diǎn)癲癇的治療以藥物治療為主，最終達(dá)到控制發(fā)作、減少發(fā)作次數(shù)，保持或恢復(fù)原有心理、生理狀態(tài)的目的。1.病因治療病因明確的患者應(yīng)該首選病因治療，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤，糾正低血糖、低血鈣等，達(dá)到根治的目的。四、治療要點(diǎn)2.發(fā)作時治療發(fā)作時立即讓發(fā)作者就地平臥，防止跌傷?？谇粌?nèi)放入毛巾、牙墊等，防止舌咬傷。清除口咽部分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息等意外發(fā)生，有條件者給予吸氧。癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時應(yīng)用抗癲癇藥控制發(fā)作，可用地西泮或苯妥英鈉注射控制發(fā)作或預(yù)防再次發(fā)作。3.發(fā)作間歇期治療癲癇患者必須長期服用抗癲癇藥。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸、拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁等。用藥原則包括以下幾點(diǎn)。（1）確定是否用藥半年內(nèi)發(fā)作2次以上者，一經(jīng)確診則應(yīng)進(jìn)行藥物治療。對首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作次數(shù)少者，可告知患者及家屬藥物的不良反應(yīng)和不使用藥物治療可能發(fā)生的后果，根據(jù)患者和家屬意愿酌情考慮選用或者不用藥物。（2）合理選擇正確的藥物根據(jù)發(fā)作類型及藥物的不良反應(yīng)情況，結(jié)合患者的身體癥狀選擇適合的藥物。（3）盡可能單藥治療從小劑量開始，緩慢加量至能最有效控制發(fā)作而無不良反應(yīng)或不良反應(yīng)很輕的最小有效量。（4）聯(lián)合用藥對于用一種藥物不能控制的患者，可以考慮聯(lián)合用藥，但要注意盡量減少藥物的不良反應(yīng)。（5）長期規(guī)律用藥癲癇發(fā)作控制后，必須堅持長期用藥，不隨意減量或停藥。4.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)下首選地西泮、苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉等靜脈滴注，或10%水合氯醛保留灌腸，迅速控制發(fā)作。20%甘露醇快速靜脈滴注治療腦水腫，吸氧，減輕對腦部的損害。保持呼吸道通暢，必要時行氣管插管或氣管切開。持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、腦電圖變化，維持生命體征穩(wěn)定。做好其他對癥治療，防治并發(fā)癥。癲癇患者的照護(hù)重點(diǎn)為避免誘發(fā)因素，按時長期服藥，做好病情監(jiān)測，發(fā)作時做好保護(hù)措施，防止并發(fā)癥，心理照護(hù)，健康教育等。1.避免誘發(fā)因素養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持環(huán)境安靜，充分休息，勞逸結(jié)合，避免勞累、睡眠不足。飲食清淡，少量多餐，禁食辛辣刺激性食物，戒煙酒。饑餓、情緒激動、強(qiáng)烈聲光刺激、驚嚇、洗浴等均可成為誘發(fā)癲癇的因素。五、照護(hù)重點(diǎn)2.按時長期服藥遵醫(yī)囑堅持長期、規(guī)律用藥，切忌突然停藥、減藥、漏服藥及自行換藥，尤其應(yīng)防止在服藥控制發(fā)作后不久自行停藥?？拱d癇藥應(yīng)飯后服用，以減少胃腸道反應(yīng)。3.做好病情監(jiān)測服藥期間注意觀察癲癇的發(fā)作次數(shù)，若仍頻繁發(fā)作或癥狀控制不理想，及時到醫(yī)院就診，調(diào)整藥物劑量。做到定期復(fù)查，檢測血尿常規(guī)、肝腎功能。及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如惡心、嗜睡、頭暈、復(fù)視、皮疹、健忘、粒細(xì)胞減少、毛發(fā)增多、肝腎損害等。4.發(fā)作時做好保護(hù)措施，防止并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)照護(hù)對象有癲癇發(fā)作先兆時，照護(hù)者應(yīng)立即做好保護(hù)準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)意外。癲癇發(fā)作時，將照護(hù)對象緩慢置于平臥位，頭偏向一側(cè)，防止突然倒地發(fā)生跌傷、碰傷，松開衣扣，解開腰帶，清除口鼻腔內(nèi)分泌物，防止窒息。抽搐過程中切忌用力按壓肢體，以防骨折和脫臼；用毛巾、大紗布等塞入口內(nèi)，防止舌咬傷。極度躁動者應(yīng)專人守護(hù)，必要時適當(dāng)約束。發(fā)作停止后協(xié)助休息，做好整理；發(fā)作不能自行停止者，立即送往醫(yī)院搶救。5.心理照護(hù)癲癇需要堅持長期不間斷服藥，甚至終身治療，加之疾病反復(fù)發(fā)作，影響患者的社會功能及自尊，患者可出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、淡漠、易怒等心理問題。照護(hù)者應(yīng)鼓勵照護(hù)對象面對現(xiàn)實(shí)，積極應(yīng)對疾病，配合長期藥物治療，達(dá)到治愈目的。6.健康教育預(yù)防癲癇發(fā)作、復(fù)發(fā)，應(yīng)注意以下幾方面：①生活規(guī)律，按時休息，保證充足睡眠，避免熬夜、疲勞等；②飲食清淡，多吃蔬菜、水果，避免攝入咖啡、可樂等興奮性飲料及辛辣食物，戒煙、戒酒；③按時、規(guī)律服藥，定期門診隨診，避免服用含有咖啡因、麻黃堿的藥物，青霉素類或沙星類藥有時也可誘發(fā)癲癇發(fā)作；④禁止駕駛汽車，禁止在海邊或江河里游泳，不宜從事高空作業(yè)，不宜操作機(jī)器等；⑤外出時隨身攜帶有姓名、年齡、住址、家人聯(lián)系方式的信息卡。李先生有顱腦外傷史，此次發(fā)作表現(xiàn)似癲癇抽搐，需要送醫(yī)院復(fù)查，進(jìn)行腦電圖檢查等以確診。此類型為繼發(fā)性癲癇，強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，以后可能還會出現(xiàn)，因此，李先生應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑堅持服藥控制，服藥5～7天查血藥濃度、肝腎功能和血尿常規(guī)，以后每月復(fù)查血尿常規(guī)，每季度檢測肝腎功能；控制發(fā)作后必須堅持長期服藥，不宜隨意減量或停藥，具體停藥時間必須遵醫(yī)囑。案例分析王某，男性，6歲，出生時難產(chǎn)導(dǎo)致顱腦損害，經(jīng)常出現(xiàn)癲癇強(qiáng)直發(fā)作，一直口服苯巴比妥30mg，每日1次治療。王某近半年病情控制較好，未再出現(xiàn)發(fā)作。他到了上小學(xué)的年齡，準(zhǔn)備入學(xué)。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.指導(dǎo)按時服藥；2.定期去醫(yī)院復(fù)查，不能擅自停藥；3.觀察有無藥物不良反應(yīng)，如皮疹、疲乏、多動、易激惹、攻擊行為、記憶力下降等；4.隨時觀察有無癲癇再發(fā)作，做好安全保護(hù)；5.與學(xué)校老師溝通，做好保密工作，保護(hù)孩子自尊，同時告知學(xué)校老師如果發(fā)作該如何施救等。拓展訓(xùn)練腦卒中康復(fù)期照護(hù)課題三譚某，男性，60歲，晨起發(fā)現(xiàn)言語障礙，說話缺乏邏輯，右側(cè)肢體活動不靈活，家人急送醫(yī)院，頭顱CT見梗死灶，診斷為腦梗死入院治療。經(jīng)溶栓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療2周，譚某病情好轉(zhuǎn)后出院，但右側(cè)上下肢仍偏癱，跛行，說話含混不清。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象康復(fù)期存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？案例導(dǎo)入腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，指多種原因?qū)е履X血管破損或腦梗死、局灶性（或整體性）腦組織損害而引起的臨床癥狀及體征。腦卒中以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，它是一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病，包括缺血性腦卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等），而并非某個單純疾病的名稱。此病具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)。缺血性腦卒中主要是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上形成血栓，導(dǎo)致動脈狹窄或閉塞，腦組織發(fā)生缺血性壞死，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙及意識改變。血流緩慢和血壓下降是其常見誘因。出血性腦卒中發(fā)生于高血壓動脈硬化患者，常因劇烈活動或情緒激動引發(fā)，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙甚至顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝而死亡。腦卒中的危險因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩類。針對可干預(yù)因素做好健康教育，采取有效措施，可減少腦卒中的發(fā)生。一、病因1.不可干預(yù)因素腦卒中的不可干預(yù)因素包括年齡、性別、種族、遺傳等。55歲以后腦卒中的發(fā)病率明顯增加，男性發(fā)病率高于女性，家族中有病史的腦卒中風(fēng)險增加。2.可干預(yù)因素腦卒中的可干預(yù)因素包括高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、酗酒、體力活動少、高鹽飲食、超重等。高血壓是腦卒中最重要的獨(dú)立危險因素，無論是收縮壓還是舒張壓升高，均與發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)。糖尿病可引起微血管、大血管病變。吸煙可使血壓升高，加速血管硬化，促使血小板聚集，降低高密度脂蛋白水平。酗酒可使出血性腦卒中危險性增加。腦卒中多見于伴有高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等的人群。其常見癥狀為一側(cè)面部、上肢或下肢突然感到麻木、無力，發(fā)生口眼歪斜、偏癱、失語、視物困難、共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀，部分有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙等。腦梗死多在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)?。荒X栓塞在安靜與活動時均可發(fā)病，但以活動中突然發(fā)病常見；腦出血在體力活動或情緒激動時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀。二、臨床表現(xiàn)腦卒中根據(jù)發(fā)病年齡、發(fā)病時的狀態(tài)，有無高血壓、心臟病史等，結(jié)合臨床癥狀可做出初步診斷。頭顱CT是確診腦出血、腦梗死等的首選檢查方法，MRI（磁共振成像）檢查可以發(fā)現(xiàn)腦干、小腦病變，血管造影DSA（數(shù)字減影血管造影技術(shù)）是腦血管病變檢查的標(biāo)準(zhǔn)。腦脊液檢查如果非必要應(yīng)避免，易形成腦疝。三、診斷要點(diǎn)腦卒中患者應(yīng)收入卒中中心救治，治療遵循超早期、個體化和整體化的原則。1.病因治療腦梗死進(jìn)行早期溶栓，使血管再通，恢復(fù)血流和改善組織代謝。腦出血進(jìn)行止血凝血，出血量大或顱內(nèi)壓增高明顯可行開顱、血腫清除等手術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血后防治再出血及腦血管痙攣等。四、治療要點(diǎn)2.對癥治療（1）調(diào)控血壓腦梗死急性期應(yīng)維持血壓較平時稍高水平，保證腦部血液灌注。腦出血后血壓升高，一般不用降壓藥，以降顱壓為基礎(chǔ)，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平或180/105mmHg左右；降壓速度和幅度不宜過快、過大，以免造成大腦低灌注。（2）降低顱內(nèi)壓腦卒中后腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝，腦疝是腦卒中患者死亡的直接原因。積極控制腦水腫，給予20％甘露醇快速靜脈滴注、呋塞米靜脈滴注、甘油果糖靜脈滴注等，達(dá)到脫水、利尿、降顱壓的目的。（3）控制血糖急性期血糖升高，可能為原有糖尿病或應(yīng)激反應(yīng)。此時應(yīng)控制血糖，必要時應(yīng)用胰島素治療。3.促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)應(yīng)用胞磷膽堿、鈣通道阻滯劑尼莫地平、自由基清除劑依達(dá)拉奉、腦蛋白水解物等藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。采用頭部或全身亞低溫治療，可降低腦代謝，減輕腦損傷。4.康復(fù)治療及功能鍛煉如果癥狀體征不再加重，生命體征穩(wěn)定，即可進(jìn)行早期康復(fù)治療，目的是減少并發(fā)癥，糾正功能障礙。運(yùn)用物理療法、針灸、言語訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、各種康復(fù)工具等進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常生活能力，提高生活質(zhì)量。腦卒中患者康復(fù)期的照護(hù)重點(diǎn)為滿足生活需求、防止意外受傷、堅持康復(fù)鍛煉、提高生活自理能力、干預(yù)危險因素、觀察不適癥狀、適當(dāng)心理安慰等。1.滿足生活需求根據(jù)自理程度給予相應(yīng)的生活協(xié)助，如洗漱、進(jìn)食、如廁、沐浴、穿脫衣服等，滿足基本生活需求。2.防止意外受傷偏癱、步態(tài)不穩(wěn)甚至臥床不起者，應(yīng)注意安全，防止墜床和跌倒?；顒訄鏊鶓?yīng)寬敞明亮，無障礙物阻擋；衛(wèi)生間安裝扶手，方便起坐、扶行。上肢肌力下降者不要自行倒熱水，防止?fàn)C傷?；顒訒r用輔助器具，如手杖等，并要求有人陪伴，防止受傷。吞咽障礙者進(jìn)食要緩慢，避免嗆咳和誤吸。五、康復(fù)期照護(hù)重點(diǎn)3.堅持康復(fù)鍛煉掌握康復(fù)治療的知識和功能鍛煉的方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計劃，并與康復(fù)治療師保持聯(lián)系，根據(jù)康復(fù)情況及時調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練方案。鼓勵堅持鍛煉，克服急于求成的心理，循序漸進(jìn)，力爭達(dá)到最佳康復(fù)效果。4.提高生活自理能力鼓勵盡量從事一些力所能及的家務(wù)勞動，不過度依賴他人，增強(qiáng)自我照顧能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.干預(yù)危險因素養(yǎng)成健康生活方式，改變不良生活習(xí)慣。低鹽、低脂、清淡飲食；控制體重，避免超重和肥胖；按時服藥，控制好血壓；應(yīng)用抗血小板聚集藥；戒煙酒；保持心理平衡，避免勞累、情緒激動、精神緊張等，降低腦卒中復(fù)發(fā)的危險性。6.觀察不適癥狀善于發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心嘔吐、暈厥、面色及神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，應(yīng)立即送往醫(yī)院搶救治療。腦卒中復(fù)發(fā)次數(shù)越多，病死率和致殘率越高。7.適當(dāng)心理安慰因偏癱、失語及肢體和語言功能恢復(fù)緩慢，日常生活需要依賴他人照顧等，腦卒中患者可產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題。照護(hù)者應(yīng)關(guān)心、尊重照護(hù)對象，鼓勵其表達(dá)自己的感受，避免刺激和傷害的言行，耐心解答，適當(dāng)安撫，及時鼓勵，幫助其樹立康復(fù)的信心。譚先生處于腦卒中康復(fù)期，應(yīng)繼續(xù)按康復(fù)計劃進(jìn)行康復(fù)治療，綜合運(yùn)用各種康復(fù)手段如物理療法、針灸、言語訓(xùn)練等，促進(jìn)運(yùn)動、語言功能的恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。照護(hù)者應(yīng)鼓勵其生活自理，增強(qiáng)自我照顧能力；給予必要的生活協(xié)助，防止跌倒、燙傷、碰傷等意外發(fā)生；指導(dǎo)其養(yǎng)成健康的生活方式，低鹽、低脂、均衡飲食；囑其保持心理平衡；指導(dǎo)其遵醫(yī)囑應(yīng)用抗血小板聚集藥；注意觀察其有無頭痛、頭暈及其他不適癥狀，及時發(fā)現(xiàn)腦卒中復(fù)發(fā)征象。案例分析鄭某，女性，70歲，有高血壓病史10年。鄭某于昨日晚間8點(diǎn)多突然跌倒，不能自行站立，無意識障礙，無面部偏癱、言語不清，否認(rèn)有糖尿病、冠心病等疾病。家人將其送至醫(yī)院，急查頭顱CT示左側(cè)額顳頂葉腦出血，入院行血腫清除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，但右側(cè)下肢仍無力，走路跛行。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.康復(fù)治療；2.防止意外受傷；3.養(yǎng)成健康的生活方式；4.觀察不適癥狀；5.心理照護(hù)。拓展訓(xùn)練帕金森病照護(hù)課題四王某，女性，67歲，3年前開始出現(xiàn)右上肢不自主抖動，行動遲緩，診斷為帕金森病，未規(guī)律服藥治療。近一年她感到上述癥狀加重，出現(xiàn)全身乏力及僵硬感，左上肢出現(xiàn)靜止性震顫，步態(tài)異常，小步走，行走時身體往前沖，發(fā)生跌倒1次，近幾天失眠，飲食尚可，但大便干結(jié)，經(jīng)常忘記吃藥。王某的家屬工作忙，對其病不重視。你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？帕金森病又名震顫麻痹，是一種中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙為特征，主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成。案例導(dǎo)入目前，帕金森病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，已有的研究表示年齡因素、遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用是帕金森病的主要致病原因之一。1.年齡因素帕金森病多見于中老年人，60歲以上人口的患病率高達(dá)1%，而40歲以前發(fā)病者少，這提示衰老與發(fā)病有關(guān)。資料表明，隨著年齡增長，正常成人腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元會漸進(jìn)性減少，但只有當(dāng)黑質(zhì)細(xì)胞減少至15%～50%、多巴胺遞質(zhì)減少80%以上，臨床上才會出現(xiàn)癥狀。65歲以上老年人中帕金森病的患病率并不高，因此年齡老化只是帕金森病發(fā)病的因素之一。一、病因2.遺傳因素帕金森病患者中5%～10%有家族史，包括常染色體顯性遺傳或隱性遺傳，但大部分還是散發(fā)病例。遺傳因素也只是帕金森病發(fā)病的因素之一。3.環(huán)境因素流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帕金森病的發(fā)生主要是因為有害物質(zhì)侵害了大腦的神經(jīng)元。環(huán)境中的某些物質(zhì)如殺蟲劑、除草劑或某些工業(yè)化學(xué)品，以及一氧化碳、煤氣中毒等，均可能是帕金森病的病因之一。4.其他除了年齡因素、遺傳因素、環(huán)境因素外，吸煙、飲咖啡、腦外傷等也可能增加或降低罹患帕金森病的危險性。吸煙與帕金森病的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，這在多項研究中均得到了一致的結(jié)論。咖啡因也具有類似的保護(hù)作用。嚴(yán)重的腦外傷則可能增加患帕金森病的風(fēng)險。此外，藥物濫用與血管性病變（腦梗死或腦出血等）也可能會引起帕金森病?？傊两鹕∈嵌鄠€基因和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果，是多種因素綜合作用所形成的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。帕金森病起病緩慢，進(jìn)行性發(fā)展。1.靜止性震顫靜止性震顫是帕金森病的首發(fā)癥狀，靜止時明顯震顫，動作時減輕，入睡后消失，故稱為靜止性震顫。靜止性震顫多自一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，隨病程進(jìn)展，可逐漸涉及下頜、口唇、面部和四肢。2.肌強(qiáng)直肌強(qiáng)直表現(xiàn)為屈、伸肢體時肌張力均增高，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時始終阻力較大，類似彎曲軟鉛管的感覺，故稱為鉛管樣肌強(qiáng)直。它與錐體束受損時的折刀樣肌強(qiáng)直不同。二、臨床表現(xiàn)3.運(yùn)動遲緩運(yùn)動遲緩表現(xiàn)為開始的動作困難和緩慢，隨意動作減少、減慢。例如，行走時起動和終止困難；雙眼凝視和瞬目動作減少，面部表情呆板，笑容出現(xiàn)和消失緩慢，呈“面具臉”；手的精細(xì)動作難以完成，系鞋帶、腰帶等困難，寫字越寫越小，稱為寫字過小征。4.姿勢步態(tài)異常走路時上肢擺臂幅度減小，下肢拖曳，起動、轉(zhuǎn)彎時步態(tài)障礙尤為明顯。有時行走過程中全身僵住不能動彈，稱為凍結(jié)現(xiàn)象。有時邁步后步碎、往前沖，越走越快，不能止步，稱為慌張步態(tài)。5.非運(yùn)動癥狀帕金森病還可出現(xiàn)感覺障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、精神障礙等表現(xiàn)，如嗅覺減退、失眠、便秘、多汗、流涎、性功能減退等。半數(shù)患者伴有抑郁癥，15%～30%的患者晚期出現(xiàn)智力障礙。帕金森病的診斷主要依據(jù)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程，必備運(yùn)動遲緩，及至少具備靜止性震顫、肌強(qiáng)直或姿勢平衡障礙中的一項，偏側(cè)起病，對左旋多巴治療敏感做出臨床診斷。常規(guī)血、腦脊液檢查多無異常，頭部CT、MRI也無特征性改變。三、診斷要點(diǎn)帕金森病目前尚無根治方法，治療應(yīng)包括對運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀的治療，主要采用藥物治療和非藥物的治療性生活方式干預(yù)等措施。無論是藥物治療或手術(shù)治療，均只能改善癥狀，不能有效阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。因此，治療不僅要立足當(dāng)前，而且需長期管理，以達(dá)到長期獲益。1.藥物治療藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。適當(dāng)?shù)乃幬镏委熆刹煌潭鹊販p輕癥狀，并可減少并發(fā)癥而延長生命，但不能完全控制疾病的進(jìn)展，且都存在不良反應(yīng)和長期應(yīng)用后藥效衰減的缺點(diǎn)。四、治療要點(diǎn)（1）復(fù)方左旋多巴復(fù)方左旋多巴是治療帕金森病最基本、最有效的藥物。多巴絲肼（美多巴）62.5mg口服，2～3次/天，可視癥狀控制情況緩慢增加劑量和服藥次數(shù)。（2）抗膽堿能藥常用藥物有苯海索（安坦），1～2mg口服，3次/天。（3）金剛烷胺金剛烷胺100mg口服，2次/天，可與左旋多巴等藥合用。（4）多巴胺受體激動藥常用藥物有普拉克索、吡貝地爾等。2.非藥物的治療性生活方式干預(yù)非藥物的治療性生活方式干預(yù)能對帕金森病的治療起到一定的輔助作用，如進(jìn)行肢體運(yùn)動、語言、進(jìn)食等訓(xùn)練和指導(dǎo)，可改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。非藥物的治療性生活方式干預(yù)包括物理療法、作業(yè)療法、針灸、按摩、電刺激等治療措施。其治療原理是利用多種物理因素（如聲、光、電、磁、水等）作用于患者機(jī)體表面，引起患者體內(nèi)的生物學(xué)效應(yīng)，從而維持和保護(hù)機(jī)體尚存在的活動功能，恢復(fù)受破壞的生理平衡，消除或減輕病癥。3.手術(shù)治療早期藥物治療顯效而長期治療療效明顯減退者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀波動異動癥者可考慮手術(shù)治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)治療可以明顯改善運(yùn)動癥狀，但不能根治疾病，術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療，但可減少劑量。非原發(fā)性帕金森病的帕金森疊加綜合征是手術(shù)的禁忌證。手術(shù)方法有立體定向神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)。4.干細(xì)胞移植和基因治療干細(xì)胞移植和基因治療為帕金森病的最新療法，尚在探索階段。有臨床實(shí)驗顯示，將異體胚胎中腦黑質(zhì)細(xì)胞移植到患者的紋狀體，可糾正多巴胺遞質(zhì)缺乏，改善帕金森病的運(yùn)動癥狀，但此項技術(shù)存在供體來源有限及倫理問題。帕金森病患者的照護(hù)重點(diǎn)為提高生活自理能力、皮膚清潔、飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、安全防護(hù)、遵醫(yī)囑用藥、心理照護(hù)等。1.提高生活自理能力鼓勵多做力所能及的事情，如盡量自己完成洗漱、進(jìn)食、沐浴、大小便料理等。功能障礙者可由他人協(xié)助完成上述事項，以滿足生活需求。2.皮膚清潔注意保持衛(wèi)生，經(jīng)常清潔皮膚，勤換衣服，勤洗澡。協(xié)助臥床者進(jìn)行床上擦浴，特別是夏天出汗較多者；保持床單位整潔、干燥，定時翻身、拍背；做好骨突處保護(hù)，必要時應(yīng)用氣墊床，預(yù)防壓瘡發(fā)生。五、照護(hù)重點(diǎn)3.飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)注意均衡飲食，葷素搭配，供給高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含纖維素的食物。戒煙酒。主食以五谷類為主，多食新鮮蔬菜、水果。多飲水，每天2000mL以上。不宜給予過多的蛋白質(zhì)，因為高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥的療效。檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿能藥的療效，也應(yīng)避免食用。進(jìn)食方法：抬高床頭，取坐位或半坐位。不催促、不打擾進(jìn)食。咀嚼和吞咽功能障礙者選用稀粥、面片、蒸蛋等小塊食物或黏稠不易反流的食物，少量多次吞咽，避免吃堅硬、滑溜及圓形的食物（如果凍）等。對進(jìn)食困難、飲水嗆咳的老年人，可選擇鼻飼喂養(yǎng)或靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)。經(jīng)常監(jiān)測營養(yǎng)狀況，評估進(jìn)食量、食品組成、體重變化等情況。發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不足，及時就醫(yī)解決。4.運(yùn)動指導(dǎo)由于疾病及自身體能減退，帕金森病患者運(yùn)動能力衰退明顯。帕金森病患者應(yīng)選擇適宜的鍛煉方式及運(yùn)動量，目的是防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直與肢體攣縮，維持身體靈活性，增加肺活量，保持并增強(qiáng)自我照顧能力。早期可進(jìn)行如做體操、打太極拳、散步等鍛煉，保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度和最大活動范圍。起坐困難者應(yīng)反復(fù)多次練習(xí)起坐動作；起步困難者可在腳前放置一個小的障礙物作為視覺提示以幫助起步，也可使用有明顯節(jié)拍的音樂作為聽覺提示以練習(xí)走路。步行時兩腿盡量保持一定距離，雙臂擺動，以增加平衡；轉(zhuǎn)身時要以弧線形式前移，不要在原地轉(zhuǎn)彎。照護(hù)者在協(xié)助照護(hù)對象行走時，勿強(qiáng)行拉著向前行走。當(dāng)感到腳粘在地上時，可先向后退一步再向前走。晚期臥床不起者，應(yīng)協(xié)助活動關(guān)節(jié)，按摩四肢肌肉。5.安全防護(hù)提供生活便利，防止自傷、跌倒、墜床、燙傷、墜樓等意外發(fā)生。例如，避免使用液化氣爐灶，選用不易打碎的碗、水杯和湯勺，避免使用玻璃制品、陶瓷制品等。衛(wèi)生間配備高位坐廁、帶扶手的高腳椅等以便于起坐。行動笨拙者使用手杖，不獨(dú)自上下樓梯。走道配有扶手，床鋪靠墻，床的高度適中，避免發(fā)生跌倒、墜床。避免拿熱水、熱湯，謹(jǐn)防燙傷。有智力障礙者需專人陪護(hù)，在能監(jiān)控到的區(qū)域活動以便于觀察。6.遵醫(yī)囑用藥帕金森病需要長期或終身服藥治療，照護(hù)者必須了解用藥原則、劑量、用法、服藥注意事項、不良反應(yīng)及配伍禁忌。用藥從小劑量開始，逐步緩慢加量直至有效維持。避免漏服、錯服及自行增減或停藥，尤其在意識障礙、吞咽困難或需手術(shù)時，不可突然停藥，避免惡性綜合征的發(fā)生。服藥期間避免使用維生素B6、利血平、氯丙嗪、奮乃靜等藥物，以免降低療效或?qū)е轮绷⑿缘脱獕骸?.心理照護(hù)帕金森病患者有震顫、流涎、面肌強(qiáng)直等身體形象改變和言語障礙，生活依賴他人，往往容易產(chǎn)生自卑、暴躁、憂郁、焦慮、絕望等心理，進(jìn)而拒絕參加社交活動。照護(hù)者應(yīng)鼓勵照護(hù)對象保持良好的心態(tài)，傾聽其感受并給予正確引導(dǎo)，使其接受目前的狀態(tài)并設(shè)法改善；鼓勵照護(hù)對象多與他人交往，不要孤立自己；囑家屬關(guān)心、體貼照護(hù)對象，多鼓勵少指責(zé)，減輕其心理壓力。王女士3年前出現(xiàn)右上肢不自主抖動，漸進(jìn)性行動遲緩，診斷為帕金森病，但沒有規(guī)律服藥，家屬沒有引起足夠的重視，可見王女士及家屬對帕金森病的認(rèn)識不足。王女士現(xiàn)病情逐漸加重，照護(hù)者需要對其進(jìn)行全面的健康評估，根據(jù)評估結(jié)果對家屬進(jìn)行健康教育和照護(hù)指導(dǎo)，提高家屬對帕金森病的認(rèn)知。作為照護(hù)者，應(yīng)做好生活照護(hù)和安全防護(hù)，關(guān)注王女士心理狀態(tài)，督促其嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅持長期合理用藥，減緩病情及并發(fā)癥加重的速度。案例分析張某，男性，65歲，于5年前出現(xiàn)右手寫字時顫抖，靜止時也出現(xiàn)顫抖，家人發(fā)現(xiàn)其行走時右腿顛簸，后來右手顫抖逐漸加重，并感右上肢有僵硬感。近1年內(nèi)，家屬發(fā)現(xiàn)張某步態(tài)異常，步距偏小，行走時身體前沖，容易向前跌倒，轉(zhuǎn)身緩慢，說話語調(diào)偏低，此后逐漸出現(xiàn)全身乏力及僵硬感，左上肢出現(xiàn)靜止性震顫。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.時刻陪護(hù)，做好生活照護(hù)；2.做好安全照護(hù)，防止跌倒等意外受傷；3.指導(dǎo)按時服藥；4.觀察不適癥狀及并發(fā)癥。拓展訓(xùn)練阿爾茨海默病照護(hù)課題五唐某，女性，72歲，2年來家人發(fā)現(xiàn)其記憶力減退，經(jīng)常丟三落四、在家找不到自己放置的東西、忘記熟人的名字，經(jīng)提醒有時能回憶起來，有時回憶不起來；遠(yuǎn)記憶力不受影響，年輕時的事情能清晰回憶；做家務(wù)能力基本不受影響，但做飯偶爾會忘記放鹽，也有時會燒煳飯。唐某的上述癥狀呈進(jìn)行性加重。由于家人工作忙，經(jīng)常讓其一人在家，唐某情緒低落、多慮失眠。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？案例導(dǎo)入阿爾茨海默?。ˋD）是發(fā)生于老年和老年前期，以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，臨床上表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、抽象思維和計算能力損害以及人格和行為改變等。阿爾茨海默病是老年期最常見的癡呆類型，占老年期癡呆的50%～70%。65歲以前發(fā)病者稱為早老性癡呆，65歲以后發(fā)病者稱為老年性癡呆。阿爾茨海默病的病因迄今未明。該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，可能引起該病的因素和假說多達(dá)30余種，如家族史、頭部外傷、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染、免疫系統(tǒng)進(jìn)行性衰竭、機(jī)體解毒功能削弱、慢病毒感染，以及低教育水平、喪偶、獨(dú)居、經(jīng)濟(jì)困難、生活顛簸等社會、心理因素均可成為發(fā)病誘因。一、病因阿爾茨海默病起病緩慢或隱匿，持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退和非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀。阿爾茨海默病可分為癡呆前階段和癡呆階段。1.癡呆前階段癡呆前階段分為輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生前期和輕度認(rèn)知功能障礙期。此階段沒有任何認(rèn)知障礙的臨床表現(xiàn)或者僅有極輕微的記憶力減退主訴，客觀的心理學(xué)檢查正常，學(xué)習(xí)和保存新知識的能力下降，其他認(rèn)知域如注意力、語言能力和視覺空間能力也可出現(xiàn)輕度受損，不影響日常的生活能力。二、臨床表現(xiàn)2.癡呆階段癡呆階段即傳統(tǒng)意義上的阿爾茨海默病，此階段患者認(rèn)知功能損害導(dǎo)致日常生活能力下降。癡呆階段根據(jù)認(rèn)知損害的程度可分為輕、中、重三期。（1）輕度表現(xiàn)為記憶力減退，對近事遺忘突出；判斷力下降，不能對事件進(jìn)行分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、處理經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些熟悉的日常工作，但對新的事物表現(xiàn)出茫然難解；情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處的地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。（2）中度表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；不能計算；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁。?）重度表現(xiàn)為完全依賴他人，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直。查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索、吸吮等原始反射。最終昏迷，一