住院患者一體化血糖管理與教育

住院患者的一體化血糖管理和教育目錄住院患者院內(nèi)血糖管理的現(xiàn)狀全院患者的血糖一體化管理建立糖尿病的教育與管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L3其中，67%已知糖尿病病史，33%未診為糖尿病心血管病患者合并高血糖的現(xiàn)象更普遍，約75%的冠心病患者及68.7%的高血壓住院患者合并高血糖4院內(nèi)高血糖的分類，及流行趨勢(shì)住院患者中糖尿病患者比例美國(guó)12-25%1中國(guó)15.1%21.BoordJB,etal.JournalofHospitalMedicine2009;4(1):35–442.廣東省糖尿病防治中心.中華醫(yī)學(xué)雜志2006.86(12):815-8183.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–9824.中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)（2011）院內(nèi)高血糖的分類合并高血糖時(shí)患者住院時(shí)間顯著延長(zhǎng)，

死亡率顯著增加UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982常因其他疾病入院，不重視降低血糖張寧,等.住院糖尿病患者情況分析與研究.[J]醫(yī)學(xué)研究雜志.2013,42(7):160-164.約有60%的患者并非因糖尿病入住其他科室，控制血糖不是治療的首要目的，醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬無(wú)法將注意力集中到血糖問(wèn)題上，意識(shí)層面上的挑戰(zhàn)是住院患者血糖管理的重要障礙*其他科室包括：心血管科、神經(jīng)康復(fù)科、呼吸科、腎內(nèi)科、急診、消化科、中醫(yī)、血液腫瘤、外科等非內(nèi)分泌病區(qū)的糖尿病和高血糖護(hù)理問(wèn)題1、未實(shí)施糖尿病健康教育（83%）2、不了解相關(guān)檢查內(nèi)容和注意事項(xiàng)（72%）3、缺乏糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)知識(shí)（57%）因?yàn)榉菍？撇》康尼t(yī)護(hù)人員往往對(duì)血糖管理重視不足，缺乏系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)和技能，很難為患者提供良好的護(hù)理與教育。|

6余桂芳．非內(nèi)分泌?？撇》刻悄虿∽o(hù)理工作存在問(wèn)題的分析與對(duì)策[J]．實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(23)：4075—4076．住院患者高血糖對(duì)預(yù)后的影響不論有無(wú)糖尿病史住院患者的高血糖與預(yù)后不良甚至死亡相關(guān)未診斷糖尿病者住院高血糖是死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)血糖控制不佳與患者感染、心血管事件、致死致殘率及醫(yī)療費(fèi)用增加等密切相關(guān)中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)（2011）實(shí)現(xiàn)院內(nèi)血糖理想管理的障礙如何“以患者為中心”？常因其他疾病入院，不重視降低血糖；存在多種并發(fā)癥；常存在肝腎功能不全等，對(duì)降糖藥物的使用有所限制1234住院期間患者經(jīng)歷身體和心理的不適和壓力，飲食量和結(jié)構(gòu)可能發(fā)生變化，影響血糖代謝，血糖異常又影響原發(fā)病的治療效果對(duì)正確的胰島素治療方案的認(rèn)識(shí)不足；住院期間使用的藥物可能影響血糖代謝，改變這些藥物的劑量時(shí)應(yīng)同時(shí)調(diào)整降糖方案住院期間可能會(huì)轉(zhuǎn)換科室，或多科室協(xié)調(diào)管理或會(huì)診，血糖監(jiān)測(cè)、藥物應(yīng)用、醫(yī)患溝通的連續(xù)性可能會(huì)被打破母義明.住院患者的一體化血糖管理方案.中國(guó)糖尿病雜志.2013,21(1):93-96.徐晶晶，等，護(hù)理學(xué)雜志，2015；30（13）：22-25.非內(nèi)分泌科接受胰島素泵治療的患者231例，傳統(tǒng)組采用常規(guī)會(huì)診、糖尿病教育護(hù)士巡視為主的管理模式；多學(xué)科協(xié)作采用包括內(nèi)分泌?？漆t(yī)生、糖尿病教育護(hù)士、其他非內(nèi)分泌科室醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作管理模式?；颊邇?nèi)分泌醫(yī)生本科室醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)師專職糖尿病教育護(hù)士科室責(zé)任護(hù)士?jī)?nèi)分泌醫(yī)生領(lǐng)導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作血糖管理查房，調(diào)整方案血糖觀察特殊病情橫向溝通胰島素泵安裝指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士血糖監(jiān)測(cè)餐前大劑量注射皮膚觀察管路護(hù)理低血糖處理制定糖尿病飲食徐晶晶，等，護(hù)理學(xué)雜志，2015；30（13）：22-25.P=0.099P=0.057P=0.007多學(xué)科協(xié)作組胰島素泵運(yùn)行中意外事件發(fā)生率、低血糖發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。多學(xué)科協(xié)作管理保證了非內(nèi)分泌科室胰島素泵的安全運(yùn)行，提高了院內(nèi)血糖管理的效率與安全性。多學(xué)科協(xié)作改善全院血糖管理患者糖尿病專科護(hù)士非?？漆t(yī)生營(yíng)養(yǎng)師糖尿病醫(yī)生院內(nèi)的血糖管理模式多科室責(zé)任護(hù)士目錄住院患者院內(nèi)血糖管理的現(xiàn)狀全院患者的血糖一體化管理建立糖尿病的教育與管理團(tuán)隊(duì)2012年ENDO發(fā)布《非重癥住院患者高血糖管理指南》，

建議對(duì)所有住院患者進(jìn)行一體化血糖管理以往多數(shù)指南中，對(duì)如何管理存在高血糖的患者沒(méi)有強(qiáng)調(diào)如何主動(dòng)發(fā)現(xiàn)高血糖，未能給出系統(tǒng)完整的管理思路大多數(shù)研究也都是針對(duì)重癥患者或心血管疾病、圍手術(shù)期等特殊住院人群2012年AES發(fā)布的《非重癥住院患者高血糖管理指南》，將所有住院患者納入到血糖管理體系中，并提出了從院外到院內(nèi)、再?gòu)脑簝?nèi)到院外整個(gè)過(guò)程的管理路徑，即一體化血糖管理ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuidelineJClinEndocrinolMetab,January2012,97(1):16–38AES：美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)多學(xué)科協(xié)作是實(shí)施全院一體化血糖管理的前提對(duì)住院患者糖尿病的診斷和識(shí)別住院患者的血糖監(jiān)測(cè)住院患者的血糖控制目標(biāo)住院患者高血糖的處理（重點(diǎn)）住院高血糖患者特殊情況的處理對(duì)患者的支持和教育貫穿始終全院一體化血糖管理的方案的主要內(nèi)容重新評(píng)估病情，對(duì)原有治療方案進(jìn)行調(diào)整高血糖的患者住院期間的血糖控制首選胰島素，不鼓繼續(xù)服用口服降糖藥已經(jīng)開(kāi)始使用胰島素的患者，應(yīng)根據(jù)入院時(shí)的評(píng)估情況加以調(diào)整，以減少低血糖或高血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)入院銜接母義明.住院患者的一體化血糖管理方案.中國(guó)糖尿病雜志.2013,21(1):93-96.ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuidelineJClinEndocrinolMetab,January2012,97(1):16–38應(yīng)及時(shí)調(diào)整患者的生活方式，包括飲食和運(yùn)動(dòng)等根據(jù)血糖異常的實(shí)際情況選擇胰島素治療方案住院前已診斷糖尿病入院后新發(fā)高血糖對(duì)住院患者糖尿病的診斷和識(shí)別ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuidelineJClinEndocrinolMetab,January2012,97(1):16–38糖尿病史（+）糖尿病史（-）血糖＞7.8mmol/L因藥物或治療*引發(fā)高血糖，血糖＞7.8mmol/L24-48h毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)血糖＞7.8mmol/LHbA1C檢測(cè)干預(yù)治療，給予持續(xù)床旁血糖監(jiān)測(cè)HbA1C檢測(cè)入院前2-3個(gè)月未檢測(cè)過(guò)HbA1C*包括糖皮質(zhì)激素，奧曲肽，EN，PN所有患者詢問(wèn)糖尿病史，靜脈血糖檢測(cè)糖尿病史（-）對(duì)于不發(fā)生低血糖就能控制血糖的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)更嚴(yán)格些對(duì)于終末期和/或預(yù)計(jì)生存期有限的患者，或低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高的患者，血糖控制目標(biāo)可以適當(dāng)放寬，＜11.1mmol/L即可ENDO：住院患者的血糖控制目標(biāo)ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuidelineJClinEndocrinolMetab,January2012,97(1):16–38推薦：對(duì)于非急診住院的絕大多數(shù)患者餐前血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于7.8mmol/L，隨機(jī)血糖控制目標(biāo)應(yīng)低于10.0mmol/L當(dāng)血糖＜5.6mmol/L，應(yīng)對(duì)降糖方案進(jìn)行重新評(píng)估當(dāng)血糖＜3.9mmol/L，則必須對(duì)降糖方案進(jìn)行調(diào)整中國(guó)成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識(shí)（2011）1.寬松控制2.一般控制3.嚴(yán)格控制空腹血糖或餐前血糖：8-10mmol/L

餐后2h或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平：

8-12mmol/L空腹血糖或餐前血糖：6-8mmol/L餐后2h或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平：8-10mmol/L空腹血糖或餐前血糖：4.4-6.0mmol/L餐后2h或不能進(jìn)食時(shí)任意時(shí)點(diǎn)血糖水平：6-8mmol/L中國(guó)共識(shí)：住院患者血糖控制目標(biāo)胰島素治療是ENDO《非重癥住院患者高血糖管理指南》推薦的住院患者血糖達(dá)標(biāo)首選方案ENDO.JClinEndocrinolMetab2012,97(1):16-38建議將胰島素治療作為所有高血糖住院患者控制血糖的首選方案提議對(duì)急診入院2型糖尿病患者停用口服降糖藥物并啟用胰島素治療ENDO非重癥患者住院高血糖管理ENDO：美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)ADA2014推薦：對(duì)于非危重癥患者首選基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療方案AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetesd-2014.DiabetesCare,37(Suppl1):S14-S80處理院內(nèi)高血糖胰島素治療口服降糖藥非胰島素注射藥物

非危重癥患者危重癥患者皮下注射胰島素胰島素持續(xù)靜脈輸注推薦基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素治療方案*疾病狀態(tài)下，手術(shù)、感染、梗死或發(fā)熱等應(yīng)激使患者對(duì)基礎(chǔ)胰島素的需求增加，給予基礎(chǔ)胰島素可抑制餐間與夜間的肝臟糖異生。對(duì)于進(jìn)食患者，有計(jì)劃地給予餐時(shí)胰島素有助于預(yù)防碳水化合物輸入引起的血糖升高。因此，基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案可使住院患者空腹及餐后血糖保持平穩(wěn)控制。院內(nèi)高血糖常見(jiàn)管理方案：胰島素治療是大多數(shù)住院患者血糖達(dá)標(biāo)的首選方法

入院前采用口服降糖藥治療，且病情穩(wěn)定、能正常進(jìn)食的患者，可以繼續(xù)采用OAD，對(duì)于大多數(shù)的住院高血糖患者，不推薦采用OAD治療住院患者使用二甲雙胍需謹(jǐn)慎：要特別注意禁忌癥，如腎功能不全、血流動(dòng)力學(xué)異常、注射造影劑等胰島素治療是大多數(shù)住院患者血糖達(dá)標(biāo)的首選方法可正常進(jìn)餐的非危重患者：皮下注射胰島素是首選控制方案，通常包括基礎(chǔ)胰島素、餐時(shí)胰島素和追加(校正)胰島素危重患者/短期禁食患者：持續(xù)靜脈輸注短效人胰島素或速效胰島素類似物是首選控制方案楊文英.中華糖尿病雜志.2012;4(8):503-5.住院患者血糖管理的原則強(qiáng)調(diào)：安全平穩(wěn)地控制血糖預(yù)混胰島素的特點(diǎn)決定了其更容易引發(fā)低血糖2012ADA/EASD共同聲明指出，胰島素的使用原則是盡可能地模擬生理模式1+3方案：

更加符合生理胰島素分泌胰島素(μunit/mL)生理胰島素分泌速效胰島素基礎(chǔ)胰島素早餐晚餐午餐睡前胰島素(μunit/mL)早餐晚餐午餐睡前預(yù)混胰島素生理胰島素分泌餐間低血糖夜間低血糖LeahyJLetal.InsulinTherapy2002:87-112JeffreyS,etal.JAmOsteopathAssoc2009,109(1):26-36ADA/EASD.DiabetesCare2012,35(6):1364-1379病房1+3方案

血糖控制效果優(yōu)于預(yù)混胰島素方案對(duì)于2型糖尿病住院患者，基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素方案與預(yù)混胰島素方案相比，治療后的空腹血糖、隨機(jī)血糖水平均有更低的趨勢(shì)AkhtarST,etal.PakJMedSci2014,30(4):895-898416例非重癥2型糖尿病患者，入院前僅接受生活方式干預(yù)或OAD聯(lián)合治療，入院血糖在7.8-22.2mmol/L，入院后有33.2%的患者采用基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素組治療、22.1%的患者采用預(yù)混胰島素治療，評(píng)估兩種治療方案的血糖控制情況住院期間的平均空腹血糖水平空腹血糖（mmol/L）住院期間的平均隨機(jī)血糖水平隨機(jī)血糖（mmol/L）1+3方案更好改善血糖，且不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于需要長(zhǎng)期使用胰島素治療的T2DM患者，使用基礎(chǔ)-追加方案比預(yù)混胰島素治療更能獲得良好效果，且不增加低血糖事件FritscheA,etal.ObesityandMetabolism2010,12:115-123一項(xiàng)多中心隨機(jī)臨床研究納入310例2型糖尿病患者，分別使用甘精+谷賴胰島素、預(yù)混胰島素干預(yù)治療52周后，基礎(chǔ)-餐時(shí)組的HbA1c達(dá)標(biāo)率（≤7.0%）及降幅均顯著高于預(yù)混組，且低血糖事件發(fā)生率不增加1+3方案血糖波動(dòng)較預(yù)混胰島素方案更小采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)接受基礎(chǔ)餐時(shí)強(qiáng)化治療、預(yù)混胰島素治療的患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)及評(píng)估，結(jié)果顯示：基礎(chǔ)餐時(shí)強(qiáng)化治療組的平均血糖及血糖波動(dòng)均明顯低于預(yù)混胰島素治療組，且血糖>7.8mmol/L的總時(shí)間百分比較?。?6.1%vs.53.7%，P<0.0001）TestaMA,etal.JClinEndocrinolMetab.2012,97(10):3504-3514P<0.0001P<0.0001病房1+3方案

平均住院時(shí)間短于預(yù)混胰島素治療2型糖尿病住院患者采用基礎(chǔ)餐時(shí)方案，與預(yù)混胰島素方案相比，平均住院時(shí)間有縮短的趨勢(shì)AkhtarST,etal.PakJMedSci2014,30(4):895-898平均住院時(shí)間（天）平均住院時(shí)間（天）416例非重癥2型糖尿病患者，入院前僅接受生活方式干預(yù)或接受OAD聯(lián)合治療，入院血糖在7.8-22.2mmol/L，入院后有33.2%的患者采用基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素組治療、22.1%的患者采用預(yù)混胰島素治療，評(píng)估兩種治療方案的住院時(shí)間差異ENDO2012推薦：非急診2型糖尿病住院患者

基礎(chǔ)＋餐時(shí)胰島素治療方案制定入院后停用口服藥及非胰島素的注射藥物起始胰島素治療：根據(jù)下列計(jì)算每日總胰島素用量：每日每公斤體重0.2～0.3IU胰島素用量適用人群：腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min；和（或）年齡≥70歲每日每公斤體重0.4IU胰島素用量適用人群：血糖未達(dá)標(biāo)介于7.8～11.1mmol/L每日每公斤體重0.5IU胰島素用量適用人群：血糖未達(dá)標(biāo)介于11.2～22.2mmol/L胰島素總量約50%用于基礎(chǔ)胰島素量，50%用于餐時(shí)胰島素劑量。在固定時(shí)間給予基礎(chǔ)胰島素每日1次注射三餐前給予等劑量的速效餐時(shí)胰島素注射根據(jù)床旁血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素的劑量ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuidelineJClinEndocrinolMetab,January2012,97(1):16–38基礎(chǔ)、餐時(shí)各占一半，符合胰島素生理分泌模式生理狀態(tài)下，基礎(chǔ)胰島素分泌量約占胰島素分泌總量的50%在歐美大型臨床研究中，基礎(chǔ)胰島素劑量占總胰島素劑量的比例接近50%中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范2011CaiX,etal.PLoSOne2012,7(6):e38962基礎(chǔ)胰島素分泌（約18-32U/24h）餐時(shí)胰島素分泌50%50%正常人胰島素生理分泌總量Rosenstock（2008）Hollander（2008）Umpierrez（2008）Fonseca（2004）Yokoyama（2006）歐美大型臨床研究中基礎(chǔ)胰島素劑量占總劑量的比例50%40%69%53%50%48%基礎(chǔ)胰島素起始劑量比例增加顯著提高血糖控制基礎(chǔ)餐時(shí)方案中，隨基礎(chǔ)胰島素劑量比例的增加，2型糖尿病患者的血糖控制顯著改善GA(%)*P<0.05(vs基線)?P<0.05(vsC組)I組（n=24）C組（n=21）TamakiM,etal.DiabetesResClinPract2008,81(2):e1-e3C組：基礎(chǔ)/總劑量比（B/TD=0.35）I組：增加基礎(chǔ)/總劑量比（B/TD=0.46±0.12）治療20周起，I組糖化血清白蛋白(GA)顯著低于C組出院銜接ManagementofHyperglycemiainHospitalizedPatientsinNon-CriticalCareSetting:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuidelineJClinEndocrinolMetab,January2012,97(1):16–38如更改胰島素方案，至少出院前1天開(kāi)始，以便評(píng)估其有效性及安全性給予患者與家屬易理解的口頭及書(shū)面醫(yī)囑出院出院前準(zhǔn)備入院前血糖控制良好且無(wú)禁忌證，則可使用原降糖方案ENDO建議：至少在出院前一天開(kāi)始啟用過(guò)渡期的胰島素治療方案，以便評(píng)估該方案的效果和安全性ENDO.JClinEndocrinolMetab2012,97(1):16-38PetersonG,etal.HospPract(1995)2011,39(4):87-95住院患者的出院方案選擇，需綜合考慮多種因素，包括：出院方案的選擇需綜合考慮多種因素入院前治療方案入院前血糖水平患者經(jīng)濟(jì)狀況預(yù)期壽命住院期間治療方案住院期間胰島素劑量出院維持治療方案住院起始胰島素，

出院繼續(xù)使用，血糖控制更好住院起始胰島素，出院繼續(xù)使用胰島素的患者：HbA1c更低、不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病相關(guān)的再入院風(fēng)險(xiǎn)更低WuEQ,etal.HospPract(1995).2012Oct;40(4):40-8P=0.023P=0.018回顧分析732例從未用過(guò)胰島素的患者，在住院期間使用胰島素，出院后繼續(xù)使用或停用，結(jié)果顯示：繼續(xù)使用胰島素治療的患者HbA1c達(dá)標(biāo)率更高（P=0.023），且低血糖風(fēng)險(xiǎn)未增加；糖尿病相關(guān)的再入院風(fēng)險(xiǎn)更?。≒=0.0204）基線HbA1c水平O'MalleyCW,etal.JHospMed2008,3(5Suppl):55-65中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì),等.胰島素泵規(guī)范治療教程.人民軍醫(yī)出版社2011維持當(dāng)前基礎(chǔ)胰島素劑量，定期調(diào)整停用餐時(shí)胰島素根據(jù)餐后血糖高低和波動(dòng)特點(diǎn)選擇OAD計(jì)算胰島素泵全天基礎(chǔ)輸注量，作為1+OAD方案的基礎(chǔ)胰島素劑量，并定期調(diào)整停用餐時(shí)胰島素根據(jù)餐后血糖高低和波動(dòng)特點(diǎn)選擇OAD1+3方案CSII1+OAD方案1+OAD方案維持住院時(shí)的1+OAD方案從住院到出院基礎(chǔ)胰島素治療方案轉(zhuǎn)換1+OADvs.預(yù)混

出院后維持治療血糖控制更好住院期間接受甘精胰島素聯(lián)合OAD治療并于出院后維持治療的患者，與住院時(shí)采用預(yù)混胰島素并在出院后維持治療相比，F(xiàn)PG、PPG及HbA1c均明顯改善72例T2DM住院患者，隨機(jī)分組分別接受1次/d甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物或預(yù)混胰島素2次/d治療，出院后維持原方案治療12周，評(píng)估兩種治療方案的療效及安全性P<0.05P<0.05P<0.05曹瑛,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)兩種胰島素治療方案的療效及安全性評(píng)價(jià).南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2011,31(1):151-154FPGPPGHbA1c1+OADvs.預(yù)混，

出院后維持治療低血糖風(fēng)險(xiǎn)更低住院期間接受甘精胰島素聯(lián)合OAD治療并于出院后維持治療，與住院時(shí)采用預(yù)混胰島素并在出院后維持治療相比，低血糖發(fā)生率更低曹瑛,等.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)兩種胰島素治療方案的療效及安全性評(píng)價(jià).南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2011,31(1):151-154P<0.05給藥次數(shù)影響治療依從性

一天一次依從性好，更適合長(zhǎng)期血糖管理系統(tǒng)綜述包括1990年至2007年5月7日發(fā)表于PubMed,Cochrane及衛(wèi)生社會(huì)心理數(shù)據(jù)庫(kù)上的文獻(xiàn)，評(píng)估藥物干預(yù)對(duì)于1型和2型糖尿病療效的優(yōu)劣影響。TheDiabetesEducator,

2007;33(6):1014–1029.目錄住院患者院內(nèi)血糖管理的現(xiàn)狀全院患者的血糖一體化管理建立糖尿病的教育與管理團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)：指以任務(wù)為導(dǎo)向的人力資源組合。糖尿病教育管理團(tuán)隊(duì)：以追求糖尿病患者教育最佳效果為導(dǎo)向的人力資源的組合。構(gòu)成優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)的要素：相互信賴和有責(zé)任感的一群人他們接受共同的目標(biāo)和同一套規(guī)范這些人認(rèn)為達(dá)成共同目標(biāo)的最好方法就是成員之間的合作團(tuán)隊(duì)和糖尿病教育管理團(tuán)隊(duì)高效團(tuán)隊(duì)的特征如何實(shí)現(xiàn)高效團(tuán)隊(duì)？成員選擇合適成員績(jī)效最大化協(xié)同1+1>2成員能揚(yáng)長(zhǎng)避短有凝聚力的管理者具有共同的目標(biāo)有效的內(nèi)部溝通具有嚴(yán)明的紀(jì)律能夠保證高質(zhì)量能夠不斷改進(jìn)成功團(tuán)隊(duì)的特點(diǎn)糖尿病的三級(jí)預(yù)防糖尿病治療措施的綜合性糖尿病管理的長(zhǎng)期性糖尿病慢性并發(fā)癥的廣泛性和復(fù)雜性糖尿病患者絕大部分時(shí)間在家庭和社會(huì)中糖尿病團(tuán)隊(duì)管理的必要性根據(jù)患者的具體情況：提出自我管理的具體要求制定常規(guī)的治療措施堅(jiān)持監(jiān)測(cè)，了解治療效果避免或減少急慢性并發(fā)癥的發(fā)生確保糖尿病患者長(zhǎng)期有效的自我管理團(tuán)隊(duì)的具體功能糖尿病團(tuán)隊(duì)的成員核心成員支持和輔助人員患者糖尿病?？谱o(hù)士運(yùn)動(dòng)師足病醫(yī)生營(yíng)養(yǎng)師糖尿病醫(yī)生核心成員糖尿病患者科研人員醫(yī)保藥劑師社區(qū)工