醫(yī)院考核細(xì)則

醫(yī)院考核細(xì)則

（2010年病院版，評(píng)論辯論稿）

一、病院感染治理委員會(huì).......................1

二、病院感染治理科.......................................3

三、通俗病房............................................7

《通俗門(mén)診、急診科.......................-...........12

五、感染性疾病科（感染科）.................13

六'產(chǎn)房及母嬰同室痛房.......................14

七、新生兒病室..........................................16

八、重整護(hù)室（ICU）................................19

九、器官移植病房.......................................力

+'血液病房............................................23

十一、口腔科............................................24

十二'手術(shù)室（及SSI防控）..................25

十三、消毒供給中間（CSSD）................30

十四、內(nèi)鏡室............................................36

十五、血液透析室........................................39

十六、輸血科（血庫(kù)）....................................41

十七、考查科及噓床實(shí)臉室.....................43

十八、養(yǎng)分室............................................44

十九、洗衣房............................................45

二十、抗菌藥物應(yīng)用...........................46

二十一、醫(yī)療廢料治理.48

部隊(duì)病院感染治理質(zhì)量考察評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（2010年病院版，評(píng)論辯論稿）

一、病院感染治理委員會(huì)

考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法評(píng)分方法得分整改建議分工建議

1.成立病院感柒治理委員會(huì)，院引導(dǎo)擔(dān)負(fù)主任杳閱癰院感染治理委員會(huì)文件和成立“病院感委員會(huì)成員不相符要求扣1分.調(diào)劑響應(yīng)文件醫(yī)教部

染治理科”的文件.

2.病院想染治理經(jīng)費(fèi)投入（感染科有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)）查看材料感染治理科無(wú)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)扣1分經(jīng)費(fèi)預(yù)算增列感染治理醫(yī)教部

專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)

3.結(jié)合本院實(shí)際建立健全病院感染治理的規(guī)章?查閔有關(guān)材料：軌制及相干部分、人員職貴，無(wú)治理軌制和職貴不得分，少一項(xiàng)扣1消毒藥械治理軌制由藥醫(yī)療科、

軌制，職責(zé)明白，并依照國(guó)度、部隊(duì)新直布律例并查著落實(shí)情形.分.據(jù)科負(fù)責(zé)；質(zhì)控科、

進(jìn)行更新.?有關(guān)、相干部分和人員的病院感染治理職責(zé)軌制未更新的每項(xiàng)扣1分。一次性應(yīng)用阪療用品治護(hù)理部、

?病院感染常識(shí)培訓(xùn)軌制對(duì)蒙院感染治理無(wú)指導(dǎo)和監(jiān)督記錄及改理軌制由設(shè)備科負(fù)貴：保健科、

?病院區(qū)染病例監(jiān)㈱紈制班力出扣1分。醫(yī)療廢料泊頊凱制由軍軍務(wù)科、

?病院感染風(fēng)行、暴發(fā)的申報(bào)與操縱軌制人員與軌制不相符的扣1分務(wù)科負(fù)責(zé)藥劑科

?消毒、滅《1后果監(jiān)測(cè)軌制醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸（裸

?Si點(diǎn)部分病院感染治理軌制露）申報(bào)及處理蛻制由保

?重要部位病院感染預(yù)防操縱方法健科負(fù)貴

?消毒隔離軌制醫(yī)V廢料治理軌制由軍

?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生乳制務(wù)科負(fù)責(zé)

?消毒藥械、一次性應(yīng)用醫(yī)療用品治理軌1M醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸（棵

?醫(yī)療廢料治理軌制露）申報(bào)及處理軌制'化學(xué)

?介入抗菌藥物臨床應(yīng)用治理軌制毀傷、射戰(zhàn)裸露等防護(hù)軌

?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸（裸JS）申報(bào)及處理軌制制保健科負(fù)擊；

?感臾病和突發(fā)公衛(wèi)事宜應(yīng)急預(yù)案感染病和突發(fā)公衛(wèi)事宜

?化學(xué)毀傷、射線裸露等防護(hù)軌制應(yīng)急BI案由感染科和保

健科負(fù)責(zé)

4.對(duì)本病院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室扶植的全然標(biāo)查看病院的改建、擴(kuò)建和新建籌劃有無(wú)痣院!?往常一年改建、擴(kuò)建和新建籌劃，沒(méi)有部分咨詢想染空,無(wú)感染院務(wù)部

準(zhǔn)、全然舉措措施和工作流程進(jìn)行審行并提出看染治理委員會(huì)的審核看法.審核打2分?僅部分項(xiàng)目有審核扣1分.治理委員會(huì)審核記錄

法.

5.研究并確信本病院的病院感染治理工作籌劃，杳病院感染近兩年的年度工作籌劃及落實(shí)情形建議調(diào)劑工作籌劃項(xiàng)控科感

并對(duì)籌劃的實(shí)施進(jìn)行考察和評(píng)判.染室

6.建立會(huì)議軌制，按期研究、和諧和解決有查閱公議記錄，每年至少召開(kāi)2次會(huì)議。1.少1次會(huì)議扣5分.會(huì)議內(nèi)容無(wú)研究建議審核會(huì)議、補(bǔ)充記錄感療科

關(guān)病院感染治理方面的問(wèn)題.考察主任委員或副主任委員對(duì)會(huì)議內(nèi)容知曉情本院的病院感染操縱有關(guān)具體問(wèn)題，或會(huì)

彩.后無(wú)具體落實(shí)方法無(wú)后果一次扣5分.

抽查委員會(huì)成員參會(huì)情形.2.主委及副主委對(duì)會(huì)議內(nèi)容一人不明白

得扣5分，部分不明白得扣3分.

2.主委及副主委對(duì)會(huì)設(shè)內(nèi)容一人不明

白得邦5分，部分不明白得扣3分.

2.主委及副主委對(duì)會(huì)儀內(nèi)容一人不明白

得扣5分，部分不明白得扣3分.

?7.軍事衛(wèi)勤應(yīng)急保證感染防控才能扶植查閱應(yīng)急預(yù)案與培訓(xùn)、練習(xí)訓(xùn)練籌劃缺一項(xiàng)或評(píng)估不合格者各扣1分.哲無(wú).建議由感染室與衛(wèi)衛(wèi)勤辦

?制訂突發(fā)公共衛(wèi)網(wǎng)事宜應(yīng)急預(yù)案，有預(yù)案，杳間應(yīng)急小分隊(duì)構(gòu)成的文件及人員名冊(cè)；勘辦調(diào)和

包含成果處理、申報(bào)流程等.查看應(yīng)急物質(zhì)貯備籌劃、品種、數(shù)量、保管束

?組織應(yīng):&混案的珞調(diào)和練習(xí)調(diào)練：珞調(diào)籌度、義務(wù)部分、義務(wù)人：

劃、內(nèi)容與記錄；練習(xí)訓(xùn)練籌劃、內(nèi)容與記現(xiàn)場(chǎng)豐者應(yīng)急物質(zhì)貯備地點(diǎn)，評(píng)估固定性、安

錄；現(xiàn)場(chǎng)仿照突發(fā)事宜緊急處理.穩(wěn)性、便利性、無(wú)缺性、即時(shí)應(yīng)用機(jī)能：

?應(yīng)急小分隊(duì)蛆建情形.現(xiàn)場(chǎng)互看應(yīng)急物質(zhì)貯備地點(diǎn),評(píng)估同定性、安

,應(yīng)急物質(zhì)貯備.觀性、便利性、無(wú)缺性、即時(shí)應(yīng)用機(jī)能；

?現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急也及時(shí)、到位.

8.消毒藥械和一次性應(yīng)用醫(yī)疔器械器具同一采查記錄未同一采購(gòu)扣1分.藥劑科、設(shè)鬻科落實(shí)藥劑科、

購(gòu)設(shè)各科

?9.按規(guī)定被置病院感染治理科查看斑院床位數(shù)及感染治理科專(zhuān)職人員設(shè)置情100張床位以上病院無(wú)自力的病院感染無(wú)，建議^合推敲，建議醫(yī)教部

?100張床位以上的病院要有自力的病院感染彩.治理都分本大年夜項(xiàng)單項(xiàng)否決，并傳遞批按文件要求設(shè)立

治理部分（病院感染治理科）.駁.

?配備病院感染治理專(zhuān)職人員數(shù)量相符要求，專(zhuān)明人員配各不合標(biāo)準(zhǔn)每少1人扣1分.

每250張床位配備至少1名專(zhuān)職人員.發(fā)明該項(xiàng)造假扣4分并傳遞批駁.

?配備病院感染治理專(zhuān)職人員數(shù)量相符要求，

每250張床位配各至少1名專(zhuān)職人員.

二、病院感染治理科

考評(píng)內(nèi)容分值考評(píng)方法評(píng)分方法得分整改建議落實(shí)部分

（-）依照病院（S染治理規(guī)章乳制，按期對(duì)臨檢2E病院照染治理質(zhì)量檢查內(nèi)容及次數(shù)無(wú)現(xiàn)場(chǎng)檢查記錄者扣5分有并有原始記錄質(zhì)控科；

床科室和相干0位開(kāi)展病院感染防控工作現(xiàn)場(chǎng)檢查成果與病院質(zhì)量像合考察拴鉤情形護(hù)理部

檢2E和智技工作，力?記杲.

<-）監(jiān)測(cè)與反饋

1.病院感染1S測(cè)（病例世沸）有并有原始記錄質(zhì)控科

?新建或未開(kāi)展過(guò)病院感染監(jiān)測(cè)的病院，&有并有原始記錄質(zhì)拄科

先開(kāi)展全隈綜合性監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)時(shí)刻應(yīng)許多

查監(jiān)測(cè)材料未開(kāi)展的扣2分

于2年.

*

?差不多開(kāi)展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的病查閱長(zhǎng)測(cè)材料.未開(kāi)展目標(biāo)監(jiān)測(cè)扣2分.有并有原始記錄廉控科

院應(yīng)每年開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè).目標(biāo)性監(jiān)測(cè)連監(jiān)刑方法不精確、無(wú)評(píng)判、反饋、未采取干涉

續(xù)時(shí)刻應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上.同時(shí)依照目標(biāo)方法每項(xiàng)扣2分.

性監(jiān)測(cè)中發(fā)明的問(wèn)題，采取干涉方法并進(jìn)

行評(píng)加

?

?病院感染患病率杳詢拜里應(yīng)每年至少開(kāi)展有并有原始記錄感控科

查閱收測(cè)材料.未開(kāi)展的扣2分

一次.

感染發(fā)病率應(yīng)達(dá)標(biāo)：查統(tǒng)計(jì)材料,抽iff上年度I類(lèi)瘦語(yǔ)手術(shù)發(fā)薪率超標(biāo)扣2分.部分抽查質(zhì)控科

病人出院病歷50份。I類(lèi)瘦譜手術(shù)部位感染率超標(biāo)扣5分.

二線、三級(jí)病院病院超染發(fā)病率應(yīng)分別低

于8%和1g

I類(lèi)瘦語(yǔ)手術(shù)部位感染率應(yīng)低于0.5%.

?有弼院感染漏報(bào)率查詢拜里，查詢拜里樣查病院感染治理科材料，抽查出院病歷無(wú)漏報(bào)查詢拜里不得分，漏報(bào)率超標(biāo)扣5分.部分抽查質(zhì)控科

本應(yīng)許多千年監(jiān)測(cè)人數(shù)的1W,漏報(bào)率低50份.漏監(jiān)測(cè)癰區(qū)或雖監(jiān)測(cè)但全院漏報(bào)率羈過(guò)20%,

于20%.扣2分；

?漏監(jiān)測(cè)病區(qū)或員監(jiān)測(cè)但全院漏報(bào)率跨過(guò)20%，

扣2分；

?病院感染1E測(cè)材料至少儲(chǔ)存3年.杳材料.姆少1年監(jiān)測(cè)材料扣2分.已定成質(zhì)控科

?病院應(yīng)在舟院信息體系扶植中，完美病院現(xiàn)場(chǎng)明白得前院感染監(jiān)測(cè)體系安裝運(yùn)行暫不考評(píng).質(zhì)控科

感染監(jiān)測(cè)體系與差不多舉措措施；病院感倩影.

染監(jiān)測(cè)舉抵措施運(yùn)轉(zhuǎn)正常.

?

?病原體耐藥性監(jiān)測(cè).實(shí)地查看微生物考查室，核查性測(cè)和反未按要求監(jiān)測(cè)一項(xiàng)扣2分.己完成項(xiàng)控科

開(kāi)展對(duì)多型耐藥翦如耐甲叔西林金黃色菊荀饋信息.

球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霆索的斷球菌(VRE)、多St

耐藥能曼不動(dòng)桿苗等的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，3-6個(gè)月

宣布監(jiān)測(cè)信息一次.

開(kāi)展對(duì)多值耐藥菌如耐甲紙西林金黃色葡SJ

球笛(MRSA)、酎萬(wàn)古霉索的腸球菌(YRE)、多用

耐藥納曼不動(dòng)桿菌等的目標(biāo)性監(jiān)測(cè),3-6個(gè)月宣

布監(jiān)測(cè)信息一次。

?2.消毒、滅的后果收測(cè)查看監(jiān)刑記錄項(xiàng)目每少一扣5分紫外線生物笈測(cè)未開(kāi)展質(zhì)控科

?消毒、滅蘑后果合格率必須達(dá)到100%.監(jiān)測(cè)頻率少一次扣1分其余已完成

?消毒物品每季度檢測(cè),滅菌物品期月檢測(cè).監(jiān)測(cè)方法缺點(diǎn)者扣2分

血液凈化體系每月檢測(cè).

?消毒、滅盲方法的監(jiān)測(cè)

一應(yīng)用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑監(jiān)測(cè)：生

物監(jiān)源：消毒劑每季度檢測(cè)一次，滅菌劑每月

檢測(cè)一次.化學(xué)監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸

等應(yīng)號(hào)日檢測(cè),戊二酹每周檢測(cè)至少一次.

一壓力蒸汽滅菌和環(huán)輒乙烷氣體滅由均應(yīng)

每供進(jìn)行工藝賽測(cè),每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè),每月

進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；個(gè)中預(yù)支空壓力猿汽滅菌器天

天于滅雷進(jìn)步行B-I)實(shí)驗(yàn).

一紫外線消毒應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管

照耀身度監(jiān)測(cè)m生物監(jiān)測(cè).

?3.情形衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)查看監(jiān)測(cè)記錄材料.未監(jiān)測(cè)不得分，少一次或方法不精確扣2分.己開(kāi)展質(zhì)控科

?應(yīng)每月故手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)甥房(ICU)、查看病院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)材料.采樣方法不精確扣5分.

產(chǎn)房、母旻室、新生兒病房、骨81移植病明白得監(jiān)測(cè)方法.

房、血液病房、血液凈化量、供給宣無(wú)菌

區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部分進(jìn)行空氣

和物體別處的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)(？今朝無(wú)定論.

待評(píng)論辯論》.

?應(yīng)每季度改手術(shù)良、產(chǎn)房、導(dǎo)管空、層流

潔凈病房、管前移植病房、器官移植病房、

重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液

透析病房、燒傷病房、密染疾病科、口腔

科等部分工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒后果

的監(jiān)測(cè).

?當(dāng)困惑病院感染暴發(fā)與病院情形衛(wèi)生學(xué)身

分有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè).

?具備沽凈醫(yī)療用房的病院，應(yīng)每季度對(duì)其

已開(kāi)展?jié)崈翎t(yī)療用房的應(yīng)用愛(ài)護(hù)與監(jiān)測(cè)的加2

重要機(jī)能進(jìn)行賽測(cè).并開(kāi)展日常愛(ài)妒工作.

分

?具備潔凈感療用房的病院，應(yīng)每季度對(duì)其

重要機(jī)能遂行監(jiān)側(cè)，并開(kāi)展日常愛(ài)護(hù)工作.

?4.按期進(jìn)行監(jiān)測(cè)材料的總結(jié)、分析和反查監(jiān)測(cè)總結(jié)申報(bào)1向臨床科室或委員會(huì)成少一項(xiàng)扣3分，已開(kāi)展質(zhì)控科

員明白得情形.無(wú)反饋或無(wú)連續(xù)改進(jìn)方法扣5分，

?針對(duì)問(wèn)題提出操縱方法并指導(dǎo)相干單位實(shí)未按規(guī)定申報(bào)者扣5分.

%

?向病院感染治理委員會(huì)或者病院負(fù)責(zé)人申

報(bào)：

?按要求法度榜樣向衛(wèi)生行政部分和全軍病

院感染治理質(zhì)量操縱中間申報(bào)相干材料

（=）對(duì)病院的潔凈、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌查看相干軌制、操作燃范和記錄.已開(kāi)展質(zhì)控科

推作我巧、佞療瘠料治理等T作供國(guó)執(zhí)導(dǎo).

（四）對(duì)感染病的瑞院感染操縱工作供給指導(dǎo).查蚤材料有保健科負(fù)擊保健科

負(fù)責(zé)感染病監(jiān)洌上報(bào).

（五）對(duì)病院冷染暴發(fā)事宜進(jìn)行申報(bào)和查詢拜查闋病院感染治理科材料,有對(duì)病身和無(wú)操縱病院感染風(fēng)行或暴發(fā)的預(yù)案扣10分.己開(kāi)展質(zhì)控科

望分析，提出題縱方法并調(diào)和、蛆織有關(guān)部分實(shí)腺型為差不多的慣例監(jiān)測(cè)，有對(duì)病院感沒(méi)有制訂病院感染暴發(fā)風(fēng)行的申報(bào)和操縱軌

進(jìn)行處理：及時(shí)發(fā)明病院感染風(fēng)行和U發(fā)，按染騫發(fā)或風(fēng)行預(yù)警的處理和掾縱軌制.制，扣0.5分；

娩定的時(shí)限和法度榜樣進(jìn)行申報(bào)，并精確處沒(méi)有制訂病院感染暴發(fā)風(fēng)行的申報(bào)和操縱軌

理.制，扣0.5分；

（六）對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防病院感染的職業(yè)衛(wèi)查看相干軌制、操作規(guī)范和記錄.無(wú)掛號(hào)記錄或追蹤記錄扣1分.保健科負(fù)貴保健科

生安程防護(hù)工作供給指導(dǎo).查預(yù)防保健科、病院感染治理科掛號(hào)記只有掛號(hào)但無(wú)按期追蹤的扣I分；

?1.建立他全職業(yè)衛(wèi)生安秘防護(hù)體系錄、醫(yī)務(wù)人員考查成果等.無(wú)嫌故分析及改進(jìn)方法扣1分.

?建立規(guī)章軌制，明白各部分職責(zé).立林時(shí)和前1年的材料.

?供給操作規(guī)程,如血源性傳播疾羯職業(yè)接

觸（銳器傷）的現(xiàn)場(chǎng)處境、申報(bào)、掛號(hào)、

性測(cè)、免疫預(yù)防、隨訪等，并有記錄.

?供給足夠的防護(hù)用品和資金支撐.

?全員宣傳、教誨、培訓(xùn)。

?有職業(yè)接觸緣故分析和改進(jìn)防范方法.

?2.手衛(wèi)生工作查問(wèn)材料.無(wú)軌制或軌制不健全扣1分，已開(kāi)展

?建立完美的手衛(wèi)生軌制未進(jìn)行手衛(wèi)生常識(shí)培訓(xùn)扣1分.護(hù)理部

?有對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的宣傳與培訓(xùn)無(wú)督查記錄扣1分.

?督查指導(dǎo)情形

（七）病院感身治理培訓(xùn)與敕誨查看相干記錄材料.?每人每項(xiàng)不達(dá)標(biāo)者扣I分己開(kāi)展；均有證書(shū)項(xiàng)控科

?1.防院感染治理專(zhuān)職人員培訓(xùn)情形

?病院感染治理科主任至少每年參加一次全軍

或全國(guó)翔院感染治理專(zhuān)業(yè)珞訓(xùn)或?qū)W術(shù)交換活

岫?

?專(zhuān)職人員至少每三年參加一次全軍或古級(jí)以

上的專(zhuān)業(yè)培*或?qū)W術(shù)交換活動(dòng).

?病院感染治理專(zhuān)職人員每年在職培訓(xùn)至少

15學(xué)時(shí)：

?所有專(zhuān)職人員有崗?fù)づ嘤?xùn)證書(shū)（工作滿1

年上

?考察專(zhuān)職人員相干常識(shí)探盡情形

?2.病院全員培調(diào)情形查看相干記錄材料.?全院性培訓(xùn)每年至少1次，未培訓(xùn)扣5分，己開(kāi)展；尚需推動(dòng)頑控科

?有全院各類(lèi)人員的分類(lèi)教海培訓(xùn)與考察籌抽考各級(jí)各類(lèi)人員相干常識(shí).每次培訓(xùn)人數(shù)少于80MD2分.

劃及實(shí)選記錄.?無(wú)崗前培訓(xùn)扣5分，崗前培誦學(xué)時(shí)不足扣1

?崗前教誨與培訓(xùn)時(shí)刻許多于3學(xué)時(shí)：分：

在職醫(yī)務(wù)人員的病院感染治理常識(shí)培訓(xùn)，每?無(wú)在職培訓(xùn)扣5分，在職培調(diào)學(xué)時(shí)不足扣1

人每年許多于4學(xué)時(shí).分；

?鼻人次考察成就不合格扣2分.

（八）介入抗昌藥物臨床應(yīng)用的治理工作查看相干記錄.未介入抗的藥物驗(yàn)床應(yīng)用治理扣3分.己開(kāi)展質(zhì)控科

（九）對(duì)消毒藥械和一次性應(yīng)用醫(yī)療器械、S抽查-2種一次性應(yīng)用無(wú)00醫(yī)療用品或消證件不全扣1分證書(shū)、天資由藥劑科負(fù)責(zé)藥劑科

具的相干證實(shí)進(jìn)行審核?對(duì)臨床科室消毒藥械毒藥械的國(guó)度天資每項(xiàng)無(wú)記錄扣1分一次性應(yīng)用無(wú)菌醫(yī)療用設(shè)缶科

應(yīng)用情形進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。檢克制劑空配制消毒藥劑的相干證件。品由設(shè)備科負(fù)責(zé)

查監(jiān)測(cè)試舐、消毒藥品消費(fèi)量統(tǒng)計(jì)記錄：

臨床科室消毒藥械應(yīng)用不規(guī)范指導(dǎo)及處理

記錄.

（+）組織開(kāi)展病院感染預(yù)防與操縱方面的科查看和研工作相干記錄：（若何扣分待評(píng)論辯論）已開(kāi)展質(zhì)控科

研工作課題、成果、論文、實(shí)驗(yàn)籌劃等.

三、通俗病房

整改建議落實(shí)科室

考坪內(nèi)容分值考坪方法評(píng)分方法得分

1.科生應(yīng)有標(biāo)石理防拄小組，遵守?zé)o苗操作、情查■科室相干記錄.現(xiàn)場(chǎng)查■人員操作.每項(xiàng)不合格扣1分.不規(guī)范，建議各科室加強(qiáng)護(hù)理部:

形衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一進(jìn)修及治理質(zhì)控科：

次性應(yīng)用無(wú)菌醫(yī)療用品治理、合理應(yīng)用抗感染藥物、砧床科宣

醫(yī)療廢料處理等規(guī)定.發(fā)明病院感染和感染甥病例

及時(shí)填卡、申報(bào).

2.感染病人與非感染病人分開(kāi).同類(lèi)球照人相對(duì)查看科塞相干記錄.現(xiàn)場(chǎng)查著人員操作.每項(xiàng)不合格扣1分.專(zhuān)n感染患者可做到.通護(hù)理部：

集中?專(zhuān)門(mén)感染病人單距離離，對(duì)感染病人產(chǎn)生的引俗感愛(ài)履行不規(guī)范各臨床科

流液、體液等消毒后排放，每日對(duì)物體別處和地面進(jìn)室

行消毒.

?3.嚴(yán)格差不多操作查看科室相干記錄.現(xiàn)場(chǎng)查著人員操作.每項(xiàng)不合格扣1分.建議各科室加強(qiáng)進(jìn)修及護(hù)理部：

?不在皮膚顯現(xiàn)紅腫和涉液的部位進(jìn)行穿剌探治理各臨床科

作.室

?尢圖吸展一次一曾.沙脈穿舸操作一巾一帝

一針一管一持針器，

?胃管、尿管、引流袋/瓶按規(guī)準(zhǔn)時(shí)刻改換，有

標(biāo)識(shí).

?病人衣服、床單、被套、枕套每周改換1?2次.

遇有血液、體液污染等情形，應(yīng)及時(shí)改換.

?病人出院、傳科或逝世亡后.床單位應(yīng)進(jìn)行終末

消冷處理.

?不在就區(qū)內(nèi)盤(pán)點(diǎn)污染被服.

?病室應(yīng)準(zhǔn)時(shí)通風(fēng)挨氣，須要時(shí)進(jìn)行空氣消毒.

?每日用清水或潔凈劑擦拭各類(lèi)物體別處和地

面，保持淚凈：當(dāng)有血跡、類(lèi)便、體液等污

染時(shí),應(yīng)先消毒處遢后再潔凈.

?各類(lèi)保潔抹布一桌一巾,掃床毛巾應(yīng)一床一

巾，地巾一室一巾，用后清洗消毒，保持干

燥番用.

?各類(lèi)保浦抹布一桌一巾，掃床毛巾應(yīng)一床一

巾,地巾一室一巾.用后清洗消毒,保持干燥

備用。

?4.復(fù)用醫(yī)療耦械和用品消毒滅苗處理查看科室相干記錄.現(xiàn)場(chǎng)查看人員操作.每項(xiàng)不合格扣1分.建議各科室加強(qiáng)進(jìn)修及護(hù)理部：

?算化器一人一管一面罩，面罩每次用后急速治理各臨床科

沖刷，擦二；霧化管路毋周消毒一次.室

?敘氣濕化瓶?jī)?nèi)滅匿蒸館水每日改換，濕化

瓶、管每周消毒一次。

?急救車(chē)內(nèi)唉鏡、開(kāi)口番、舌鉗、呼吸囊，沽

凈消毒后且包裝存放：氣管插管導(dǎo)絲滅菌后，

單包裝存放；

?粒久應(yīng)用呼吸機(jī)患者外置管路每周改換一

次，胃跖西濟(jì)規(guī)范，濕化罐內(nèi)滅困蒸陰水母

日改換.

?體遨計(jì)用75%酒精浸泡消毒30分鐘，7溷驕陋

周改換2次：感染患者應(yīng)用的體溫計(jì)采取0.06%

”消盤(pán)30M前水沖6期。

?血壓抽觸周潔凈消毒，被血液、體液污染后應(yīng)

融mm存.

?公用聽(tīng)診/、手電筒、落律風(fēng)每日用75%酒精或

0.05%含氟消毒劑擦拭消毒

?品皮刀片一次性應(yīng)用，公用金斷備皮刀架、備皮

剪刀用后高壓滅菌

?持針器每次用后0.05%含氯消毒液浸泡.15

分鐘后清穴漂洗后干燥儲(chǔ)存

?公用水杯、量杯、量管、負(fù)壓吸引瓶、拖鞋

用后分類(lèi)清洗消毒，

?便器清洗機(jī)操作流程精確，公用便器用后消

毒,干燥備用，自先便器每周集中消毒一

次?

?便器清洗機(jī)操作流程精確，公用便黑用后消

毒，干燥備用，自備便器每周集中消毒一次.

?5.治療室、換藥室、打針型要求查看科玄相干記錄，現(xiàn)場(chǎng)查看人員操作.每項(xiàng)不合格扣1分.建議各科塞加強(qiáng)進(jìn)修及護(hù)理部；

?分區(qū)明白，標(biāo)記清斯；治理各臨床科

?抽出的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須注明時(shí)赳跨過(guò)室

2h不得應(yīng)用?各類(lèi)溶媒最好采取小包覿啟封

抽吸后跨過(guò)24h不得應(yīng)用，.

?碘酒、乙醇應(yīng)密封、避光儲(chǔ)存,每周改換2次,容

器每周滅菌2次.

?滅菌后的無(wú)菌敷料儲(chǔ)槽開(kāi)啟后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用.

尢國(guó)aws千噸開(kāi)用后4小時(shí)內(nèi)反用.倡導(dǎo)采取

小包裝無(wú)收敷料和器械.

?治療車(chē)內(nèi)物品應(yīng)排放有序，上層為潔凈區(qū)，

基層為污免區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)

應(yīng)配有快速手消毒劑.

?治療、處理按一樣病人、感"人的次序進(jìn)行：

換藥操作應(yīng)按潔凈傷口、感染傷口、隔離傷口

依次進(jìn)行；專(zhuān)門(mén)感染傷口應(yīng)當(dāng)場(chǎng)（診室或病房）

嚴(yán)格隔離,不得進(jìn)入換西室.處理落后行對(duì)場(chǎng)

合嚴(yán)格終末消毒?

?每日進(jìn)行潔凈、消毒，地面濕式清掃.

?每日進(jìn)行清凈、消毒，地面濕式清掃.

?6.一次性無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)用治理現(xiàn)場(chǎng)雄杳,杳看記錄反復(fù)應(yīng)用的扣1分.集分一次性用品存在反復(fù)護(hù)理部；

?一次件田￡不得反”應(yīng)用.在於前卷不相符委求扣1分.應(yīng)用等臨床科

?存放相符要求.科室治理不到位扣1分.室

?應(yīng)用前應(yīng)檢SE小包裝有無(wú)破舊、掉效、產(chǎn)品有發(fā)明問(wèn)題上報(bào)不及時(shí)扣3