疾病學(xué)基礎(chǔ)：發(fā)熱機(jī)制與診療

疾病學(xué)基礎(chǔ)：發(fā)熱機(jī)制與診療演講人：日期:目錄02病理機(jī)制01發(fā)熱概述03病因分析04臨床表現(xiàn)05診斷方法06治療與預(yù)防01發(fā)熱概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱是機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。發(fā)熱定義根據(jù)發(fā)熱程度的高低（口腔溫度），可分為低熱（37.3-38℃）、中等熱（38.1-39℃）、高熱（39.1-41℃）和超高熱（41℃以上）。發(fā)熱分類標(biāo)準(zhǔn)0102生理性體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞，通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)方式，維持產(chǎn)熱和散熱的動(dòng)態(tài)平衡。01體溫調(diào)節(jié)機(jī)制通過皮膚血管收縮、寒戰(zhàn)、發(fā)汗等生理反應(yīng)，調(diào)節(jié)體溫的升高或降低。02正常體溫波動(dòng)在一晝夜中，人體體溫呈現(xiàn)周期性波動(dòng)，但波動(dòng)范圍一般不超過1℃。03發(fā)熱閾值判定正常體溫范圍根據(jù)測(cè)量部位不同，正常體溫范圍有所差異，如口腔舌下溫度為36.3-37.2℃，直腸溫度為36.5-37.7℃，腋下溫度為36.0-37.0℃。發(fā)熱閾值體溫測(cè)量方法一般認(rèn)為，口腔溫度超過37.3℃、直腸溫度超過37.6℃、腋下溫度超過37.0℃，即為發(fā)熱。常見的體溫測(cè)量方法有口腔測(cè)量、直腸測(cè)量和腋下測(cè)量等，需注意不同方法的正常體溫范圍和適用人群。12302病理機(jī)制致熱原作用原理細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物感染是導(dǎo)致發(fā)熱的主要原因，它們通過激活宿主細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)生致熱原引起發(fā)熱。微生物感染部分腫瘤性疾病，尤其是血液系統(tǒng)腫瘤和實(shí)體瘤，可以產(chǎn)生內(nèi)生致熱源，引起發(fā)熱。腫瘤性疾病某些非感染性疾病，如風(fēng)濕性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，也可引起發(fā)熱。無(wú)菌性炎癥與自身免疫性疾病體溫調(diào)定點(diǎn)變化體溫調(diào)定點(diǎn)異常在某些病理狀態(tài)下，如中暑、甲狀腺功能亢進(jìn)等，體溫調(diào)定點(diǎn)發(fā)生異常，導(dǎo)致體溫過高或過低。03在解熱藥物的作用下或體溫調(diào)節(jié)中樞受損時(shí)，體溫調(diào)定點(diǎn)下移，導(dǎo)致體溫下降，出現(xiàn)低體溫。02體溫調(diào)定點(diǎn)下移體溫調(diào)定點(diǎn)上移在致熱原的作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)上移，導(dǎo)致體溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱。01代謝與循環(huán)反應(yīng)代謝增強(qiáng)發(fā)熱時(shí)，機(jī)體代謝率增加，糖、脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝加強(qiáng)，以滿足機(jī)體對(duì)能量的需求。01循環(huán)加快發(fā)熱時(shí)，心率和心輸出量增加，血液循環(huán)加快，有助于散熱和維持器官功能。02免疫細(xì)胞功能增強(qiáng)發(fā)熱時(shí)，免疫細(xì)胞的吞噬和殺菌能力增強(qiáng)，有助于清除病原體和促進(jìn)康復(fù)。0303病因分析感染性發(fā)熱細(xì)菌病毒寄生蟲真菌感染包括革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、立克次體、螺旋體、真菌等，感染后可引起發(fā)熱。包括流感病毒、HIV、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等，感染后也可引起發(fā)熱。如瘧原蟲、弓形蟲等，寄生在人體內(nèi)可引起發(fā)熱。如念珠菌、隱球菌等，感染后可引起發(fā)熱。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等，可引起發(fā)熱。結(jié)締組織病如風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等，也可引起發(fā)熱。風(fēng)濕性疾病01020304如白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病等，可引起發(fā)熱。腫瘤性疾病如腦出血、腦震蕩、癲癇等，可引起發(fā)熱。神經(jīng)性疾病非感染性發(fā)熱特殊人群差異兒童由于兒童免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，感染性疾病是兒童發(fā)熱的主要原因。老年人老年人由于身體機(jī)能下降，免疫力降低，容易感染疾病而引起發(fā)熱。孕婦孕婦在孕期和分娩后，由于內(nèi)分泌變化和免疫力下降，容易感染疾病而引起發(fā)熱。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者由于免疫抑制劑的使用，機(jī)體免疫力下降，易感染而引起發(fā)熱。04臨床表現(xiàn)典型癥狀特征6px6px6px正常成人腋下體溫約為36.5-37.5℃，超過37.5℃可稱為發(fā)熱。體溫升高高熱時(shí)皮膚可呈現(xiàn)潮紅，且可能伴有皮溫升高。皮膚潮紅體溫上升期常出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀。寒戰(zhàn)010302體溫升高會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率加快，以滿足身體對(duì)氧氣的需求。呼吸加快04伴隨體征識(shí)別頭痛發(fā)熱時(shí)常常伴隨頭痛，尤其是顱內(nèi)感染時(shí)更為顯著。01肌肉酸痛體溫升高時(shí)，肌肉組織代謝加快，容易產(chǎn)生乳酸等廢物，導(dǎo)致肌肉酸痛。02心率加快發(fā)熱時(shí)心率加快，以適應(yīng)身體代謝的需要。但心率過快也可能導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重。03胃腸道癥狀部分患者在發(fā)熱時(shí)可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。04病程分期規(guī)律此期體溫逐漸升高，全身不適、寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等癥狀逐漸加重。體溫上升期高熱期體溫下降期體溫達(dá)到高峰，并維持一段時(shí)間，此期全身癥狀最為明顯，如頭痛、肌肉酸痛等。此期體溫逐漸下降，全身癥狀逐漸緩解，如出汗、口渴等。但需注意，體溫下降過快可能導(dǎo)致虛脫等不良反應(yīng)。05診斷方法實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目血常規(guī)評(píng)估白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，判斷是否存在感染或炎癥。02040301血清電解質(zhì)及肝腎功能評(píng)估患者體內(nèi)電解質(zhì)平衡及肝腎功能狀態(tài)，判斷發(fā)熱是否對(duì)機(jī)體造成損害。尿常規(guī)檢測(cè)尿液中的蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等指標(biāo)，協(xié)助判斷是否存在尿路感染或腎臟疾病。炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉等，用于評(píng)估患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度。影像學(xué)評(píng)估指征用于排查肺部感染、肺結(jié)核等引起發(fā)熱的原因。胸部X光片協(xié)助診斷腹腔感染、膿腫、腫瘤等病變。腹部超聲或CT對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)疾病或骨骼肌肉疾病引起的發(fā)熱，MRI具有較高的診斷價(jià)值。核磁共振（MRI）鑒別診斷要點(diǎn)發(fā)熱類型與特點(diǎn)既往病史與家族史伴隨癥狀接觸史與旅行史如稽留熱、弛張熱、間歇熱等，不同熱型對(duì)診斷有提示作用。注意患者發(fā)熱時(shí)是否伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、腹痛、腹瀉等伴隨癥狀，有助于定位感染部位。了解患者的既往病史和家族遺傳病史，對(duì)病因診斷有重要參考價(jià)值。詢問患者是否有傳染病接觸史或近期外出旅行史，以排除傳染病引起的發(fā)熱。06治療與預(yù)防對(duì)癥處理原則物理降溫采用物理方法降低體溫，如冷敷、溫水擦浴等。01藥物降溫根據(jù)患者情況選用適當(dāng)?shù)耐藷崴?，如?duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。02補(bǔ)充體液發(fā)熱易導(dǎo)致脫水，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。03密切觀察密切觀察病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。04抗感染治療策略抗菌藥物治療抗病毒藥物應(yīng)用抗生素合理使用支持治療對(duì)于細(xì)菌感染引起的發(fā)熱，應(yīng)選用敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療。對(duì)于病毒感染，如流感等，可采用抗病毒藥物進(jìn)行治療。遵循抗生素使用原則，避免濫用和耐藥性產(chǎn)生。針對(duì)患者具體情況，給予支持性治療，如營(yíng)養(yǎng)支持、免疫增強(qiáng)等。