員工受傷放棄治療協(xié)議書

員工受傷放棄治療協(xié)議書?甲方（員工）：姓名：[員工姓名]性別：[員工性別]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[常住地址]聯(lián)系電話：[手機(jī)號(hào)碼]乙方（用人單位）：單位名稱：[單位全稱]法定代表人：[法人姓名]地址：[單位地址]聯(lián)系電話：[單位電話]鑒于甲方在乙方工作期間受傷，現(xiàn)甲方因自身原因決定放棄繼續(xù)接受治療，雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就甲方放棄治療相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、事件詳情甲方于[受傷日期]在乙方[工作地點(diǎn)]因[具體事故原因]受傷，受傷后被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治。目前甲方傷情為[簡要描述傷情]。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利甲方有權(quán)自主決定是否繼續(xù)接受治療以及治療的方式、時(shí)間等。甲方有權(quán)要求乙方按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。2.義務(wù)甲方應(yīng)如實(shí)向乙方陳述受傷經(jīng)過及目前身體狀況，不得隱瞞或虛報(bào)。甲方應(yīng)積極配合乙方辦理與此次受傷相關(guān)的各類手續(xù)，提供必要的證明材料。甲方承諾放棄治療是其真實(shí)意思表示，不存在受到脅迫、欺詐等情形。若因甲方虛假陳述導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的受傷信息及相關(guān)證明材料。乙方有權(quán)根據(jù)法律法規(guī)及本協(xié)議約定對(duì)甲方的賠償請(qǐng)求進(jìn)行審核。2.義務(wù)乙方應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定及本協(xié)議約定，及時(shí)向甲方支付相應(yīng)的賠償款項(xiàng)。乙方應(yīng)協(xié)助甲方辦理與此次受傷相關(guān)的工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，所需費(fèi)用由[承擔(dān)方]承擔(dān)。乙方應(yīng)在力所能及的范圍內(nèi)，為甲方提供必要的幫助和支持，如安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫徽{(diào)整等。三、賠償事項(xiàng)1.乙方同意向甲方支付一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（如有）、停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇及其他相關(guān)費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。該款項(xiàng)包括但不限于甲方因本次受傷所產(chǎn)生的所有直接和間接經(jīng)濟(jì)損失。2.支付方式及時(shí)間：支付方式：乙方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償款支付至甲方指定的銀行賬戶。支付時(shí)間：本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方支付賠償款總額的[X]%；在甲方提供完整的相關(guān)手續(xù)及證明材料，并經(jīng)乙方審核無誤后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付剩余款項(xiàng)。四、后續(xù)責(zé)任1.甲方放棄治療后，若因本次受傷導(dǎo)致傷情惡化或出現(xiàn)其他并發(fā)癥等情況，均由甲方自行承擔(dān)全部責(zé)任，與乙方無關(guān)。乙方對(duì)此不承擔(dān)任何法律責(zé)任及經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。2.甲方承諾不再就本次受傷向乙方提出任何其他賠償要求或法律訴求，不得干擾乙方的正常生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)。若甲方違反此承諾，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的全部賠償款項(xiàng)，并承擔(dān)因此給乙方造成的一切損失，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。若一方違反保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實(shí)陳述傷情、干擾乙方正常經(jīng)營等，乙方有權(quán)暫停支付剩余賠償款項(xiàng)，并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，違約金為賠償款總額的[X]%。若甲方的違約行為給乙方造成其他損失的，甲方應(yīng)予以全額賠償。2.若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字并捺?。篲_________________簽訂日期