增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病診療解析

增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病診療解析演講人：日期:目錄CATALOGUE01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)評(píng)估04診斷技術(shù)體系05臨床治療方案06預(yù)后管理策略01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知解剖結(jié)構(gòu)與功能定位視網(wǎng)膜位于眼球壁的內(nèi)層，負(fù)責(zé)感光并將視覺信號(hào)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)信號(hào)傳輸?shù)酱竽X。視網(wǎng)膜由多層細(xì)胞組成，包括視錐細(xì)胞、視桿細(xì)胞等。玻璃體視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）填充在眼球中間，具有透明、凝膠狀的特點(diǎn)，主要由水分和膠原纖維構(gòu)成，起到支撐眼球、維持眼內(nèi)壓和光線傳輸?shù)淖饔谩Ｎ挥谝暰W(wǎng)膜的最外層，具有營養(yǎng)、保護(hù)、吞噬和代謝等作用，對(duì)維持視網(wǎng)膜的正常功能至關(guān)重要。123病理改變核心特征細(xì)胞增生在增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病中，視網(wǎng)膜或玻璃體內(nèi)的細(xì)胞異常增生，形成細(xì)胞團(tuán)塊或膜狀結(jié)構(gòu)，這是疾病的核心特征之一。視網(wǎng)膜脫離由于細(xì)胞增生和膜狀結(jié)構(gòu)的牽拉，視網(wǎng)膜可能發(fā)生脫離，導(dǎo)致視力下降甚至失明。血管異常增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病常伴有血管增生、擴(kuò)張和滲漏等異常表現(xiàn)，這些血管可能來源于視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜，對(duì)視力造成嚴(yán)重影響。炎癥反應(yīng)疾病過程中常伴隨炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為眼內(nèi)滲出、水腫和細(xì)胞浸潤等，進(jìn)一步加重視力損害。疾病發(fā)展階段劃分癥狀輕微，可能僅有視力輕微下降或眼前黑影飄動(dòng)，此時(shí)視網(wǎng)膜尚未發(fā)生明顯脫離，是治療的關(guān)鍵時(shí)期。早期階段中期階段晚期階段視力明顯下降，眼前黑影增多，視網(wǎng)膜開始出現(xiàn)脫離，但仍有部分區(qū)域保持附著。此階段治療難度較大，但仍有可能挽回部分視力。視網(wǎng)膜大部分或完全脫離，視力嚴(yán)重受損甚至失明。此階段治療效果極差，主要采取手術(shù)或激光治療以控制病情發(fā)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。02病因與危險(xiǎn)因素增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病與某些基因的突變有關(guān)，如血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）基因等。分子生物學(xué)致病機(jī)制基因突變炎癥反應(yīng)在增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病的發(fā)病過程中起著重要作用，炎癥細(xì)胞和炎癥因子可刺激細(xì)胞增生和新血管形成。炎癥反應(yīng)細(xì)胞增生與凋亡的失衡是增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病的重要發(fā)病機(jī)制之一，細(xì)胞增生過多或凋亡不足均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。細(xì)胞增生與凋亡失衡全身性疾病關(guān)聯(lián)性糖尿病糖尿病患者血糖水平升高，導(dǎo)致眼內(nèi)糖代謝異常，進(jìn)而引起視網(wǎng)膜病變和增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病。高血壓高度近視長期高血壓可使視網(wǎng)膜血管變性和硬化，增加視網(wǎng)膜缺血和新生血管形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而誘發(fā)增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病。高度近視患者眼軸變長，視網(wǎng)膜變薄，視網(wǎng)膜血管變性和萎縮，也容易引起增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病。123創(chuàng)傷性誘發(fā)因素01眼外傷眼外傷可直接損傷視網(wǎng)膜和玻璃體，引起局部炎癥和細(xì)胞增生，進(jìn)而誘發(fā)增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病。02手術(shù)并發(fā)癥眼內(nèi)手術(shù)如白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)等，都可能對(duì)視網(wǎng)膜和玻璃體造成損傷，增加增生性玻璃體視網(wǎng)膜疾病的風(fēng)險(xiǎn)。03臨床表現(xiàn)評(píng)估典型癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)飛蚊癥、閃光感等輕微視覺干擾，不影響視力。輕度癥狀出現(xiàn)明顯的視覺扭曲、視野缺損，視力下降明顯。中度癥狀視力嚴(yán)重受損，甚至失明，伴隨眼痛、頭痛等嚴(yán)重癥狀。重度癥狀玻璃體內(nèi)點(diǎn)狀、線狀、團(tuán)塊狀混濁。視網(wǎng)膜下新生血管形成，可伴出血、滲出。視網(wǎng)膜表面膜狀、條帶狀增生。視神經(jīng)乳頭周圍萎縮或水腫。眼底影像學(xué)特征視力損傷量化指標(biāo)6px6px6px評(píng)估患者視力下降程度，以視力表上的數(shù)字或字母表示。視力表檢測(cè)評(píng)估視網(wǎng)膜功能狀態(tài)，如視覺誘發(fā)電位（VEP）等。視覺電生理檢查通過視野計(jì)評(píng)估患者視野缺損范圍。視野檢查010302評(píng)估視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)改變，量化視網(wǎng)膜厚度等參數(shù)。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）0404診斷技術(shù)體系OCT影像判讀要點(diǎn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層結(jié)構(gòu)觀察神經(jīng)上皮層是否連續(xù)、是否有缺損、變形或隆起等。02040301視網(wǎng)膜厚度測(cè)量視網(wǎng)膜各層厚度，與正常數(shù)據(jù)庫進(jìn)行比對(duì)，評(píng)估視網(wǎng)膜是否存在水腫或萎縮。視網(wǎng)膜下積液檢測(cè)視網(wǎng)膜下是否存在積液，及其部位、形態(tài)和數(shù)量。視網(wǎng)膜血管結(jié)構(gòu)觀察視網(wǎng)膜血管形態(tài)、走行和分布，是否存在擴(kuò)張、迂曲或閉塞等異常。熒光素血管造影應(yīng)用早期中期晚期特殊造影技術(shù)觀察視網(wǎng)膜血管充盈時(shí)間、走行及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常熒光。顯示視網(wǎng)膜血管滲漏、染色及充盈缺損等異常熒光現(xiàn)象。觀察熒光素在視網(wǎng)膜血管內(nèi)及血管外的擴(kuò)散情況，評(píng)估視網(wǎng)膜血管通透性。如熒光素眼底血管造影（FFA）和吲哚青綠血管造影（ICGA）等，可更清晰地顯示視網(wǎng)膜血管結(jié)構(gòu)和異常熒光。檢查視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，判斷視路是否受損。視覺誘發(fā)電位（VEP）用于診斷視網(wǎng)膜色素上皮層功能異常。眼電圖（EOG）01020304評(píng)估視網(wǎng)膜功能，區(qū)分病變部位在視網(wǎng)膜內(nèi)層還是外層。視網(wǎng)膜電圖（ERG）可同時(shí)檢測(cè)視網(wǎng)膜多個(gè)部位的電生理信號(hào)，提高診斷準(zhǔn)確性。多焦電生理技術(shù)電生理檢測(cè)價(jià)值05臨床治療方案玻璃體切除術(shù)指征持續(xù)的玻璃體混濁01長期不吸收，嚴(yán)重影響視力。牽拉性視網(wǎng)膜脫離02視網(wǎng)膜裂孔形成或黃斑部反復(fù)出血。嚴(yán)重的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變03導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離或嚴(yán)重視力下降。視網(wǎng)膜脫離合并增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變04妨礙視網(wǎng)膜復(fù)位。激光光凝治療原理通過激光破壞視網(wǎng)膜異常血管和新生血管，減少出血和滲出。激光治療適應(yīng)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜裂孔等。激光光凝注意事項(xiàng)光凝后需定期檢查視力、眼底情況，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。激光光凝技術(shù)實(shí)施抗VEGF藥物選擇抑制新生血管生成，減輕黃斑水腫，提高視力?？筕EGF藥物作用雷珠單抗、貝伐單抗、阿柏西普等。常用抗VEGF藥物根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議選擇合適的藥物和療程，通常需要多次注射。用藥方案及療程06預(yù)后管理策略術(shù)后并發(fā)癥防控生活方式調(diào)整術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免眼部受到外力沖擊，以免影響手術(shù)效果。03根據(jù)患者情況，給予局部或全身藥物治療，以減輕炎癥反應(yīng)、預(yù)防感染。02藥物治療早期識(shí)別與處理術(shù)后要密切監(jiān)測(cè)患者眼部癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如感染、出血、視網(wǎng)膜脫離等。01長期隨訪監(jiān)測(cè)周期隨訪時(shí)間制定長期隨訪計(jì)劃，根據(jù)患者病情及手術(shù)情況，確定隨訪周期，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。01隨訪內(nèi)容隨訪時(shí)需進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、OCT等檢查，全面評(píng)估患者眼部情況。02隨訪的重要性長期隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方