中國視疲勞診療專家共識2024

中國視疲勞診療專家共識（2024）視疲勞專家共識要點視疲勞是由于各種因素造成人眼視物超過其視覺功能所能承載的負荷,出現(xiàn)伴或不伴全身癥狀的視覺障礙、眼部不適的癥候群。視疲勞以患者主觀癥狀為主，眼部因素、全身因素以及精神心理因素相互交織。（1）患病率；（2）病因及影響因素；（3）臨床表現(xiàn)；（4）評估和診斷；（5）治療；（6）療效評估及隨訪；（7）診療流程；患病率視疲勞影響因素變異性較大，不同工作性質(zhì)和環(huán)境、不同用眼習(xí)慣和不同年齡人群的患病率明顯不同。視疲勞的常見人群為用眼強度較高的成年人群體,主要在文字工作者、長時間視頻終端使用者、近距離視物工作者中高發(fā)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和會議呈現(xiàn)常態(tài)化，現(xiàn)代閱讀習(xí)慣和學(xué)習(xí)方式、娛樂休閑活動對視頻終端的依賴性較前增加，視疲勞呈現(xiàn)低齡化趨勢，兒童的視疲勞患病率從10%~20%增長至50%~65%。1病因及影響因素病因不同,視疲勞的類型和表現(xiàn)也各不相同。視疲勞的病因主要歸納為4個方面：（1）眼部因素：雙眼視功能異常、屈光不正未得到科學(xué)矯正、干眼、眼科手術(shù)后

；（2）年齡因素：兒童青少年視疲勞患者逐漸增多；（3）精神、心理和全身因素：精神、心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞發(fā)生密切相關(guān)；（4）環(huán)境因素：視頻終端綜合征、干燥環(huán)境可導(dǎo)致視疲勞、眼干等癥狀2眼部因素（1）雙眼視功能異常：非斜視性雙眼視功能異常主要包括調(diào)節(jié)功能異常、大度數(shù)隱斜視、聚散功能異常、調(diào)節(jié)聚散沖突以及單眼視力低下或單眼抑制等。斜視性雙眼視功能異常包括間歇性外斜視、急性共同性內(nèi)斜視等。（2）屈光不正未得到科學(xué)矯正：未矯正或未準確矯正的屈光不正，尤其遠視或散光，易出現(xiàn)視疲勞的癥狀。對于高度屈光參差，采用框架眼鏡進行矯正，由于雙眼視網(wǎng)膜成像倍率不等，雙眼融像功能受到影響，易導(dǎo)致視疲勞。（3）干眼：干眼極易導(dǎo)致視疲勞。71.3%干眼患者出現(xiàn)視疲勞的癥狀，而51.4%視疲勞患者符合干眼的診斷標準。此外,因視頻終端畫面質(zhì)量欠佳等造成用眼需求高、注意力集中時,瞬目頻率下降可同時導(dǎo)致干眼和視疲勞。（4）眼科手術(shù)后：各類眼科手術(shù)后早期均可出現(xiàn)不同程度視疲勞的癥狀,如角:膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障摘除手術(shù)、抗青光眼手術(shù)和斜視矯正手術(shù)等，其原因多為術(shù)后眼部像差增加、眼表功能未恢復(fù)、雙眼協(xié)調(diào)性受到干擾、手術(shù)前后調(diào)節(jié)或聚散功能出現(xiàn)差異等,通常具有自限性。（5）其他可能引起視覺功能下降的眼病。年齡因素兒童青少年視疲勞患者逐漸增多。采用近視干預(yù)措施可促發(fā)或加重視疲勞。中老年人群由于視覺調(diào)節(jié)能力下降，處理不當可導(dǎo)致視疲勞。精神、心理和全身因素精神、心理狀態(tài)及某些全身因素與視疲勞發(fā)生密切相關(guān)。精神壓力大、神經(jīng)衰弱或有神經(jīng)官能癥者、疲勞駕駛者更易出現(xiàn)視疲勞癥狀。視覺任務(wù)認知需求大、工作滿意度低、工作倦怠的個體更易導(dǎo)致視疲勞。女性某些特殊時期(月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期、更年期)也可出現(xiàn)視疲勞癥狀。環(huán)境因素（1）工作和生活環(huán)境中的各種光線、色覺等異常刺激：典型表現(xiàn)是視頻終端綜合征；頭戴沉浸式顯示應(yīng)用、虛擬現(xiàn)實技術(shù)等多元化數(shù)字場景被推廣使用，近年來出現(xiàn)數(shù)字眼疲勞概念。主要表現(xiàn)為長時間使用視頻終端后,眩光、調(diào)節(jié)聚散問題、注視視差、照度不當?shù)榷喾矫嬖驅(qū)е卵鄄砍霈F(xiàn)不適癥狀，以及頭暈、肩頸酸痛、腰背疼痛等非特異性表現(xiàn)。視頻終端使用時間超過4~6h，使用平面屏幕，以及屏幕照度異常、頻閃、色覺搭配失調(diào)、分辨率低下、圖像清晰度低下等屏幕相關(guān)因素，注視角度不舒適等人體工程學(xué)因素，均可增加發(fā)生視疲勞的風(fēng)險。（2）干燥環(huán)境：空調(diào)房、暖氣房、高原地區(qū)、暴露于大風(fēng)環(huán)境等，可導(dǎo)致視疲勞，出現(xiàn)眼干、眼澀、視物模糊等癥狀。臨床表現(xiàn)（1）癥狀；（2）體征；3癥狀視疲勞癥狀多樣化，主要為視物后出現(xiàn)以下表現(xiàn)。（1）視覺障礙：近距離工作或閱讀不持久，出現(xiàn)暫時性視物模糊等表現(xiàn)。（2）眼部不適：出現(xiàn)燒灼感、畏光、流淚、眼癢、眼干、異物感、脹痛、眼眶疼痛、眼瞼沉重等表現(xiàn)。兒童對于眼部不適可能難以清晰表述，可出現(xiàn)瞬目異常、歪頭視物、頻繁揉眼等表現(xiàn)。（3）全身癥狀：可能出現(xiàn)易疲勞，頭痛、頭暈,記憶力減退等非特異性表現(xiàn)，嚴重時甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐以及其他神經(jīng)官能癥癥狀，伴或不伴焦慮、煩躁、抑郁等心理癥狀。體征視疲勞體征因病因不同而表現(xiàn)各異。（1）具有明確病因指向性的體征：淚河淺、瞼板腺功能障礙、淚膜破裂時間縮短、角膜上皮點狀染色、眼瞼閉合不全等干眼表現(xiàn)。調(diào)節(jié)不穩(wěn)定、調(diào)節(jié)幅度不足、調(diào)節(jié)靈活度下降等調(diào)節(jié)異常表現(xiàn)。較大度數(shù)隱斜視、聚散幅度不足、集合近點后退等聚散異常表現(xiàn)。未矯正屈光不正、屈光參差等屈光狀態(tài)異常導(dǎo)致的視力下降、不等像等表現(xiàn)。角膜屈光手術(shù)后角膜瓣愈合痕跡、多焦點人工品狀體眼等相關(guān)手術(shù)后眼部的異常表現(xiàn)，以及角膜塑形術(shù)后可能出現(xiàn)的角膜壓痕、角膜上皮點狀染色、眼表炎性反應(yīng)等表現(xiàn)。（2）非特異性眼部體征：

瞬目頻率異常，瞳孔直徑變異性增大、瞳孔對光反應(yīng)靈敏度下降，注視穩(wěn)定性下降以及閱讀速度降低等，也可能是視疲勞的表現(xiàn)。評估和診斷（1）視疲勞評估；（2）診斷；4視疲勞評估（1）主觀評估：

癥狀是視疲勞診斷的關(guān)鍵。

詳細采集病史，仔細記錄主訴和患者感受，包括持續(xù)時間、程度、出現(xiàn)場景，是否經(jīng)過治療及其效果、是否反復(fù),有無眼部相關(guān)疾病及其治療史。詢問全身健康狀況、職業(yè)和工作環(huán)境、生活習(xí)慣,如有無長時間使用視頻終端、熬夜、久坐、長時間處于空調(diào)環(huán)境等情況，有無心理壓力過大等。主觀評估可以使用相關(guān)視疲勞問卷，如普查版視疲勞量表、集合不足癥狀調(diào)查問卷、眼表疾病指數(shù)問卷、中國干眼問卷量表、計算機視覺綜合征問卷、視頻終端綜合征量表17等主觀評估工具。

評估視疲勞的程度，有助于病因診斷以及量化程度。（2）眼部健康評估：

重點關(guān)注瞬目情況，瞼板腺、結(jié)膜、淚膜狀態(tài)，角膜上皮完整性、角膜透明度和規(guī)則性，瞳孔直徑和瞳孔對光反應(yīng)情況，是否存在人工晶狀體、玻璃體混濁以及眼部手術(shù)后恢復(fù)情況，是否存在眼壓問題，眼底是否正常。以上是視疲勞病因診斷的重要指標。視疲勞評估（3）視覺功能評估：

最佳矯正遠視力、近視力、屈光狀態(tài)、像差、對比敏感度、斜視或隱斜視度數(shù)、調(diào)節(jié)和聚散功能、立體視覺、眼球運動等視覺功能，是視疲勞病因診斷的重要指標。（4）精神、心理以及全身因素評估：

根據(jù)患者的主訴，以及與患者溝通過程中觀察其是否存在情緒不穩(wěn)、焦慮、煩躁等表現(xiàn)，確定是否有必要采用心理量表進行評估。若患者存在頭痛、頭暈等全身癥狀，還應(yīng)注意進行全身體檢。精神、心理以及全身狀況評估結(jié)果是視疲勞程度的判斷依據(jù)。診斷（1）常用的視疲勞主觀診斷指標：

視物后出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一，可診斷為視疲勞。①視覺障礙：不耐受長時間視物，暫時性視物模糊。②眼部不適：干澀、灼燒感、畏光、流淚、脹痛、針刺痛、眼眶疼痛、發(fā)癢、異物感、眼瞼沉重、瞬目異常。診斷（2）明確病因：

主要鑒別視疲勞是源于眼部還是眼部之外因素。前者依賴各種眼部檢查方法。值得注意的是，并非所有的視疲勞患者均須做完整的眼健康檢查以及視覺功能檢查，需要根據(jù)患者的主訴選擇針對性的檢查項目和方法。①若與長時間近距離視物有關(guān)，休息后緩解、視物后加重，看遠看近交替時出現(xiàn)視物模糊，則高度懷疑雙眼視功能異常，可進行相應(yīng)的雙眼視功能檢查以明確病因。②若眼部存在干澀、異物感甚至畏光表現(xiàn)，則高度懷疑干眼，可進行干眼相關(guān)檢查以明確病因。③若存在眼部其他因素，則根據(jù)主訴和初步檢查，判斷進一步診療方向。④若伴頭痛、頭暈、記憶力減退、失眠等全身表現(xiàn)，或懷疑存在眼部之外因素，則應(yīng)進行相應(yīng)的全身檢查，必要時聯(lián)合多學(xué)科以明確診斷，及時轉(zhuǎn)診。治療視疲勞的治療原則是首先對因治療，消除病因，然后進行對癥治療。（1）對因治療；（2）對癥治療包括藥物治療和非藥物治療；5對因治療視疲勞的治療必須在明確病因的情況下進行，消除病因是治療視疲勞的關(guān)鍵。（1）屈光不正或老視未得到科學(xué)矯正:通常經(jīng)過準確驗光配鏡可緩解。

對于難以適應(yīng)眼鏡矯正的高度屈光不正、屈光參差者，可依據(jù)患者適應(yīng)情況分階段矯正,或更換適宜的屈光矯正方式。

對于老視者，應(yīng)做好健康宣傳教育工作，告知不同矯正方式的使用方法以及優(yōu)缺點，緩解焦慮情緒。（2）雙眼視功能異常：

給予相應(yīng)的調(diào)節(jié)和聚散功能訓(xùn)練，提高調(diào)節(jié)與聚散功能,消除調(diào)節(jié)聚散沖突，提升雙眼視覺系統(tǒng)的應(yīng)用能力，可緩解雙眼視功能異常引起的視疲勞。

在視覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，適當移遠閱讀材料以及針對性增加近附加屈光度數(shù)或使用棱鏡進行補償，可減輕部分雙眼視功能異常。對因治療（3）干眼：根據(jù)干眼的類型以及程度針對性進行長期和個性化治療。

對癥治療中，改善干眼的藥物對于干眼導(dǎo)致的視疲勞有緩解作用，主要代表性藥物:

①具有保水作用并補充淚液電解質(zhì)、滋潤和潤滑眼表、緩解眼表刺激癥狀的人工淚液；②促進淚液分泌、穩(wěn)定淚膜的藥物；③調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能并緩解眼部炎性反應(yīng)的藥物;

④促進角膜上皮細胞代謝和修復(fù)的藥物。

干眼的治療建議參考《中國干眼專家共識：治療(2020年)》。對因治療（4）可能導(dǎo)致視疲勞的眼部手術(shù)：

術(shù)前應(yīng)合理化手術(shù)設(shè)計，完善雙眼視功能、干眼等篩查工作，做好術(shù)前宣傳教育工作和視疲勞應(yīng)對方案。（5）視頻終端綜合征：

需根據(jù)臨床表現(xiàn)進行具體分析，設(shè)計個性化處理方案。

使用視頻終端時間過長，則建議少用或停用；不可避免使用視頻終端者,可換用高頻閃、合適亮度、防眩光屏幕，或改用類紙屏，或調(diào)整坐姿和桌椅高度等，以達到緩解癥狀的目的。

對于頭戴沉浸式顯示應(yīng)用帶來的數(shù)字眼疲勞，可通過采用設(shè)計優(yōu)良的頭戴設(shè)備，盡量選擇雙目設(shè)備,選擇合適的屏幕顯示比例，控制使用時間等方式，在一定程度上減輕視疲勞程度。對因治療（6）環(huán)境：

對于長時間處于干燥環(huán)境或強紫外線輻射環(huán)境者，可通過使用加濕器、濕房鏡、防護鏡、改良環(huán)境等方式,降低不良環(huán)境對淚膜的影響。同時，應(yīng)保持環(huán)境照明的亮度均勻，減少眩光。（7）兒童青少年視疲勞：首先應(yīng)區(qū)分病因。

對于使用角膜塑形鏡、周邊離焦框架眼鏡、藥物等近視防控方式出現(xiàn)的眼部表現(xiàn)，不能耐受者可根據(jù)相應(yīng)表現(xiàn)給予緩解癥狀的處理，嚴重者可更換近視防控方式。屈光不正未矯正、雙眼視功能異常、干眼、視頻終端綜合征等引起的視疲勞，可進行相應(yīng)處理。減少使用反光閱讀材料、增強閱讀環(huán)境照明、增加環(huán)境對比度等，也可一定程度緩解兒童青少年視疲勞。（8）其他：

對于具有全身因素者，須及時轉(zhuǎn)診；對于有精神、心理因素者，須進行相關(guān)精神和心理治療和疏導(dǎo)。對癥治療包括藥物治療和非藥物治療（1）藥物治療：用藥前應(yīng)注意用藥禁忌證和不良反應(yīng)，定期進行檢查，必要時監(jiān)測全身相關(guān)功能指標。①改善血流藥物：通過增強睫狀肌功能和增加睫狀肌血流量，改善眼調(diào)節(jié)功能，達到治療視疲勞的目的。主要代表性藥物包括七葉洋地黃雙苷滴眼液。

②睫狀肌麻痹藥物：利用外周抗膽堿能作用，使平滑肌松弛，并解除血管尤其微血管痙攣，改善微循環(huán)，達到治療視疲勞的目的。主要代表性藥物包括山莨菪堿滴眼液、托吡卡胺滴眼液等。③中藥：使用具有養(yǎng)肝明目、補腎益精或補血安神等功效的中藥進行內(nèi)治調(diào)理，以及采用中藥熏蒸等中醫(yī)外治療法，可緩解視疲勞的癥狀。④其他藥物：含維生素類的滴眼液，如維生素B12，對緩解視疲勞的癥狀有一定效果。ω-3脂肪酸、漿果提取物補充劑可緩解視疲勞和干眼的癥狀，含有花青素、類胡蘿卜素成分的藥物也對緩解視疲勞有一定效果。對癥治療包括藥物治療和非藥物治療（2）非藥物治療：

物理治療，如熱敷、濕房鏡、激光治療等對干眼導(dǎo)致的視疲勞有緩解作用；

霧視法、遠眺法和眼保健操等，可使眼部得到充分休息，改善眼周循環(huán)，起到緩解視疲勞的作用。

長時間近距離視物者用眼期間應(yīng)間斷休息，同時合理規(guī)律作息，平衡工作量，加強鍛煉，合理飲食，端正坐姿，使用符合人體工學(xué)的桌椅以及具有優(yōu)化亮度和對比度的顯示設(shè)備。

針灸、按摩等中醫(yī)外治療法,對緩解視疲勞有一定效果。對癥治療包括藥物治療和非藥物治療（3）健康宣傳教