盆底肌障礙性疾病診療體系

盆底肌障礙性疾病診療體系演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02主要致病因素03典型臨床表現(xiàn)04診斷評(píng)估體系05綜合治療方案06預(yù)防管理策略01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知定義與病理特征由盆底肌肉和結(jié)締組織功能障礙引起的疾病，包括盆底器官脫垂和尿失禁等。盆底肌障礙性疾病定義盆底組織損傷、退化、薄弱或功能異常，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)減弱或喪失。病理特征尿失禁、尿頻、尿急、尿不盡、膀胱排空障礙、便秘、排便困難、性功能障礙等。癥狀表現(xiàn)盆底解剖結(jié)構(gòu)解析盆底肌神經(jīng)支配盆底結(jié)締組織解剖結(jié)構(gòu)異常由多層肌肉和結(jié)締組織構(gòu)成，包括提肛肌、肛門(mén)括約肌、尿道括約肌等。包括筋膜、韌帶和結(jié)締組織，對(duì)盆底器官起支撐和固定作用。盆底肌受骶神經(jīng)和陰部神經(jīng)的雙重支配，實(shí)現(xiàn)自主控制和排便、排尿等功能。如先天性發(fā)育異常、手術(shù)損傷、妊娠分娩等均可導(dǎo)致盆底解剖結(jié)構(gòu)異常。發(fā)病機(jī)制分類(lèi)肌源性機(jī)制神經(jīng)源性機(jī)制解剖結(jié)構(gòu)異常混合性機(jī)制盆底肌肉因長(zhǎng)期過(guò)度收縮或損傷而失去彈性，導(dǎo)致盆底功能障礙。由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致盆底肌失去神經(jīng)支配，進(jìn)而引起盆底功能障礙。如先天性發(fā)育異常、手術(shù)損傷等導(dǎo)致盆底解剖結(jié)構(gòu)改變，引起盆底功能障礙。多種機(jī)制共同作用導(dǎo)致盆底功能障礙，如肌源性與神經(jīng)源性機(jī)制同時(shí)存在。02主要致病因素妊娠分娩影響妊娠期間盆底肌肉壓力增加隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，子宮逐漸增大，對(duì)盆底肌肉造成持續(xù)壓力，導(dǎo)致肌肉組織變形和損傷。分娩過(guò)程對(duì)盆底肌肉的損傷分娩后盆底肌肉恢復(fù)不良分娩時(shí)，胎兒通過(guò)產(chǎn)道可能對(duì)盆底肌肉造成撕裂或拉傷，導(dǎo)致肌肉張力減弱。分娩后，如果盆底肌肉不能得到及時(shí)有效的恢復(fù)，可能會(huì)留下永久性損傷。123年齡相關(guān)退化隨著年齡的增長(zhǎng)，肌肉組織會(huì)逐漸退化，變得松弛，失去原有的彈性。肌肉組織老化盆底肌肉的支撐結(jié)構(gòu)，如筋膜、韌帶等，也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而退化，導(dǎo)致盆底肌肉功能下降。盆底肌肉支撐結(jié)構(gòu)退化雌激素對(duì)盆底肌肉的生長(zhǎng)和維持具有重要作用，隨著年齡增長(zhǎng)，雌激素水平逐漸下降，也會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉功能退化。雌激素水平下降慢性腹壓增加誘因長(zhǎng)期負(fù)重或站立長(zhǎng)期負(fù)重或站立工作會(huì)使盆底肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，容易疲勞和損傷。03長(zhǎng)期慢性咳嗽會(huì)增加腹壓，對(duì)盆底肌肉造成持續(xù)損傷。02長(zhǎng)期慢性咳嗽肥胖肥胖者腹部脂肪堆積，長(zhǎng)期對(duì)盆底肌肉造成壓力，導(dǎo)致肌肉張力減弱。0103典型臨床表現(xiàn)尿液漏出膀胱頸及近端尿道下移當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高時(shí)（如咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物等），尿液不自主地漏出。尿道支撐結(jié)構(gòu)受損，導(dǎo)致膀胱頸及近端尿道下移，影響尿道閉合。壓力性尿失禁尿道括約肌功能減退尿道括約肌張力降低，不能有效阻止尿液漏出。尿液殘留膀胱排空不完全，導(dǎo)致尿液在膀胱內(nèi)殘留。盆腔器官脫垂陰道松弛陰道前后壁膨出，感覺(jué)陰道松弛。01子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降，甚至脫出陰道口外。02膀胱膨出膀胱向陰道前壁膨出，導(dǎo)致排尿困難、尿潴留等。03直腸膨出直腸向陰道后壁膨出，引起排便困難、便秘等癥狀。04性功能障礙表現(xiàn)性欲減退性交疼痛性高潮障礙性交后不適因盆底肌肉松弛、性器官萎縮等導(dǎo)致性欲減退。性交時(shí)因盆底肌肉緊張、痙攣或器官脫垂等引起疼痛。因盆底肌肉收縮無(wú)力或感覺(jué)減退，導(dǎo)致性高潮難以達(dá)到或強(qiáng)度減弱。性交后出現(xiàn)陰道下墜感、疼痛、尿頻等不適。04診斷評(píng)估體系癥狀分級(jí)問(wèn)卷包括癥狀嚴(yán)重程度、癥狀對(duì)日常生活的影響、癥狀出現(xiàn)頻率等方面。問(wèn)卷內(nèi)容通過(guò)問(wèn)卷了解患者癥狀，為盆底肌障礙性疾病的診斷和分級(jí)提供依據(jù)。評(píng)估目的適用于所有盆底肌障礙性疾病的初步評(píng)估和分級(jí)。適用范圍盆底肌力檢測(cè)注意事項(xiàng)檢測(cè)時(shí)需避免患者疲勞或過(guò)度緊張，以免影響檢測(cè)結(jié)果。03評(píng)估盆底肌肉的功能狀態(tài)，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。02檢測(cè)意義檢測(cè)方法通過(guò)電刺激或生物反饋等方法檢測(cè)盆底肌肉的力量和耐力。01影像學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)分型依據(jù)根據(jù)盆底肌障礙性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，如肌肉萎縮、肌肉肥厚、結(jié)締組織異常等，進(jìn)行分型。01分型意義有助于明確疾病診斷，指導(dǎo)治療方案的制定和評(píng)估預(yù)后。02影像學(xué)檢查方法包括超聲、MRI等無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法。0305綜合治療方案生物反饋訓(xùn)練通過(guò)電流刺激盆底肌肉，使其產(chǎn)生收縮和舒張，提高盆底肌肉的張力和彈性。電刺激治療肌電觸覺(jué)反饋行為治療利用肌電生物反饋儀器，將肌肉活動(dòng)的信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，幫助患者感知和控制盆底肌肉的活動(dòng)。通過(guò)訓(xùn)練患者的排尿、排便和性行為，以改善盆底肌肉的功能和協(xié)調(diào)性。通過(guò)懸吊尿道中段，提高尿道阻力，改善尿失禁癥狀。尿道中段懸吊術(shù)通過(guò)懸吊膀胱頸，提高膀胱出口阻力，改善尿失禁癥狀。膀胱頸懸吊術(shù)包括陰道前后壁修補(bǔ)、子宮懸吊等手術(shù)，以恢復(fù)盆底器官的正常位置和功能。盆底重建手術(shù)外科修復(fù)術(shù)式聯(lián)合治療模式物理治療與行為治療相結(jié)合在生物反饋訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加入行為治療，幫助患者更好地掌握盆底肌肉的控制和協(xié)調(diào)。藥物治療與物理治療相結(jié)合手術(shù)與物理治療相結(jié)合對(duì)于盆底肌肉松弛嚴(yán)重或伴有疼痛的患者，可在物理治療的同時(shí)加入藥物治療，以提高療效。對(duì)于癥狀嚴(yán)重且非手術(shù)治療無(wú)效的患者，可考慮手術(shù)治療，并在術(shù)后繼續(xù)物理治療，以鞏固手術(shù)效果。12306預(yù)防管理策略生活方式干預(yù)減重減輕體重，避免肥胖和超重，減少盆底肌壓力。01飲食調(diào)整增加膳食纖維攝入，避免便秘，減少排便時(shí)的用力。02避免過(guò)度用力避免長(zhǎng)期咳嗽、重體力勞動(dòng)等增加腹壓的行為。03產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)后評(píng)估對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理盆底肌松弛等問(wèn)題。03利用物理手段刺激盆底肌，促進(jìn)肌肉恢復(fù)和血液循環(huán)。02物理治療盆底肌鍛煉產(chǎn)后進(jìn)行盆底肌鍛煉，如Kegel運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)盆底肌的力量。01高危人群篩查對(duì)存在盆底肌