呼吸科?？瓢Y狀診療要點(diǎn)

呼吸科?？瓢Y狀診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02典型疾病關(guān)聯(lián)癥狀03體征檢查方法04輔助診斷技術(shù)05急診處理原則06患者教育重點(diǎn)01常見癥狀分類01常見癥狀分類PART急性咳嗽持續(xù)時(shí)間在三周以內(nèi)，常見于上呼吸道感染、支氣管炎等。01亞急性咳嗽持續(xù)時(shí)間在3-8周，常見于感染后咳嗽、支氣管炎等。02慢性咳嗽持續(xù)時(shí)間超過8周，常見于慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。03干咳無(wú)痰性咳嗽，常見于咽炎、哮喘等。04咳嗽類型與特征平地緩步行走即感呼吸困難，需要停下來緩解。中度呼吸困難靜息狀態(tài)下也感到呼吸困難，無(wú)法平臥。重度呼吸困難01020304在平地急速行走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，稍事休息即可緩解。輕度呼吸困難出現(xiàn)窒息、發(fā)紺等現(xiàn)象，需要緊急搶救。危及生命的呼吸困難呼吸困難分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)胸痛鑒別診斷依據(jù)胸壁疾病引起的胸痛如胸壁肌肉炎癥、肋間神經(jīng)炎等，疼痛通常局限在胸壁，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)。02040301呼吸系統(tǒng)疾病引起的胸痛如肺炎、肺栓塞等，疼痛多與呼吸、咳嗽相關(guān)，可能伴有咳嗽、呼吸困難等癥狀。心血管疾病引起的胸痛如心絞痛、心肌梗死等，疼痛多位于胸骨后或心前區(qū)，呈壓榨性疼痛，可放射至左臂內(nèi)側(cè)。消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛如胃食管反流病等，疼痛多位于胸骨后，與進(jìn)食、躺下等動(dòng)作相關(guān)。02典型疾病關(guān)聯(lián)癥狀PART哮喘急性發(fā)作表現(xiàn)呼吸急促哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者呼吸頻率增加，呼吸急促是常見癥狀。01喘息聲患者呼吸時(shí)出現(xiàn)明顯的哮鳴音，通常是氣流通過狹窄的氣道時(shí)產(chǎn)生的。02咳嗽哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者常伴有咳嗽，咳嗽劇烈時(shí)可出現(xiàn)咳痰。03胸悶患者感到胸部有壓迫感或窒息感，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。04肺炎臨床體征組合發(fā)熱呼吸困難咳嗽胸痛肺炎患者通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱程度和持續(xù)時(shí)間因病原體不同而異。肺炎患者咳嗽多為干咳，隨著病情加重，咳嗽可能逐漸轉(zhuǎn)為有痰咳嗽。肺炎患者可能出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，表現(xiàn)為氣短、氣促等。部分肺炎患者可能出現(xiàn)胸痛癥狀，尤其是咳嗽或深呼吸時(shí)疼痛加劇。COPD特異性癥狀慢性咳嗽咳痰呼吸困難喘息COPD患者長(zhǎng)期咳嗽，咳嗽癥狀逐漸加重，難以緩解。COPD患者咳出的痰液多為白色黏液或黃色膿性痰，有時(shí)可能帶有血絲。COPD患者呼吸困難逐漸加重，表現(xiàn)為氣短、氣促，活動(dòng)后尤為明顯。COPD患者呼吸時(shí)出現(xiàn)喘息聲，這是氣流通過狹窄的氣道時(shí)產(chǎn)生的。03體征檢查方法PART肺部聽診關(guān)鍵指標(biāo)呼吸音正常呼吸音包括氣管呼吸音、支氣管呼吸音和肺泡呼吸音，異常呼吸音如濕啰音、干啰音、哮鳴音等可能提示不同呼吸系統(tǒng)疾病。語(yǔ)音傳導(dǎo)呼吸頻率和節(jié)律語(yǔ)音傳導(dǎo)異常提示肺實(shí)變或胸膜病變。呼吸增快或減慢，以及呼吸節(jié)律不規(guī)則，可能反映呼吸系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。123血氧飽和度監(jiān)測(cè)正常值為95%以上，若持續(xù)低于90%為低氧血癥，需緊急處理。動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）反映肺氧合功能的指標(biāo)，正常值為0.21-0.25，升高提示肺氧合功能障礙。氧合指數(shù)（OI）通過動(dòng)脈血樣本了解pH值、PaO2、PaCO2等指標(biāo)，判斷酸堿平衡及呼吸衰竭類型。動(dòng)脈血?dú)夥治稣３扇思s為3-5升，反映肺通氣功能儲(chǔ)備情況。呼吸功能動(dòng)態(tài)評(píng)估肺活量（VC）反映肺活量的大小和呼吸肌的力量，正常值應(yīng)大于80%預(yù)計(jì)值。用力肺活量（FVC）反映氣道阻塞程度，F(xiàn)EV1/FVC比值小于0.70為異常，提示阻塞性通氣功能障礙。一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）和FEV1/FVC比值04輔助診斷技術(shù)PART影像學(xué)檢查適應(yīng)癥磁共振成像（MRI）主要用于肺部腫瘤、縱隔疾病、肺栓塞等的診斷。03對(duì)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變、支氣管擴(kuò)張、肺部腫瘤、縱隔病變等有重要價(jià)值。02胸部CT胸部X線用于診斷肺炎、肺不張、氣胸、肺水腫、肺膿腫、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等。01反映有無(wú)缺氧和有無(wú)呼吸衰竭，判斷有無(wú)呼吸衰竭或判斷有無(wú)缺氧。血?dú)夥治鼋庾x要點(diǎn)氧分壓（PO2）判斷有無(wú)呼吸衰竭及呼吸衰竭的類型，判斷有無(wú)酸堿失衡及其嚴(yán)重程度。二氧化碳分壓（PCO2）判斷酸堿失衡的性質(zhì)，幫助區(qū)分酸堿中毒的類型。pH值如痰液、咽拭子、氣管分泌物等。采集呼吸道標(biāo)本通過培養(yǎng)、PCR等方法檢測(cè)病毒、細(xì)菌、真菌、結(jié)核分枝桿菌等病原體。病原學(xué)檢測(cè)對(duì)檢測(cè)到的病原體進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床治療。藥敏試驗(yàn)病原體檢測(cè)流程05急診處理原則PART呼吸衰竭急救步驟初步評(píng)估氧療保持呼吸道通暢機(jī)械通氣判斷患者意識(shí)、呼吸、心率等生命體征，確定呼吸衰竭的診斷及嚴(yán)重程度。給予高濃度氧氣吸入，盡快提高患者氧飽和度，緩解低氧血癥。采取側(cè)臥位或頭后仰位，及時(shí)清理呼吸道分泌物和異物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開。在氧療和保持呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，盡早進(jìn)行機(jī)械通氣，糾正呼吸衰竭。識(shí)別氣道梗阻急救措施迅速判斷患者是否存在氣道梗阻，如吸氣性呼吸困難、喉鳴聲等。立即采取急救措施，如用手指或吸引器清除口咽異物，抬起下頜以開放呼吸道，或進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺等急救操作。氣道梗阻干預(yù)方案緊急氣管插管如急救措施無(wú)效，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，建立人工氣道，確保呼吸道通暢。后續(xù)治療根據(jù)梗阻原因和患者情況，選擇進(jìn)一步的治療措施，如手術(shù)取出異物、抗感染治療等。重癥感染控制策略感染診斷支持治療抗感染治療感染源控制及時(shí)采集患者血、痰等標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，明確感染病原體和藥物敏感性。根據(jù)病原學(xué)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)注意藥物的劑量和給藥途徑。加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持、液體平衡、免疫調(diào)節(jié)等支持治療，提高患者自身免疫力。積極尋找并控制感染源，如加強(qiáng)醫(yī)院感染控制、防止交叉感染等。06患者教育重點(diǎn)PART使用家庭氧療設(shè)備監(jiān)測(cè)血氧飽和度，低于正常值需及時(shí)就醫(yī)。氧飽和度下降咳嗽加劇、痰液增多或顏色變黃，可能預(yù)示感染加重?？人约觿』蛴刑?1020304當(dāng)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、氣促或窒息感時(shí)，需立即就醫(yī)。呼吸困難加重出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡等癥狀，可能表示病情嚴(yán)重。意識(shí)模糊或嗜睡癥狀惡化預(yù)警信號(hào)居家氧療操作規(guī)范氧療設(shè)備選擇氧療時(shí)間氧療安全設(shè)備清潔與維護(hù)選擇適合患者需求的家庭氧療設(shè)備，如壓縮氧氣瓶或液態(tài)氧設(shè)備。根據(jù)醫(yī)生建議的氧療時(shí)間和流量進(jìn)行使用，避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧。使用氧療設(shè)備時(shí)需遵循安全規(guī)范，避免火災(zāi)等意外發(fā)生。定期清洗和保養(yǎng)氧療設(shè)備，確保氧氣供應(yīng)純凈和設(shè)備正常運(yùn)行。室內(nèi)空氣流通保持室內(nèi)空氣新鮮