衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)(中級313)專業(yè)知識(shí)試題及答案指導(dǎo)

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)（中級313）

專業(yè)知識(shí)模擬試題及答案指導(dǎo)

一、A1型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）

1、下列哪種自身抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標(biāo)記性抗體？

A.抗核抗體（ANA）

B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）

C.抗SSA抗體（Ro）

D.抗磷脂抗體

答案：B

解析：抗雙鏈DNA抗體對系統(tǒng)性紅斑狼瘡有高度特異性，并且其滴度常與疾病活動(dòng)

性相關(guān)。

2、類風(fēng)濕因子（RF）最常見于哪種類型的關(guān)節(jié)炎？

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.感染性關(guān)節(jié)炎

答案：B

解析：類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的陽性率較高，盡管它也可能出現(xiàn)在其他

一些自身免疫性疾病中，但在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的出現(xiàn)頻率最高，并且是診斷標(biāo)準(zhǔn)的一部

分。

3、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是什么？

A、關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫，活動(dòng)受限

B、關(guān)節(jié)疼痛，局部無紅腫，活動(dòng)受限

C、關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫，活動(dòng)無受限

D、關(guān)節(jié)疼痛，局部無紅腫，活動(dòng)無受限

答案：A

解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛、局部紅腫以及活動(dòng)受限，這是風(fēng)

濕性關(guān)節(jié)炎的典型癥狀。其他選項(xiàng)描述的癥狀與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不符。

4、下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果有助于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡？

A、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

B、血常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低

C、抗核抗體（ANA）陽性

D、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高

答案：C

解析：抗核抗體（ANA）陽性是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型特征，有助于診斷。其他選

項(xiàng)雖然可能在某些情況下出現(xiàn)，但不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性指標(biāo)。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)

數(shù)升高可能見于多種疾病，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低可能見于貧血，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高可

能見于感染和炎癥等。

5、患者，女性，50歲，長期關(guān)節(jié)疼痛，近期加重并伴有晨僵現(xiàn)象。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)

果顯示類風(fēng)濕因子（RF）陽性。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，最可能的診斷是：

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

答案：D

解析：患者長期關(guān)節(jié)疼痛并伴有晨僵現(xiàn)象，且類風(fēng)濕因子(RF)陽性，這些都是類風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn).骨關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，但晨僵時(shí)間較短；系

統(tǒng)性紅斑狼瘡和強(qiáng)直性脊柱炎雖也有關(guān)節(jié)癥狀，但通常伴有其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，且

RF陽性不是它們的主要特征。因此，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

6、在風(fēng)濕性疾病中，下列哪種自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的相關(guān)性最高？

A.抗核抗體(ANA)

B.類風(fēng)濕因子(RF)

C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)

D.抗磷脂抗體

E.抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)

答案：E

解析：抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)被認(rèn)為是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的一個(gè)特異性標(biāo)志

物。盡管抗核抗體(ANA)在SLE患者中也很常見，但它們并不像ds-DNA抗體那樣具有特

異性。因此,在風(fēng)濕性疾病中，與SLE相關(guān)性最高的自身抗體是抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)o

7、卜.列哪項(xiàng)自身抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的標(biāo)記性抗體？

A、抗核抗體(ANA)

B、抗雙鏈DNA抗體(anti-dsDNA)

C、類風(fēng)濕因子(RF)

D、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)

疾病，主要侵犯心臟瓣膜。

10、以下哪種疾病不屬于自身免疫性疾?。?/p>

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、強(qiáng)直性脊柱炎

D、感染性心內(nèi)膜炎

答案：D

解析：感染性心內(nèi)膜炎是一種由細(xì)菌、真菌或其他微生物引起的感染，不屬于自身

免疫性疾病。自身免疫性疾病是一類由機(jī)體免疫系統(tǒng)異常攻擊自身組織而引起的疾病，

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等。

11、以下哪種疾病最常出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形作為其主要臨床表現(xiàn)？

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.痛風(fēng)

答案：B

解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性全身性自身免疫病，主要病理特點(diǎn)是多發(fā)怛和對稱

性小關(guān)節(jié)炎，以手、腕、足等小關(guān)節(jié)最常見，反復(fù)發(fā)作呈對稱分布。早期呈現(xiàn)紅、腫、

熱、痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，

極易致殘。而骨關(guān)節(jié)炎雖然也可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，但并非其主要表現(xiàn)；系統(tǒng)性紇斑狼瘡

和痛風(fēng)則通常不以關(guān)節(jié)畸形為主要臨床表現(xiàn)。

12、在風(fēng)濕性疾病中，哪種自身抗體最常與系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)相關(guān)？

A.抗核抗體(ANA)

B.類風(fēng)濕因子(RF)

C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)

D.抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)

答案：D

解析：抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)被認(rèn)為是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的一個(gè)特異性標(biāo)志

物。雖然抗核抗體(ANA)在SLE患者中也很常見，但它們并不像ds-DNA抗體那欄具有特

異性。RF主要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)，而ANCA則與某些血管炎疾病相關(guān)。因此，在SLE

中，抗雙鏈DNA抗體是最具特異性的自身抗體之一。

13、下列哪種自身抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的標(biāo)記性抗體？

A.抗核抗體(ANA)

B.抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)

C.類風(fēng)濕因子(RF)

D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)

答案：B

解析：抗雙鏈DNA抗體對于診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡具有高度特異性，并且它的存在與

疾病的活動(dòng)性相關(guān)聯(lián)。雖然抗核抗體(ANA)在SLE中的陽性率高，但它并不是特異性

的標(biāo)記抗體。

14、下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的特征？

A.對稱性多關(guān)節(jié)炎

B.俄僵

C.血清中可檢測到類風(fēng)濕因子(RF)

D.關(guān)節(jié)病變通常局限于下肢

答案：D

解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為特征的慢性炎癥性疾病，患者常伴

有晨僵現(xiàn)象，并且在血清中可以檢測到類風(fēng)濕因子（RF）。然而，關(guān)節(jié)病變并非僅限于

下肢，它可以影響手、足、腕、肘等部位的關(guān)節(jié)。實(shí)際上，手部和腕部的小關(guān)節(jié)常常是

最早受累的部位之一。

15、題目：患者，男，55歲，因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1個(gè)月入院。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫

脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR50mm/h,CRP15mg/L,RF陰性,ANA1:160。該患者

最可能的診斷是：

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

答案：B

解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,ESR和CRP升高,RF陰性，ANA陽性，符合類風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

16、題目：患者，女，40歲，反復(fù)出現(xiàn)眼干、口干、關(guān)節(jié)疼痛2年。查體：口腔

潰瘍，淚液分泌減少，雙手關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR40mm/h,CRP10mg/L,RF陰

性，ANA1:80,SSA和SSB陽性。該患者最可能的診斷是：

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.干燥綜合征

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

答案：C

解析：患者出現(xiàn)眼干、口干、關(guān)節(jié)疼痛，口腔潰瘍，淚液分泌減少，符合干燥綜合

征的臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持干燥綜合征的診斷。

17-.下列哪種自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的診斷最為相關(guān)？

A.抗核抗體(ANA)

B.抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體

C.抗Sm抗體

D.抗磷脂抗體

E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(pANCA)

答案：C

解析：抗Sm抗體幾乎為SLE所特有，其陽性對SLE的診斷具有高度特異性，盡管

敏感性較低。抗核抗體(AMA)在多種自身免疫性疾病中都可檢測到，而抗dsDNA抗體

雖然也常見于SLE患者，但并非完全特異；抗磷脂抗體與血管炎等并發(fā)癥有關(guān)；pANCA

與韋格納肉芽腫等疾病關(guān)系更密切。

18、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的主要病理特點(diǎn)是：

A.滑膜增生和炎癥

B.關(guān)節(jié)軟骨退行性變

C.骨質(zhì)增生硬化

D.血管翳形成

E.肌腱端炎

答案：A

解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以滑膜炎癥和增生為主要特點(diǎn)的慢性炎癥性關(guān)節(jié)病。滑

膜的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致了關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和功能障礙，并最終可引起關(guān)節(jié)破壞。盡管血管

翳形成也是RA的一個(gè)特征，但它實(shí)際上是滑膜炎癥過程中的一部分表現(xiàn)。

19、患者，男性，45歲，出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.骨關(guān)節(jié)炎

答案：A

解析：患者出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵，這些癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)相符。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性關(guān)節(jié)炎癥為主要特征的自身免疫性疾病，常伴有晨僵現(xiàn)象。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎通常不會(huì)出現(xiàn)晨僵，而系統(tǒng)性紅斑狼瘡則可能表現(xiàn)為多系統(tǒng)受

累，但關(guān)節(jié)癥狀不是其主要特征。因此，最可能的診斷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

20、患者，女性，28歲，囚發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛就診，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)抗雙鏈DNA

抗體陽性，最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.強(qiáng)直性脊柱炎

答案：C

解析：患者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)抗雙鏈DNA抗體陽性，

這些表現(xiàn)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）相符。抗雙鏈DNA抗體是SLE的標(biāo)志性抗體之一,

其陽性對SLE的診斷具有重要價(jià)值。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常不會(huì)出現(xiàn)抗雙

鏈DNA抗體陽性，強(qiáng)直性脊柱炎則主要影響脊柱和能骼關(guān)節(jié)。因此，最可能的診斷是系

統(tǒng)性紅斑狼瘡。

21、下列哪種自身抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的標(biāo)記性抗體？

A.抗核抗體(ANA)

B.抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)

C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)

D.類風(fēng)濕因子(RF)

答案：B.抗雙鏈DNA抗體(ds-DNA)

解析：抗雙鏈DNA抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要標(biāo)志物之一，其特異性較高。雖然

抗核抗體(ANA)在SLE中的陽性率很高，但它并不具備高度特異性；而抗中性粒細(xì)胞

胞漿抗體(ANCA)多見于血管炎；類風(fēng)濕因子(RF)則常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。

22、風(fēng)濕性疾病中最常見的類型是：

A.炎癥性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性硬化病

答案：C.骨關(guān)節(jié)炎

解析：骨關(guān)節(jié)炎是最常見的風(fēng)濕性疾病類型之一，它是一種退行性關(guān)節(jié)病變，主要

影響負(fù)重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、虢關(guān)節(jié)以及手、脊椎等部位。而其他選項(xiàng)雖然也是風(fēng)濕性疾病

的一部分，但在人群中的發(fā)病率相對較低。

23、題干：下列哪項(xiàng)不屬于風(fēng)濕性疾?。?/p>

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.肺炎

答案：D

解析：風(fēng)濕性疾病是指一組侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管以及有關(guān)軟組織或結(jié)締組

織等的一大類疾病，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。肺炎是

一種感染性疾病，主要影響肺部，不屬于風(fēng)濕性疾病。

24、題干：下列哪種疾病屬于自身免疫性疾病？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.肺炎

D.肺結(jié)核

答案：B

解析：自身免疫性疾病是指機(jī)體免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤地將自身正常組織當(dāng)作外來抗原進(jìn)行

攻擊，導(dǎo)致組織損傷的一類疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種典型的自身免疫性疾

病，其特點(diǎn)是全身多系統(tǒng)受累。慢性阻塞性肺疾病、并炎和肺結(jié)核均不屬于自身免疫性

疾病。

25、以下關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的描述，錯(cuò)誤的是：

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，主要累及皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)、漿膜等

器官

B.SLE的病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素有關(guān)

c.SLE患者血清中存在多種自身抗體，如抗核抗體(ANA)、抗雙鏈DMA抗體

(anti-dsDNA)等

D.SLE的早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，血清學(xué)檢查和病理學(xué)檢查

答案：D

解析：SLE的早期診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、血清學(xué)檢查和病理學(xué)檢查。臨床表現(xiàn)主

要包括皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)、漿膜等器官的損害，血清學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)多種自身抗體，如

ANA、anti-dsDNA等。病理學(xué)檢查可以觀察到腎臟、皮膚等器官的病變。因此，D選項(xiàng)

表述錯(cuò)誤。

26、以下關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的描述，正確的是：

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病

B.RA的病因尚不明確，可能與感染、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)

C.RA主要累及手、足小關(guān)節(jié)，早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形

D.RA的治療主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療

答案：ABCD

解析：A選項(xiàng)正確，RA是一種以關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性自身免疫性疾病。B選

項(xiàng)正確，RA的病因尚不明確，可能與感染、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。C選項(xiàng)正確，RA

主要累及手、足小關(guān)節(jié)，早期癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晚期可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。D選項(xiàng)正

確，RA的治療主要包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。因此，四個(gè)選項(xiàng)均正確。

27、題干：下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾??？

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.硬皮病

D.病毒性肝炎

答案：D

解析：病毒性肝炎是一種由病毒引起的肝臟疾病，不屬于風(fēng)濕免疫性疾病。而類風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和硬皮病均屬于風(fēng)濕免疫性疾病。

28、題干：患者，男性，40歲，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)。查休：

雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR45nun/h,

CRP20mg/L,RF陽性。該患者可能的診斷為?

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

答案：C

解析：患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，晨僵時(shí)間超過1小時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR和C即

升高，RF陽性，這些癥狀和檢查結(jié)果均符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此，該患者

可能的診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

29、患者，女，45歲，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴有晨僵，診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

炎。下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有助于確診？

A.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高

B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陽性

C.抗核抗體（ANA）陽性

D.血沉（ESR）升高

E.類風(fēng)濕因子（RF）陽性

答案：B

解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(ACPA)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的一個(gè)特異性較高的抗體,

有助于早期診斷和判斷病情活動(dòng)度。

30、患者，男，50歲，因關(guān)節(jié)疼痛就診，診斷為骨關(guān)節(jié)炎。下列哪種藥物最適合

用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀？

A.非一體抗炎藥(NSAIDs)

B.糖皮質(zhì)激素

C.生物制劑

D.抗病毒藥物

E.抗真菌藥物

答案：A

解析：非留體抗炎藥(NSAIDs)是治療骨關(guān)節(jié)炎(0A)的首選藥物，具有緩解疼痛

和消炎作用。

二、A2型單項(xiàng)選擇題(本大題有30小題，每小題1分，共30分)

1、題干：以下哪項(xiàng)不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的典型臨床表現(xiàn)？

A、面部蝶形紅斑

B、關(guān)節(jié)痛

C、口腔潰瘍

D、高血壓

答案：D

解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病，其典型臨床表現(xiàn)包括面部

蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍等。高血壓雖然可能是SLE患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，但并不是

SLE的典型臨床表現(xiàn)。因此，選項(xiàng)D是不屬于SLE的典型臨床表現(xiàn)。

2、題干：患者，女性，45歲，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮膚紅斑，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體

(ANA)陽性，抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體陽性，最可能的診斷是?

A-.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、硬皮病

D、混合性結(jié)締組織病

答案：B

解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、皮膚紅斑，實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體(ANA)陽性和抗雙鏈DNA

(dsDNA)抗體陽性，這些癥狀和檢查結(jié)果最符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

因此，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。選項(xiàng)B是正確答案。

3、題干：患者，男，45歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個(gè)月入院。體檢發(fā)現(xiàn)雙

手近端指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，ESR增快，RF陰性，ANA陰性。最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案：B

解析：根據(jù)病史描述，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，ESR增快，但RF和ANA均為陰性，排

除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡。骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，特

別是手部關(guān)節(jié)，且RF和ANA通常為陰性，故最可能的診斷是骨關(guān)節(jié)炎。

4、題干：患者，女，32歲，無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、光

過敏，伴有脫發(fā)。體檢發(fā)現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，ESR增快。以下哪項(xiàng)檢查對診斷最

有幫助？

A.抗核抗體(ANA)

B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(ACPA)

C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)

D.抗雙鏈DNA抗體(dsDNA)

答案：A

解析：根據(jù)病史描述，患者出現(xiàn)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)疼痛、光過敏、脫發(fā)等癥狀，這些

癥狀與系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)相符合。ANA是SLE的常見自身抗體，對診斷SLE有較

高的敏感性，因此抗核抗體(ANA)檢查對診斷最有幫助。ACPA是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異

性抗體，ANCA與血管炎相關(guān)，dsDNA是SLE的特異性抗體，但在早期或輕癥患者中可能

呈陰性。

5、患者，男，45歲，囚關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2個(gè)月入院。體檢：體溫37.5℃,心臟、

肺臟無異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR70mm/h,CRP20mg/L,RF陰性，ANA陽性,抗SSA

抗體陽性。下列診斷最可能的是：

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

答案：B

解析：患者有典型的關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR和CRP均升高，RF陰

性，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抗SSA抗體陽性進(jìn)一步支持該診斷。

6、患者，女，28歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年入院。體檢：體溫正常，心臟、肺臟無

異常發(fā)現(xiàn)。關(guān)節(jié)檢查：雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR30mm/h,CRF5mg/L,

RF陽性，ANA陰性。下列治療方案最適宜的是：

A.非脩休抗炎藥

B.糖皮質(zhì)激素

C.現(xiàn)代抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

D.中醫(yī)中藥

答案：C

解析：患者有典型的關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限癥狀，RF陽性支持類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。

現(xiàn)代抗風(fēng)濕藥(DMARDs)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物，能有效控制病情，減緩關(guān)節(jié)

破壞。非俗體抗炎藥主要用于緩解癥狀，不能控制病情。糖皮質(zhì)激素和中醫(yī)中藥在類風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎治療中也有一定作用，但不是首選。

7、患者=男，45歲，囚反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2年，加重1個(gè)月就診。查體：雙膝

關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR80mm/h,RF200U/ml,ANA1:160。最可能的

診斷是：

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.紅斑狼瘡

答案：A

解析：患者有反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR和RF升高，ANA陽性，符合

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

8、患者，女，30歲，因發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月就診。查體：面部蝶形紅斑,

關(guān)節(jié)腫痛，口腔潰瘍。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR80mm/h,RF陰性，ANA1:320,抗Sm抗體陽

性。最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.紅斑狼瘡

答案：D

解析：患者有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，面部蝶形紅斑，口腔潰瘍，實(shí)驗(yàn)室檢

查ANA和抗Sm抗體陽性，符合紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

9、患者，男性，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹1個(gè)月就診。查體：雙手近端指同關(guān)節(jié)、

腕關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR40mm/h,RF陽性,ANA陽性。最可能的診斷

是：

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.纖維肌痛

答案：A

解析：根據(jù)患者的癥狀（關(guān)節(jié)疼痛、腫脹）、體征（雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫

脹，活動(dòng)受限）以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（ESR升高、RF陽性、ANA陽性），最可能的診斷

是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免

疫性疾病，RF和ANA的陽性對診斷有輔助意義。強(qiáng)直性脊柱炎主要累及脊柱和舐骼關(guān)

節(jié)，骨關(guān)節(jié)炎主要累及負(fù)重關(guān)節(jié)，纖維肌痛則表現(xiàn)為廣泛的肌肉疼痛和壓痛點(diǎn)。

10、患者，女性，32歲，反復(fù)出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴口腔潰瘍1

個(gè)月。查體：面部有典型的蝶形紅斑，關(guān)節(jié)有腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗核抗體（ANA）

1:320,抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性。最可能的診斷是:

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.干燥綜合征

D.強(qiáng)直性脊柱炎

答案：A

解析：患者出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等癥狀，結(jié)合體檢發(fā)現(xiàn)的典型蝶形

紅斑和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（ANA陽性、抗dsDNA抗體陽性），最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑

狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)受累的自身免疫性疾病，常表現(xiàn)為面部蝶形紅斑、

關(guān)節(jié)疼痛、口腔潰瘍等癥狀，抗核抗體和抗dsDNA抗體是狼瘡的重要血清學(xué)標(biāo)志。類風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎，干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干等癥

狀，強(qiáng)直性脊柱炎主要累及脊柱和舐骼關(guān)節(jié)。

11、患者，男性，45歲，因“關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，加重1周”入院。查體：雙膝關(guān)

節(jié)腫痛明顯，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR50mm/h,RF150IU/ml,ANA1:320,SSA

陽性，抗CCP抗體陰性。該患者最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案：B

解析：根據(jù)患者的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是最可能的診

斷?；颊叱霈F(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、ESR升高、RF陽性、ANA陽性以及SSA陽性，均支持SLE的診

斷。

12、患者，女性，35歲，因“反復(fù)出現(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)腫痛1年，加重1個(gè)月”

入院。查體：面部有蝶形紅斑，雙膝關(guān)節(jié)腫痛明顯，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR40mm/h,

RF120IU/ml,ANA1:320,抗雙鏈DNA抗體陽性。該患者最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案：B

解析：根據(jù)患者的癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是最可能的診

斷?；颊叱霈F(xiàn)面部紅斑、關(guān)節(jié)腫痛、ESR升高、RF陽性、ANA陽性和抗雙鏈DNA抗體陽

性，均支持SLE的診斷。

13、患者，男性，45歲，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，經(jīng)檢查診斷為類風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎。以下哪項(xiàng)治療措施最適宜？

A.非留體抗炎藥

B.糖皮質(zhì)激素

C.沙利度胺

D.靶向生物制劑

答案：A

解析：對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，非留體抗炎藥是最常用的基礎(chǔ)治療藥物，可以有

效緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀。糖皮質(zhì)激素主要用于急性期治療或嚴(yán)重病例，但長期使用

可能產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。沙利度胺和靶向生物制劑雖然有一定療效，但價(jià)格昂貴，一般不

作為首選治療藥物。

14、患者，女性，30歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最不支持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷？

A.抗核抗體陽性

B.抗雙鏈DNA抗體陽性

C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽性

D.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常

答案：D

解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種自身免疫性疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一為血常規(guī)

檢查中白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血紅蛋白等指標(biāo)異常。囚此，選項(xiàng)D中白細(xì)胞II數(shù)正常最不支

持系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷。選項(xiàng)A、B、C均為SLE的標(biāo)志性抗體，有助于診斷。

15、題干：患者，男，45歲，慢性活動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史5年，近1個(gè)月出現(xiàn)

關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加劇。查體：雙手關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，類風(fēng)濕因子（RF）陽性，抗環(huán)瓜氨

酸肽（CCP）抗體陽性。最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.風(fēng)濕性多肌痛

答案：A

解析：慢性活動(dòng)性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，RF和CCP抗體陽性，符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

16、題干：患者，女，35歲，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伴有低熱、乏力。查體:

關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，RF陽性,抗核抗體(ANA)陽性。最可能的診斷是:

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.風(fēng)濕性多肌痛

答案：C

解析：反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伴有低熱、乏力，RF和ANA陽性，符合系統(tǒng)性

紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

17、患者，男，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹2個(gè)月就診。檢查發(fā)現(xiàn)：雙膝關(guān)節(jié)腫脹,

活動(dòng)受限，類風(fēng)濕囚子(RF)陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽(ACPA)陽性。最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

答案：A

解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免

疫性疾病。RF和ACPA是RA的特異性抗體，陽性提示RA的可能性較大。

18、患者，女，35歲，因反復(fù)發(fā)作的全身性紅斑、關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱就診。檢查發(fā)現(xiàn):

血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，抗核抗體(ANA)陽性，抗雙鏈DNA抗體(dsDNA)陽性。最

可能的診斷是：

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.強(qiáng)直性脊柱炎

答案：A

解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病，ANA和dsDNA是SLE的特

異性抗體。該患者癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

19、以下哪項(xiàng)不屬于風(fēng)濕性疾病的常見自身抗體？

A.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(ACPA)

B.抗雙鏈DNA抗體(dsDNA)

C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)

D.抗核抗體(ANA)

答案：C

解析：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)主要與血管炎性疾病相關(guān)，如顯微鏡下多動(dòng)

脈炎和韋格納肉芽腫，不屬于風(fēng)濕性疾病的常見自身抗體。而ACPA、dsDNA和ANA則是

風(fēng)濕性疾病中常見的自身抗體。

20、以下哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)？

A.手指關(guān)節(jié)的晨僵

B.肩關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹

C.足跟痛

D.骨折

答案：D

解析：骨折不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型臨床表現(xiàn)包括

手指關(guān)節(jié)的晨僵、肩關(guān)節(jié)的疼痛和腫脹、足跟痛等，而骨折通常是由于外傷或其他原因

導(dǎo)致的。

21、患者，男性，45歲，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，持續(xù)數(shù)月。體檢發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕

因子(RF)陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(ACPA)陽性。以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最有助于診斷該患者

的疾??？

A.C反應(yīng)蛋白(CRP)升高

B.血沉(ESR)升高

C.降鈣素原升高

D.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCA)陽性

答案：A

解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，RF和ACPA陽性，提示可能患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

CRP和ESR是炎癥標(biāo)志物，RF和ACPA是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異性標(biāo)志物，但CRP和ESR

升高在許多炎癥性疾病中均可見，而RF和ACPA則具有更高的特異性。降鈣素原升高常

見于細(xì)菌感染，與本題病情不符。ANCA陽性主要見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)等疾病，與

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)系不大。

22、患者，女性，28歲，主訴反復(fù)出現(xiàn)面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫脹、脫發(fā)。體檢發(fā)

現(xiàn)抗核抗體(ANA)陽性，抗雙鏈DNA(DSDNA)抗體陽性,補(bǔ)體C3、C4降低。以下哪種疾

病最有可能？

A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.干燥綜合征

答案：B

解析：患者出現(xiàn)面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫脹、脫發(fā)，ANA和DSDNA抗休陽性，補(bǔ)休C3、

C4降低，提示可能患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、

疼痛，RF和ACPA陽性；強(qiáng)直性脊柱炎主要表現(xiàn)為腰背痛、晨僵；干燥綜合征主要表現(xiàn)

為口干、眼干等癥狀。SLE患者ANA和DSDNA抗體陽性，補(bǔ)體C3、C4降低，與本題病

情相符。

23、患者，女性，50歲，長期關(guān)節(jié)疼痛，近期加重并伴有晨僵現(xiàn)象，RF檢查呈陽

性。根據(jù)癥狀，最可能的診斷是：

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.痛風(fēng)

答案：C

解析：患者長期關(guān)節(jié)疼痛伴有晨僵現(xiàn)象，且RF(類風(fēng)濕因子)檢查呈陽性，這些

都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的典型臨床表現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，但晨

僵時(shí)間較短；系統(tǒng)性紅斑狼瘡和痛風(fēng)雖然也可能有關(guān)節(jié)癥狀，但RF陽性并非其主要特

征，且通常伴隨其他系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。因此，最可能的診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

24、一名男性患者，40歲，近期出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，X光檢查顯示

關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生。下列哪項(xiàng)檢查對進(jìn)一步明確診斷最有幫助?

A.類風(fēng)濕因子

B.抗核抗體

C.關(guān)節(jié)液檢查

D.X光檢查

答案：D

解析：患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，X光檢查顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)增生,

這些都是骨關(guān)節(jié)炎的典型影像學(xué)改變。X光檢查可以直觀顯示關(guān)節(jié)的病變情況，對骨關(guān)

節(jié)炎的診斷非常有幫助。類風(fēng)濕因子和抗核抗體主要用于診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅

斑狼瘡等向身免疫性疾病，向關(guān)節(jié)液檢查雖然可以了解關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，但對于本例

患者的明確診斷幫助不如X光檢查直接。因此，對進(jìn)一步明確診斷最有幫助的是X光檢

查。

25、患者，女性，45歲，近半年來經(jīng)常感到關(guān)節(jié)疼痛，特別是雙手指關(guān)節(jié)及腕關(guān)

節(jié)，早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)RF（類風(fēng)濕因子）陽性，

ESR（血沉）增快。請問下列哪項(xiàng)最可能是該患者的診斷？

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.強(qiáng)直性脊柱炎

答案：B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

解析：患者的癥狀包括關(guān)節(jié)疼痛，尤其是對稱性的手部小關(guān)節(jié)受累，晨僵，以及實(shí)

驗(yàn)室檢查提示RF陽性與ESR增快，這些都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。因此最可能的

診斷是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

26、一名30歲的男性患者，主訴反復(fù)口腔潰瘍及皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，體檢發(fā)現(xiàn)雙下

肢存在痛性皮下結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。結(jié)合病史與體征，下列哪種疾病可能

性最大？

A.白塞病

B.硬皮病

C.多發(fā)性肌炎

D.干燥綜合征

答案：A.白塞病

解析：反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑以及痛性皮下結(jié)節(jié)，這些癥狀組合在

一起高度提示白塞病的可能性。白塞病是一種以復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及

皮膚損害為特征的多系統(tǒng)疾病。因此，根據(jù)題干提供的信息，正確選項(xiàng)是A.白塞病。

27、患者，男，45歲，慢性關(guān)節(jié)炎病史5年，近2個(gè)月來關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵時(shí)

間延長,類風(fēng)濕因子(RF)陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(ACPA)陽性,以下哪種疾病可能

性最大？

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

答案：C

解析：患者RF陽性和ACPA陽性，結(jié)合慢性關(guān)節(jié)炎病史和關(guān)節(jié)疼痛加重、晨僵時(shí)間

延長等癥狀，最可能的疾病是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎和骨關(guān)節(jié)炎

雖然也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀，但RF和ACPA通常為陰性。

28、患者，女，30歲，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，伴發(fā)熱、皮疹，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)

現(xiàn)抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）陽性，以下哪種疾病可能性最大？

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.強(qiáng)直性脊柱炎

答案：B

解析：患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱、皮疹等癥狀，結(jié)合ANA陽性和dsDNA抗體

陽性，最可能的疾病是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）o風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性

脊柱炎雖然也可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，但ANA和dsDNA抗體通常為陰性。

29、患者，女性，50歲，長期低熱，關(guān)節(jié)腫痛，近期出現(xiàn)皮疹和口腔潰瘍。查體

發(fā)現(xiàn)心臟雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示ANA陽性和抗ds-DNA抗體陽性。根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)

室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.硬皮病

D.干燥綜合征

答案：B

解析：患者長期低熱，關(guān)節(jié)腫痛，并出現(xiàn)皮疹和口腔潰瘍，這些都是系統(tǒng)性紅斑狼

瘡（SLE）的常見臨床表現(xiàn)。查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，提示可能有心臟受累，這也是SLE的

一個(gè)常見表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示ANA陽性和抗ds-DNA抗體陽性，這些都是SLE的特異

性抗體，對診斷SLE具有重要意義。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，但通常

不伴有皮疹和口腔潰瘍，且ANA和抗ds-DNA抗體陽性率較低。硬皮病主要表現(xiàn)為皮膚

硬化和內(nèi)臟器官纖維化，與患者的臨床表現(xiàn)不符。干燥綜合征主要表現(xiàn)為口、眼干燥,

與患者的臨床表現(xiàn)也不符。

30、患者，男性，40歲，因反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛和腫脹來診。查體發(fā)現(xiàn)雙手多個(gè)

指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，伴有晨僵。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示RF陽性，ESR升高。最可能的診斷

是：

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕熱

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.痛風(fēng)

答案：C

解析：患者反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，查體發(fā)現(xiàn)雙手多個(gè)指間關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,

伴有晨僵，這些都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的典型臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示RF陽性，

ESR升高，這些都是RA的常見實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。RF是RA的標(biāo)志性抗體，對RA的診斷

具有重要意義。ESR是評估RA活動(dòng)性的常用指標(biāo)，疾病活動(dòng)時(shí)ESR通常會(huì)升高。骨關(guān)

節(jié)炎通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，但晨僵時(shí)間較短，且RF陰性。風(fēng)濕熱雖然也可出現(xiàn)

關(guān)節(jié)疼痛，但通常伴有心臟炎、環(huán)形紅斑等其他表現(xiàn)，且RF陰性。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為急

性關(guān)節(jié)炎，常于夜間或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、

痛和功能障礙，與患者的臨床表現(xiàn)不符。

三、A3型單選題（本類型有5大題，共20分）

第一題

【病例資料】

患者，女性，45歲，因關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作兩年余入院?；颊咦允鲎畛醢Y狀始于2019

年初春，主要表現(xiàn)為雙側(cè)手腕及手指近端關(guān)節(jié)對稱性腫痛，晨僵現(xiàn)象明顯，持續(xù)時(shí)間超

過1小時(shí)。隨著天氣變冷，癥狀逐漸加重，并擴(kuò)展至膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)。期間曾自行服用

非密體抗炎藥(NSAlDs)緩解癥狀，但效果不佳且停藥后迅速復(fù)發(fā)。近半年來，患者感

到疲勞乏力，并伴有體重減輕約5公斤，無明顯發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)存在壓痛及輕

度腫脹，皮膚未見皮疹或其他異常改變。實(shí)驗(yàn)室檢查示血沉(ESR)增快，C反應(yīng)蛋白

(CRP)升高，類風(fēng)濕因子(RF)及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(Anti-CCP)陽性。

根據(jù)上述病史描述，請回答下列問題：

1、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.強(qiáng)直性脊柱炎

2、對于此類疾病的治療，以下哪種藥物不是一線治療選擇？

A.甲氨蝶吟(Methotrexate)

B.柳氮磺胺哦啜(Sulfasalazine)

C.潑尼松(Prednisone)

D.非一體抗炎藥(NSATDs)

3、為了進(jìn)一步明確診斷并評估病情活動(dòng)度，以下哪項(xiàng)檢查最為關(guān)鍵？

A.肝功能測試

B.心電圖(ECG)

C.關(guān)節(jié)超聲檢查

D.血脂分析

【答案】

1、正確答案：B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

2、正確答案：C.潑尼松（Prednisone）（注解：潑尼松可以用于急性期控制炎癥,

但不是長期的一線治療選擇）

3、正確答案：C.關(guān)節(jié)超聲檢查（注解：雖然血沉和CRP也是評估活動(dòng)度的重要指

標(biāo)，但關(guān)節(jié)超聲能更直觀地顯示關(guān)節(jié)炎癥狀態(tài)及損傷程度）

第二題

1、該患者的最可能診斷是什么？

A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、痛風(fēng)

答案：A

2、該患者首選的治療方案是什么？

A、非留體抗炎藥

B、糖皮質(zhì)激素

C、抗瘧藥

D、抗生素

答案：A

3、在治療過程中，患者出現(xiàn)皮膚紅斑，關(guān)節(jié)疼痛加重，伴有高熱，最可能的并發(fā)

癥是什么？

A、感染

B、藥物性皮疹

C、病情加重

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)

答案：D

第三題

臨床案例材料：

患者，女性，45歲，因持續(xù)低熱、關(guān)節(jié)疼痛及皮膚紅斑就診。查體：體溫37.8°C,

雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限，軀干及四肢散在分布環(huán)形紅斑，無壓痛及瘙癢。

實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，抗鏈球菌溶血素0(ASO)陰性，類風(fēng)濕因

子(RF)陽性，抗核抗體(ANA)陽性，抗雙鏈DNA抗體陰性。初步診斷為系統(tǒng)性紅斑

狼瘡(SLE)合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)O

1、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是：

A.風(fēng)濕熱

B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.干燥綜合征

答案：C

2、下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的診斷具有特異性意義？

A.抗鏈球菌溶血素0(ASO)

B.類風(fēng)濕因子(RF)

C.抗雙鏈DNA抗體

D.血沉

答案：C

3、對于該患者，目前治療的主要原則是：

A.立即使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療

B.單一使用非密體抗炎藥控制癥狀

C.綜合考慮病情，制定個(gè)體化治療方案，包括使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等

D.等待病情自然緩解

答案：C

第四題

病歷摘要：

患者，女性，45歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛及晨僵超過6周入院。患者最初出現(xiàn)癥狀是

在兩個(gè)月前，主要表現(xiàn)為雙手多個(gè)小關(guān)節(jié)對稱性腫痛，早晨起床時(shí)雙手僵硬感明顯，持

續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)。近期，患者注意到雙足也有類似癥狀，并口感覺全身乏力，食欲減

退?；颊邿o發(fā)熱、皮疹或體重顯著下降。既往身體健康，家族史無特殊記錄。體檢發(fā)現(xiàn)

雙手腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)壓痛，但無紅腫。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血沉加快，C反應(yīng)蛋白升

高?？购丝贵w(ANA)篩查陽性，類風(fēng)濕因子(RF)滴度增高。

問題：

1、根據(jù)以上信息，最可能的初步診斷是什么？

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.強(qiáng)直性脊柱炎

E.骨關(guān)節(jié)炎

答案：C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

解析：患者的癥狀符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，包括對稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵超過

1小時(shí)、血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高以及RF滴度增高等。

2、為進(jìn)一步確診，以下哪項(xiàng)檢查最為關(guān)鍵？

A.血常規(guī)

B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(Anti-CCP)

C.肝功能測試

D.腎功能測試

E.血脂水平

答案：B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(Anti-CCP)

解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(Anti-CCP)對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的確診具有較高的特異性,

囚此在本例中是最關(guān)鍵的輛助診斷手段。

3、如果該患者最終確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，下列哪種藥物不屬于一線治療藥物？

A.甲氨蝶吟

B.潑尼松

C.柳氮磺胺吐口定

D.雙氯芬酸鈉

E.來筑米特

答案：D.雙氯芬酸鈉

解析：雙氯芬酸鈉是一種非輜體抗炎藥(NSAID),主要用于緩解癥狀而非改變疾病

進(jìn)程，因此不屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線治療藥物。一線治療通常包括疾病修飾抗風(fēng)濕藥

物(DMARDs),如甲氨蝶吟、來氟米特等。

第五題

患者，男，45歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹3個(gè)月入院?；颊?個(gè)月前無明顯誘因

出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重，伴晨僵，活動(dòng)受限。曾在外院診斷為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

炎”，給予非俗體抗炎藥治療，癥狀有所緩解。近1周關(guān)節(jié)疼痛加重，并出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫

脹，局部皮溫升高?；颊咂剿厣眢w健康，無煙酒史，家族中無類似病史。

查體：體溫37.5C,脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙手指關(guān)

節(jié)及膝關(guān)節(jié)腫脹，局部皮溫升高，無紅腫，活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞沉降率(ESR)

60mln/h,C反應(yīng)蛋白(CRP)8.5mg/L,類風(fēng)濕因子(RF)陽性。

請根據(jù)以上臨床案例，回答以下問題：

1、根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，最可能的診斷是：

A、骨關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、強(qiáng)直性脊柱炎

答案：B

2、患者入院后，首選的治療方案是：

A、糖皮質(zhì)激素

B、非俗體抗炎藥

C、抗瘧藥

D、抗生素

答案：B

3、在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中，以下哪種藥物是改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）?

A、糖皮質(zhì)激素

B、非留體抗炎藥

C、甲氨蝶吟

D、抗生素

答案：C

四、A4型單選題（本類型有5大題，共20分）

第一題

臨床案例材料：

患者，女性，45歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵半年就診。查體見雙手近端指

間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)對稱性腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限，伴有低熱及體重下降。實(shí)

驗(yàn)室檢查顯示紅細(xì)胞沉降率（ESR）升高，類風(fēng)濕因子（RF）強(qiáng)陽性，抗環(huán)瓜敏酸肽抗

體（抗CCP抗體）亦呈陽性。X線片示雙手關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)疏松,

有骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)面侵蝕征象。初步診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）。

單選題：

1、該患者最可能的診斷是：

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

答案：c

2、關(guān)于該患者治療原則的描述，不正確的是：

A.早期治療

B.聯(lián)合用藥

C.根治疾病，消除所有癥狀

D.強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療

答案：C

3、下列哪項(xiàng)不是該患者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)的指標(biāo)：

A.紅細(xì)胞沉降率(ESR)升高

B.C反應(yīng)蛋白(CRP)升高

C.抗鏈球菌溶血素0(ASO)升高

D.類風(fēng)濕因子(RF)滴度升高

答案：C

第二題

【臨床案例】

患者，女性，56歲，因反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛及晨僵超過3