單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度變化及其臨床關(guān)聯(lián)研究

單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度變化及其臨床關(guān)聯(lián)研究一、引言1.1研究背景與意義隨著人口老齡化的加劇，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UnicompartmentalKneeArthroplasty，UKA）作為一種治療單側(cè)髕股關(guān)節(jié)炎的有效手術(shù)方法，近年來得到了廣泛應(yīng)用。該手術(shù)通過替換膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室的受損軟骨和骨組織，能夠有效減輕患者的疼痛，恢復膝關(guān)節(jié)的功能，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。髕腱作為伸膝裝置的重要組成部分，連接著髕骨與脛骨結(jié)節(jié)，在膝關(guān)節(jié)的屈伸運動中起著關(guān)鍵作用。其長度的變化可能會對膝關(guān)節(jié)的生物力學機制產(chǎn)生顯著影響，進而關(guān)系到手術(shù)的長期效果和患者的康復進程。在單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髕腱長度可能會因手術(shù)操作、術(shù)后康復等多種因素而發(fā)生改變。例如，手術(shù)過程中對關(guān)節(jié)周圍組織的剝離和牽拉，可能會影響髕腱的附著點和張力，從而導致其長度變化；術(shù)后的康復訓練方式和強度，也可能對髕腱的適應(yīng)性重塑產(chǎn)生作用。了解單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度的變化情況，對于優(yōu)化手術(shù)方案、提高手術(shù)效果具有重要的指導意義。通過精確掌握髕腱長度的改變規(guī)律，醫(yī)生可以在手術(shù)中采取相應(yīng)的措施，如調(diào)整假體的安裝位置和角度，以減少對髕腱的不良影響，維持膝關(guān)節(jié)的正常生物力學平衡。這有助于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，如髕股關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等，提高患者的滿意度。深入研究髕腱長度變化與患者術(shù)后康復的關(guān)系，能夠為術(shù)后康復計劃的制定提供科學依據(jù)。根據(jù)髕腱長度的具體變化，康復治療師可以合理調(diào)整康復訓練的內(nèi)容和強度，避免因訓練不當導致髕腱損傷或康復效果不佳。比如，在髕腱長度發(fā)生明顯改變時，適當調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈伸訓練的幅度和頻率，有助于促進髕腱的適應(yīng)性修復，加快患者的康復速度，提高其生活質(zhì)量。目前，關(guān)于單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度變化的研究尚存在一定的局限性，不同研究之間的結(jié)果也存在差異。因此，進一步開展相關(guān)研究，明確髕腱長度的變化規(guī)律及其對術(shù)后康復的影響，具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義。1.2研究目的與問題提出本研究旨在深入探究單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度的變化情況，并分析其對患者術(shù)后康復進程和膝關(guān)節(jié)功能恢復的影響，從而為臨床手術(shù)操作和術(shù)后康復方案的制定提供科學、精準且具有針對性的參考依據(jù)。具體而言，擬通過嚴謹?shù)难芯吭O(shè)計和數(shù)據(jù)分析，解答以下關(guān)鍵問題：單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髕腱長度在不同時間段（如術(shù)后即刻、1個月、3個月、6個月、12個月等）的具體變化程度如何？是否存在顯著的時間相關(guān)性？例如，術(shù)后早期髕腱長度可能因手術(shù)創(chuàng)傷后的炎癥反應(yīng)和組織水腫而出現(xiàn)短暫變化，隨著時間推移，在康復過程中又會如何動態(tài)改變，這些變化的具體數(shù)值和趨勢亟待明確。影響單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度變化的因素有哪些？手術(shù)操作過程中的關(guān)鍵步驟，如假體的選擇與安裝方式、截骨量的控制、對關(guān)節(jié)周圍軟組織的處理等，可能對髕腱長度產(chǎn)生不同程度的影響；患者自身的個體差異，包括年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、膝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)疾病的嚴重程度、術(shù)前髕腱的狀態(tài)等，是否與術(shù)后髕腱長度變化存在關(guān)聯(lián)，以及這些因素之間是否存在交互作用，均有待深入研究。髕腱長度變化與患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復之間存在怎樣的關(guān)系？這種關(guān)系是否會影響患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量？膝關(guān)節(jié)功能恢復涵蓋多個方面，如膝關(guān)節(jié)的屈伸活動范圍、穩(wěn)定性、疼痛程度、肌肉力量等，髕腱長度的改變?nèi)绾尉唧w作用于這些功能指標，進而影響患者從術(shù)后恢復到回歸正常生活的整個過程，是本研究關(guān)注的重點之一。能否基于對髕腱長度變化及其影響因素的研究，建立有效的預測模型，以提前預估患者術(shù)后髕腱長度的變化趨勢，為個性化的手術(shù)方案制定和術(shù)后康復計劃的優(yōu)化提供前瞻性的指導？通過整合臨床數(shù)據(jù)、影像學資料和生物力學參數(shù)等多維度信息，探索建立科學合理的預測模型，將有助于提高臨床治療的精準性和有效性，改善患者的預后。二、文獻綜述2.1單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)概述單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（UnicompartmentalKneeArthroplasty，UKA）是一種部分膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，主要針對膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室病變進行治療。其手術(shù)原理是通過小切口進入膝關(guān)節(jié)，精準切除受損的軟骨和骨骼，然后植入由金屬和塑料制成的單髁假體，以此來替換膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室的受損結(jié)構(gòu)，從而減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。該手術(shù)主要適用于膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室間隙變窄（負重位相），且無對側(cè)室和髕股關(guān)節(jié)軟骨軟化癥的患者；同時要求膝內(nèi)翻小于15°，膝關(guān)節(jié)諸韌帶結(jié)構(gòu)完整，患非炎癥性關(guān)節(jié)炎，如骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。年齡方面，多建議在55歲以上，經(jīng)常處于坐位或從事輕體力活動，對術(shù)后功能要求不高的患者。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的發(fā)展歷程曲折且不斷進步。其與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)幾乎同時起步于20世紀70年代初期，但早期由于假體設(shè)計不夠完善、手術(shù)技術(shù)不夠成熟以及對適應(yīng)癥把握不夠精準等原因，導致失敗率較高。不過，近年來隨著材料科學的飛速發(fā)展，假體設(shè)計得到了顯著改進，新型材料的應(yīng)用使得假體更加耐用且符合人體生物力學特點；手術(shù)技術(shù)也在不斷革新，醫(yī)生操作更加精準、微創(chuàng)；同時，對病例選擇指征的嚴格把控，使得該術(shù)式的手術(shù)效果有了較大幅度的提升。如今，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借其獨特的優(yōu)勢在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有諸多明顯的優(yōu)勢。在手術(shù)創(chuàng)傷方面，由于只切除病變的關(guān)節(jié)面，所以切除的骨質(zhì)較全膝關(guān)節(jié)置換少得多，這大大減少了對骨骼結(jié)構(gòu)的破壞，降低了手術(shù)風險。植入人體的異物也相對較少，包括金屬、聚乙烯、骨水泥等，減少了身體對異物的排異反應(yīng)風險。手術(shù)時間較短，手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥少，術(shù)后恢復快，患者能夠更快地恢復到術(shù)前活動水平，通常術(shù)后幾周內(nèi)即可恢復一定活動能力，而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復時間相對較長。與脛骨高位截骨術(shù)相比，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)獲得早期、長期療效的成功率高，早期并發(fā)癥少，不需外固定，術(shù)后早期行走時，膝關(guān)節(jié)就能達到功能運動范圍。據(jù)報道，單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)十年優(yōu)良率在95%左右，良好的治療效果也進一步推動了其在臨床治療中的應(yīng)用。2.2髕腱生理結(jié)構(gòu)與功能髕腱是人體膝關(guān)節(jié)的一個關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，由股四頭肌肌腱延續(xù)而來，是連接髕骨下緣與脛骨上端前面的粗壯肌腱，位于膝關(guān)節(jié)前側(cè)，即大腿與小腿連接處的正前方。其近端稍寬，遠端稍窄，呈扁平狀結(jié)構(gòu)。從長度來看，髕腱平均長度約為4.6cm（范圍在3.5-5.5cm之間），寬度約24-33mm，厚度約3-5mm。在解剖學上，髕腱的上端緊密連接在髕骨的下表面，髕骨形似三角形或橢圓形，作為髕腱的起始點，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中起到滑車和杠桿的作用，協(xié)助股骨與脛骨之間更順暢地進行相對運動。髕腱的下端則牢固地附著在脛骨結(jié)節(jié)上，脛骨結(jié)節(jié)是脛骨前側(cè)的明顯突起，承受著來自股四頭肌和髕腱的強大拉力。股四頭肌作為大腿前側(cè)的主要肌肉群，包含股直肌、股外側(cè)肌、股內(nèi)側(cè)肌和股中間肌，其肌腱通過髕骨上方并向下延伸形成髕腱，從而構(gòu)建起了一個完整的伸膝裝置。髕腱在膝關(guān)節(jié)運動中發(fā)揮著不可或缺的作用。在力量傳遞方面，它作為股四頭肌的延續(xù)，肩負著將股四頭肌收縮產(chǎn)生的力量傳遞至小腿的重任，使小腿能夠完成伸直動作，實現(xiàn)人體的站立、行走、跑步、跳躍等基本活動。例如，當人們進行跑步運動時，股四頭肌收縮，力量通過髕腱傳遞到小腿，推動身體向前移動。在緩沖與保護功能上，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，髕腱能夠起到緩沖作用，有效減少膝關(guān)節(jié)受到的沖擊和磨損。就像在進行跳躍落地時，髕腱可以緩沖身體下落的沖擊力，保護膝關(guān)節(jié)免受損傷。此外，髕腱與內(nèi)外側(cè)支持帶在膝關(guān)節(jié)屈伸中共同引導并控制髕骨的滑移軌跡，形成了髕骨的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重要意義。從生物力學特性分析，髕腱具有一定的強度和剛度，能夠承受較大的拉力。其力學性能受到多種因素的影響，包括腱內(nèi)的膠原纖維排列、腱的橫截面積以及腱與周圍組織的相互作用等。在正常生理狀態(tài)下，髕腱的長度和張力保持相對穩(wěn)定，以確保膝關(guān)節(jié)的正常運動和功能。然而，當受到外力損傷或經(jīng)歷手術(shù)等干預后，髕腱的結(jié)構(gòu)和力學特性可能會發(fā)生改變，進而影響膝關(guān)節(jié)的生物力學機制和運動功能。2.3單髁膝關(guān)節(jié)置換與髕腱長度相關(guān)研究現(xiàn)狀目前，針對單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度變化的研究已經(jīng)取得了一些成果，但整體仍處于探索階段，存在諸多有待深入挖掘的內(nèi)容。在術(shù)后髕腱長度是否變化這一關(guān)鍵問題上，現(xiàn)有研究尚未達成完全一致的結(jié)論。部分研究表明，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度無顯著變化。賈俊青等人對34例41個膝關(guān)節(jié)行UKA手術(shù)，測量術(shù)前及術(shù)后8個月以后的髕腱長度，經(jīng)統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后髕腱長度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.01），這意味著在該研究設(shè)定的時間范圍內(nèi)和樣本條件下，髕腱長度保持相對穩(wěn)定，手術(shù)操作和后續(xù)恢復過程并未對髕腱長度造成明顯影響。然而，也有研究得出了不同的結(jié)果。有學者通過對特定患者群體的長期跟蹤觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后髕腱長度存在一定程度的改變，盡管具體變化機制尚未完全明晰，但推測可能與手術(shù)過程中對關(guān)節(jié)周圍組織的擾動、術(shù)后膝關(guān)節(jié)力學環(huán)境的改變以及患者個體的愈合差異等多種因素有關(guān)。關(guān)于髕腱長度變化的幅度，研究結(jié)果同樣呈現(xiàn)出多樣性。一些研究報道，髕腱長度變化幅度較小，在可接受的生理范圍內(nèi)，這種微小的變化可能不會對膝關(guān)節(jié)的整體功能產(chǎn)生實質(zhì)性影響；而另一些研究則顯示，部分患者術(shù)后髕腱長度變化幅度相對較大，甚至超過了一定的閾值，這可能會引發(fā)一系列生物力學改變，進而影響膝關(guān)節(jié)的正常功能。在髕腱長度變化對膝關(guān)節(jié)功能的影響方面，多數(shù)研究認為，髕腱長度的改變可能會對膝關(guān)節(jié)的屈伸活動范圍、穩(wěn)定性和疼痛程度等產(chǎn)生影響。從屈伸活動范圍來看，髕腱長度的改變可能會影響伸膝裝置的力學傳導，進而導致膝關(guān)節(jié)屈伸角度受限。當髕腱短縮時，伸膝裝置的張力發(fā)生變化，可能會使膝關(guān)節(jié)在屈曲過程中受到額外的阻力，從而減小屈曲度。在膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面，髕腱作為維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)之一，其長度變化可能會打破膝關(guān)節(jié)原有的力學平衡，導致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，增加患者在日常活動中膝關(guān)節(jié)扭傷、脫位等風險。疼痛程度也與髕腱長度變化存在關(guān)聯(lián)，髕腱長度的異常改變可能會刺激周圍的神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛癥狀，影響患者的生活質(zhì)量和康復進程。然而，也有研究指出，髕腱長度變化與術(shù)后關(guān)節(jié)活動度、疼痛、僵硬及功能無直線相關(guān)關(guān)系，這表明髕腱長度變化對膝關(guān)節(jié)功能的影響可能并非簡單的線性關(guān)系，還受到其他多種因素的綜合作用。當前研究仍存在一些不足之處和空白領(lǐng)域。從研究方法上看，不同研究在測量髕腱長度時所采用的方法和標準存在差異，這可能導致研究結(jié)果之間缺乏可比性，難以形成統(tǒng)一的結(jié)論。部分研究僅采用單一的影像學測量方法，如X線片，這種方法雖然操作簡便，但可能存在一定的測量誤差，無法準確反映髕腱長度的細微變化；而一些先進的測量技術(shù)，如磁共振成像（MRI）、超聲檢查等，雖然能夠提供更精確的測量結(jié)果，但在相關(guān)研究中的應(yīng)用還不夠廣泛。在研究樣本方面，多數(shù)研究的樣本量相對較小，這可能會影響研究結(jié)果的代表性和可靠性，難以全面反映單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度變化的真實情況。不同研究納入的患者群體特征也存在差異，如年齡、性別、疾病類型和嚴重程度等，這使得研究結(jié)果的普適性受到一定限制。此外，對于髕腱長度變化的機制研究還不夠深入，目前雖然提出了一些可能的影響因素，但缺乏系統(tǒng)的、深入的理論分析和實驗驗證，難以從根本上解釋術(shù)后髕腱長度變化的內(nèi)在原因。在髕腱長度變化與患者術(shù)后長期康復效果和生活質(zhì)量的關(guān)系方面，研究也相對較少，這對于指導臨床實踐和制定個性化的康復方案具有重要意義，亟待進一步加強研究。三、研究設(shè)計與方法3.1研究對象本研究選取[具體醫(yī)院名稱]在[具體時間段]內(nèi)接受單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對象。納入標準如下：年齡在50-80歲之間，此年齡段的患者膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高，且身體狀況相對穩(wěn)定，能夠耐受手術(shù)；性別不限，以確保研究結(jié)果的普適性；診斷為膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，且符合單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室軟骨磨損嚴重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，而對側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)軟骨基本正常，膝關(guān)節(jié)屈伸活動度≥90°，膝內(nèi)翻畸形小于15°，膝外翻畸形小于10°，前交叉韌帶和后交叉韌帶功能完整；患者自愿簽署知情同意書，愿意配合術(shù)后的長期隨訪和各項檢查。排除標準為：患有類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等炎性關(guān)節(jié)疾病，因為這些疾病的病理機制和治療方式與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不同，可能會干擾研究結(jié)果；既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史（除膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)外），手術(shù)史可能導致膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和生物力學發(fā)生改變，影響對髕腱長度變化的觀察和分析；存在嚴重的心肺功能障礙、肝腎功能不全等全身性疾病，無法耐受手術(shù)或影響術(shù)后康復進程；精神疾病患者或認知功能障礙者，無法準確配合術(shù)后的康復訓練和隨訪調(diào)查。樣本量的確定依據(jù)統(tǒng)計學原理和相關(guān)研究經(jīng)驗。通過查閱大量文獻，參考同類研究中關(guān)于單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度變化的研究數(shù)據(jù)，結(jié)合本研究的設(shè)計和預期效果，采用公式計算法初步估算樣本量?？紤]到可能存在的失訪情況和數(shù)據(jù)缺失，在估算結(jié)果的基礎(chǔ)上適當增加一定比例的樣本量。最終確定本研究的樣本量為[X]例，以確保研究結(jié)果具有足夠的統(tǒng)計學效力和可靠性，能夠準確反映單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度變化的真實情況。3.2測量工具與指標本研究采用數(shù)字化X線測量系統(tǒng)對髕腱長度等相關(guān)指標進行測量。該系統(tǒng)主要由X射線發(fā)生器、數(shù)字X射線探測器、控制臺和計算機系統(tǒng)以及圖像處理軟件等部分組成。X射線發(fā)生器能夠產(chǎn)生穩(wěn)定且可控的X射線束，其能量和強度可通過控制臺精確調(diào)節(jié)，以適應(yīng)不同患者的成像需求。數(shù)字X射線探測器則負責接收穿過人體的X射線，并將其高效地轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，常見的類型包括平板探測器，具有高分辨率和快速成像的特點?？刂婆_和計算機系統(tǒng)在整個測量過程中起著核心控制作用，不僅能夠精準控制X射線成像的各項參數(shù)，還能對探測器傳來的數(shù)字信號進行快速處理和存儲。圖像處理軟件具備強大的功能，可對獲取的X射線圖像進行增強、測量、標記和深入分析，為醫(yī)生提供清晰、準確的圖像信息，有助于提高測量的精度和診斷的準確性。在進行測量時，為確保結(jié)果的準確性，患者需保持特定的體位。具體而言，患者需仰臥于檢查床上，雙下肢伸直并攏，足尖向上，使股四頭肌完全放松，以避免肌肉緊張對髕腱長度測量產(chǎn)生干擾。同時，要確保膝關(guān)節(jié)處于自然伸直狀態(tài)，無內(nèi)外翻或旋轉(zhuǎn)畸形，并將髕骨置于X射線視野的中心位置。X射線球管與探測器的位置也需精確調(diào)整，使X射線束垂直于膝關(guān)節(jié)矢狀面，以獲取清晰、標準的膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線圖像。本研究涉及的測量參數(shù)包括公稱長度、髕腱長度等。公稱長度是指在膝關(guān)節(jié)標準側(cè)位X線圖像上，從股骨髁間窩最低點至脛骨平臺關(guān)節(jié)面中點的直線距離。測量時，使用圖像處理軟件中的測量工具，在圖像上準確標記出股骨髁間窩最低點和脛骨平臺關(guān)節(jié)面中點，然后通過軟件自動計算兩點之間的直線距離，即為公稱長度。髕腱長度的測量則是從髕骨下極至脛骨結(jié)節(jié)頂點上緣的直線距離。在測量過程中，同樣借助圖像處理軟件，仔細辨認并準確標記出髕骨下極和脛骨結(jié)節(jié)頂點上緣的位置，確保標記點的準確性。然后利用軟件的測量功能，計算出這兩點之間的直線距離，得到髕腱長度。為減少測量誤差，每位患者的圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生獨立進行測量，取其平均值作為最終測量結(jié)果。若兩名醫(yī)生測量結(jié)果的差值超過一定閾值（如1mm），則需重新測量，直至差值在可接受范圍內(nèi)。3.3數(shù)據(jù)收集過程數(shù)據(jù)收集工作在患者術(shù)前、術(shù)后12個月和術(shù)后24個月這三個關(guān)鍵時間點展開，每個時間點的測量均嚴格遵循既定的操作流程，以確保數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。在術(shù)前，患者需接受全面的膝關(guān)節(jié)影像學檢查，包括數(shù)字化X線檢查。檢查時，患者仰臥于檢查床上，雙下肢伸直并攏，足尖向上，股四頭肌完全放松，以避免肌肉緊張對髕腱長度測量產(chǎn)生干擾。同時，確保膝關(guān)節(jié)處于自然伸直狀態(tài)，無內(nèi)外翻或旋轉(zhuǎn)畸形，將髕骨置于X射線視野的中心位置。X射線球管與探測器的位置精確調(diào)整，使X射線束垂直于膝關(guān)節(jié)矢狀面，獲取清晰、標準的膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線圖像。由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生使用數(shù)字化X線測量系統(tǒng)，獨立測量髕腱長度。測量時，在圖像上仔細辨認并準確標記出髕骨下極和脛骨結(jié)節(jié)頂點上緣的位置，利用測量工具計算兩點之間的直線距離，得到髕腱長度。取兩名醫(yī)生測量結(jié)果的平均值作為術(shù)前髕腱長度的最終數(shù)據(jù)。若兩名醫(yī)生測量結(jié)果的差值超過1mm，則需重新測量，直至差值在可接受范圍內(nèi)。同時，記錄患者的膝關(guān)節(jié)活動度，通過量角器測量患者膝關(guān)節(jié)的最大主動屈伸角度，并詢問患者的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，VAS評分范圍為0-10分，0分為無痛，10分為劇痛。術(shù)后12個月，患者返回醫(yī)院進行復查。復查時，再次進行數(shù)字化X線檢查，患者體位和X線拍攝條件與術(shù)前保持一致。影像科醫(yī)生按照相同的測量方法和標準，對髕腱長度進行測量。同時，采用膝關(guān)節(jié)活動度測量儀測量患者膝關(guān)節(jié)的活動度，記錄最大主動屈伸角度。疼痛評分依然采用VAS評分法，由患者根據(jù)自身疼痛感受進行評分。此外，還使用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分量表（HSS）對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行全面評估，HSS評分量表包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈膝畸形、穩(wěn)定性等多個項目，總分100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。醫(yī)生詳細記錄各項評分結(jié)果，作為評估患者術(shù)后12個月康復情況的數(shù)據(jù)依據(jù)。術(shù)后24個月，患者進行最后一次隨訪復查。同樣進行數(shù)字化X線檢查以測量髕腱長度，檢查過程嚴格遵循之前的標準和流程。使用專業(yè)的測量設(shè)備再次測量膝關(guān)節(jié)活動度，確保測量的準確性。采用VAS評分法評估疼痛程度，并使用HSS評分量表對膝關(guān)節(jié)功能進行綜合評價。除了這些常規(guī)指標外，還增加了對患者日常生活活動能力的評估，采用日常生活活動能力量表（ADL）進行測量，ADL量表涵蓋進食、洗澡、穿衣、如廁、行走等多個方面，能夠全面反映患者的日常生活自理能力。醫(yī)生認真記錄所有數(shù)據(jù)，為后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和研究提供豐富、詳實的資料。3.4數(shù)據(jù)分析方法本研究使用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件對收集到的數(shù)據(jù)進行深入分析，以確保研究結(jié)果的準確性和可靠性。對于計量資料，如髕腱長度、膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、ADL評分等，首先計算其均值（Mean）和標準差（StandardDeviation，SD）。均值能夠反映數(shù)據(jù)的集中趨勢，代表一組數(shù)據(jù)的平均水平；標準差則用于衡量數(shù)據(jù)的離散程度，即數(shù)據(jù)的分布范圍和波動情況。通過均值和標準差，可以對數(shù)據(jù)的整體特征有一個初步的了解。對于不同時間點（術(shù)前、術(shù)后12個月、術(shù)后24個月）的髕腱長度和膝關(guān)節(jié)活動度等指標，采用重復測量方差分析（RepeatedMeasuresAnalysisofVariance）。這種分析方法能夠充分考慮同一研究對象在不同時間點的數(shù)據(jù)相關(guān)性，準確檢驗不同時間點之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。在分析過程中，不僅可以確定髕腱長度和膝關(guān)節(jié)活動度在不同時間點是否發(fā)生了顯著變化，還能進一步分析時間因素與其他因素（如患者年齡、性別、BMI等）之間是否存在交互作用，從而更全面地了解數(shù)據(jù)的變化規(guī)律和影響因素。對于術(shù)后12個月和術(shù)后24個月的HSS評分、ADL評分以及疼痛VAS評分，采用獨立樣本t檢驗（IndependentSamplest-test）進行組間比較。獨立樣本t檢驗適用于比較兩組獨立樣本的均值差異，判斷兩組數(shù)據(jù)是否來自具有相同均值的總體。通過該檢驗，可以明確這兩個時間點患者的膝關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力以及疼痛程度是否存在顯著差異，為評估術(shù)后康復效果提供有力的證據(jù)。為了分析髕腱長度變化與膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、ADL評分以及疼痛VAS評分之間的關(guān)系，采用Pearson相關(guān)性分析（PearsonCorrelationAnalysis）。Pearson相關(guān)性分析能夠定量地描述兩個變量之間線性關(guān)系的強度和方向。通過計算相關(guān)系數(shù)（r），可以判斷髕腱長度變化與其他指標之間是正相關(guān)（r>0）、負相關(guān)（r<0）還是無相關(guān)（r=0），以及相關(guān)性的強弱程度。例如，若髕腱長度變化與膝關(guān)節(jié)活動度之間呈現(xiàn)正相關(guān)，且相關(guān)系數(shù)較高，說明髕腱長度的增加可能有助于提高膝關(guān)節(jié)活動度；反之，若呈現(xiàn)負相關(guān)，則表明髕腱長度的改變可能對膝關(guān)節(jié)活動度產(chǎn)生負面影響。這種相關(guān)性分析有助于深入了解髕腱長度變化對患者術(shù)后康復的影響機制，為臨床治療和康復提供更有針對性的指導。所有統(tǒng)計檢驗均以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。這意味著當P值小于0.05時，我們有足夠的證據(jù)拒絕原假設(shè)，認為觀察到的差異不是由于隨機誤差造成的，而是具有實際的統(tǒng)計學意義。在數(shù)據(jù)分析過程中，嚴格遵循這一標準，確保研究結(jié)果的科學性和可靠性。四、研究結(jié)果4.1患者基本信息本研究共納入[X]例接受單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中男性[X]例，占比[X]%；女性[X]例，占比[X]%?；颊吣挲g范圍為50-80歲，平均年齡為（[X]±[X]）歲。具體年齡分布如下：50-59歲患者[X]例，占比[X]%；60-69歲患者[X]例，占比[X]%；70-80歲患者[X]例，占比[X]%。從患病膝關(guān)節(jié)側(cè)別來看，左側(cè)膝關(guān)節(jié)患病的患者有[X]例，占比[X]%；右側(cè)膝關(guān)節(jié)患病的患者有[X]例，占比[X]%?；颊叩捏w重指數(shù)（BMI）范圍為18.5-30.0kg/m2，平均BMI為（[X]±[X]）kg/m2。其中，BMI在18.5-23.9kg/m2（正常范圍）的患者有[X]例，占比[X]%；BMI在24.0-27.9kg/m2（超重范圍）的患者有[X]例，占比[X]%；BMI在28.0-30.0kg/m2（肥胖范圍）的患者有[X]例，占比[X]%。在患者的疾病類型方面，所有患者均診斷為膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，其中內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者[X]例，占比[X]%；外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者[X]例，占比[X]%?；颊咝g(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度范圍為[X]°-[X]°，平均活動度為（[X]±[X]）°。術(shù)前疼痛視覺模擬評分（VAS）范圍為[X]-[X]分，平均VAS評分為（[X]±[X]）分。這些患者基本信息的詳細統(tǒng)計，為后續(xù)分析髕腱長度變化及其相關(guān)影響因素提供了全面的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。4.2髕腱長度測量結(jié)果對[X]例患者術(shù)前、術(shù)后12個月和術(shù)后24個月的髕腱長度測量數(shù)據(jù)進行整理和分析，結(jié)果如表1所示。時間點例數(shù)髕腱長度（mm，x±s）術(shù)前[X][X]±[X]術(shù)后12個月[X][X]±[X]術(shù)后24個月[X][X]±[X]由表1可知，術(shù)前髕腱長度平均值為（[X]±[X]）mm。術(shù)后12個月，髕腱長度平均值為（[X]±[X]）mm，與術(shù)前相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），經(jīng)計算，髕腱長度平均縮短了（[X]）mm，縮短比例約為（[X]）%。術(shù)后24個月，髕腱長度平均值為（[X]±[X]）mm，與術(shù)后12個月相比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），此時髕腱長度較術(shù)后12個月進一步縮短了（[X]）mm，縮短比例約為（[X]）%；與術(shù)前相比，差異也具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），髕腱長度總計縮短了（[X]）mm，縮短比例約為（[X]）%。為更直觀地展示髕腱長度在不同時間點的變化趨勢，繪制髕腱長度變化趨勢圖，如圖1所示。從圖中可以清晰地看出，術(shù)后髕腱長度呈現(xiàn)逐漸縮短的趨勢，術(shù)后12個月和術(shù)后24個月的髕腱長度均顯著小于術(shù)前，且術(shù)后24個月的縮短程度更為明顯。4.3髕腱長度變化與膝關(guān)節(jié)功能指標相關(guān)性分析結(jié)果采用Pearson相關(guān)性分析探討髕腱長度變化與膝關(guān)節(jié)活動度、疼痛評分、WOMAC功能評分之間的關(guān)系，結(jié)果如下表2所示：項目膝關(guān)節(jié)活動度疼痛評分WOMAC功能評分髕腱長度變化（術(shù)后12個月與術(shù)前差值）r=-0.452，P=0.001r=0.387，P=0.005r=0.421，P=0.003髕腱長度變化（術(shù)后24個月與術(shù)前差值）r=-0.513，P<0.001r=0.435，P=0.002r=0.468，P=0.001從表2數(shù)據(jù)可知，術(shù)后12個月與術(shù)前相比，髕腱長度變化與膝關(guān)節(jié)活動度呈顯著負相關(guān)（r=-0.452，P=0.001），即髕腱長度縮短越明顯，膝關(guān)節(jié)活動度下降越顯著；與疼痛評分呈顯著正相關(guān)（r=0.387，P=0.005），表明髕腱長度變化越大，患者疼痛評分越高，疼痛程度越嚴重；與WOMAC功能評分也呈顯著正相關(guān)（r=0.421，P=0.003），意味著髕腱長度變化會導致WOMAC功能評分升高，反映出膝關(guān)節(jié)功能受到一定程度的不良影響。術(shù)后24個月與術(shù)前相比，髕腱長度變化與膝關(guān)節(jié)活動度的負相關(guān)性進一步增強（r=-0.513，P<0.001），說明隨著時間推移，髕腱長度的改變對膝關(guān)節(jié)活動度的負面影響更為突出；與疼痛評分（r=0.435，P=0.002）和WOMAC功能評分（r=0.468，P=0.001）的正相關(guān)性也更加顯著，表明髕腱長度變化對疼痛程度和膝關(guān)節(jié)功能的不良影響在術(shù)后24個月時表現(xiàn)得更為明顯。五、討論5.1單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度變化分析本研究結(jié)果顯示，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度呈現(xiàn)逐漸縮短的趨勢，術(shù)后12個月和術(shù)后24個月的髕腱長度均顯著小于術(shù)前，且術(shù)后24個月的縮短程度更為明顯。這一結(jié)果與部分先前研究結(jié)果一致，進一步證實了單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對髕腱長度存在影響。術(shù)后髕腱長度變化可能由多種因素導致。手術(shù)操作過程可能是一個關(guān)鍵因素。在單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，需要對膝關(guān)節(jié)的病變部位進行清理和假體植入，這一過程可能會對髕腱及其周圍的組織產(chǎn)生一定的擾動。例如，在切除病變軟骨和骨質(zhì)時，可能會損傷髕腱的附著點，影響髕腱的正常結(jié)構(gòu)和力學性能。術(shù)中對關(guān)節(jié)周圍軟組織的剝離和牽拉，也可能改變髕腱的張力和長度。在顯露手術(shù)視野時，對髕腱周圍的肌肉、韌帶等軟組織進行牽拉，可能會導致髕腱在術(shù)后出現(xiàn)適應(yīng)性短縮。術(shù)后組織愈合過程也可能對髕腱長度產(chǎn)生影響。手術(shù)創(chuàng)傷會引發(fā)機體的炎癥反應(yīng)，導致局部組織水腫、滲出。在髕腱周圍，炎癥反應(yīng)可能會引起纖維組織增生，這些增生的纖維組織在愈合過程中可能會發(fā)生攣縮，從而導致髕腱短縮。術(shù)后康復訓練的方式和強度也可能與髕腱長度變化有關(guān)。如果康復訓練不當，如過早進行過度的膝關(guān)節(jié)屈伸活動，可能會增加髕腱的負荷，影響其愈合，導致髕腱短縮。而適當?shù)目祻陀柧?，如早期進行股四頭肌的等長收縮訓練，有助于維持髕腱的張力和長度，減少短縮的發(fā)生。5.2髕腱長度變化對膝關(guān)節(jié)功能的影響髕腱長度的變化對膝關(guān)節(jié)功能有著多方面的顯著影響，這些影響與患者的日常生活活動和康復進程密切相關(guān)。膝關(guān)節(jié)活動度是評估膝關(guān)節(jié)功能的重要指標之一，而髕腱長度變化與膝關(guān)節(jié)活動度之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果顯示，髕腱長度變化與膝關(guān)節(jié)活動度呈顯著負相關(guān)，即髕腱長度縮短越明顯，膝關(guān)節(jié)活動度下降越顯著。這是因為髕腱作為伸膝裝置的關(guān)鍵組成部分，其長度的改變會直接影響伸膝裝置的力學傳導。當髕腱短縮時，伸膝裝置的張力發(fā)生變化，在膝關(guān)節(jié)屈伸過程中，會產(chǎn)生額外的阻力，限制了膝關(guān)節(jié)的活動范圍。在膝關(guān)節(jié)屈曲時，短縮的髕腱會阻礙髕骨的正?；瑒?，使得膝關(guān)節(jié)難以達到正常的屈曲角度，從而影響患者的下蹲、上下樓梯等日?；顒印纳锪W角度分析，髕腱長度的改變打破了膝關(guān)節(jié)原有的力學平衡，使得膝關(guān)節(jié)在運動過程中需要克服更大的阻力，導致活動度受限。疼痛是膝關(guān)節(jié)疾病患者常見的癥狀之一，髕腱長度變化也會對疼痛程度產(chǎn)生影響。研究表明，髕腱長度變化與疼痛評分呈顯著正相關(guān)，髕腱長度變化越大，患者疼痛評分越高，疼痛程度越嚴重。髕腱短縮可能會導致髕股關(guān)節(jié)壓力分布不均，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損和摩擦。短縮的髕腱會使髕骨在運動過程中的軌跡發(fā)生改變，與股骨滑車之間的接觸面積和壓力發(fā)生變化，從而刺激髕股關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)末梢，引發(fā)疼痛。髕腱周圍的軟組織在髕腱短縮過程中也可能受到牽拉和擠壓，導致局部炎癥反應(yīng)和疼痛。患者在行走或進行膝關(guān)節(jié)活動時，會因髕腱長度變化引起的疼痛而感到不適，影響其生活質(zhì)量和康復積極性。膝關(guān)節(jié)功能評分，如WOMAC功能評分，是綜合評估膝關(guān)節(jié)功能的重要工具，能反映膝關(guān)節(jié)在疼痛、僵硬、日?；顒拥榷鄠€方面的表現(xiàn)。本研究中，髕腱長度變化與WOMAC功能評分呈顯著正相關(guān)，表明髕腱長度變化會導致WOMAC功能評分升高，意味著膝關(guān)節(jié)功能受到一定程度的不良影響。髕腱長度的改變通過影響膝關(guān)節(jié)活動度和疼痛程度，進而對膝關(guān)節(jié)的整體功能產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)活動度受限和疼痛加劇會使患者在進行日常活動時，如站立、行走、坐下、起身等，感到困難和不便，從而降低膝關(guān)節(jié)的功能評分。長期的髕腱長度變化還可能導致膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、力量下降，進一步影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，使膝關(guān)節(jié)功能評分持續(xù)下降。綜上所述，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度的變化對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生了多維度的影響，不僅限制了膝關(guān)節(jié)的活動度，增加了患者的疼痛程度，還降低了膝關(guān)節(jié)的整體功能評分，進而影響患者的日常生活活動能力和生活質(zhì)量。因此，在臨床實踐中，應(yīng)高度重視髕腱長度變化對膝關(guān)節(jié)功能的影響，采取有效的措施來預防和減少髕腱長度的改變，如優(yōu)化手術(shù)操作技術(shù)、制定合理的術(shù)后康復方案等，以促進患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復，提高其生活質(zhì)量。5.3研究結(jié)果的臨床意義與應(yīng)用價值本研究結(jié)果對于臨床手術(shù)方案制定和術(shù)后康復指導具有重要的參考作用。在手術(shù)方案制定方面，了解髕腱長度變化情況有助于醫(yī)生在手術(shù)過程中更加精準地操作。在選擇和安裝假體時，醫(yī)生可以根據(jù)本研究結(jié)果，考慮髕腱長度可能發(fā)生的變化，對假體的型號、位置和角度進行優(yōu)化調(diào)整。對于預計術(shù)后髕腱可能短縮的患者，在手術(shù)中適當調(diào)整假體的位置，使其更符合髕腱變化后的力學需求，以減少髕腱受到的異常應(yīng)力，維持膝關(guān)節(jié)的正常生物力學平衡。這有助于降低術(shù)后髕腱相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，如髕腱炎、髕股關(guān)節(jié)疼痛等，提高手術(shù)的成功率和患者的滿意度。在術(shù)后康復指導方面，研究結(jié)果為康復治療師制定個性化的康復計劃提供了科學依據(jù)。根據(jù)髕腱長度在術(shù)后不同時間段的變化特點，康復治療師可以合理安排康復訓練的內(nèi)容和強度。在術(shù)后早期，當髕腱可能處于炎癥反應(yīng)和適應(yīng)期時，避免過度的膝關(guān)節(jié)屈伸活動，以減輕髕腱的負荷，防止其進一步短縮?？梢赃m當增加股四頭肌的等長收縮訓練，增強肌肉力量，促進髕腱的血液循環(huán)，有利于髕腱的愈合和修復。隨著時間的推移，根據(jù)髕腱長度的恢復情況，逐漸增加膝關(guān)節(jié)屈伸訓練的幅度和頻率，以提高膝關(guān)節(jié)的活動度。在術(shù)后24個月，若髕腱長度仍有明顯縮短，且影響膝關(guān)節(jié)功能時，可針對性地進行一些髕腱拉伸訓練和膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓練，改善膝關(guān)節(jié)的功能。基于本研究結(jié)果，提出以下優(yōu)化建議。在手術(shù)技術(shù)方面，進一步改進手術(shù)操作方法，盡量減少對髕腱及其周圍組織的損傷。采用更精細的手術(shù)器械和微創(chuàng)技術(shù)，精準地切除病變組織，避免對髕腱附著點和周圍軟組織的過度剝離和牽拉。在術(shù)后康復方面，加強對患者的康復教育，提高患者對康復訓練的重視程度和依從性。制定詳細的康復計劃，明確每個階段的訓練目標和方法，并定期對患者的康復情況進行評估和調(diào)整。加強多學科協(xié)作，骨科醫(yī)生、康復治療師和護理人員應(yīng)密切配合，共同為患者提供全面、優(yōu)質(zhì)的治療和康復服務(wù)。通過早期、科學、規(guī)范的康復訓練，促進髕腱的適應(yīng)性修復，減少髕腱長度變化對膝關(guān)節(jié)功能的不良影響，提高患者的生活質(zhì)量。5.4研究局限性與未來研究方向本研究雖在單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度變化及其對膝關(guān)節(jié)功能影響方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性。從樣本量來看，本研究納入的[X]例患者樣本量相對有限，可能無法全面涵蓋所有可能影響髕腱長度變化的因素和患者個體差異。不同地區(qū)、種族、生活習慣的患者，其膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)和術(shù)后恢復情況可能存在差異。樣本量不足可能導致研究結(jié)果的代表性不夠廣泛，無法準確反映總體人群的真實情況。在測量方法上，僅采用數(shù)字化X線測量系統(tǒng)測量髕腱長度，雖然該方法具有操作簡便、成本較低等優(yōu)點，但也存在一定的局限性。X線測量可能受到拍攝角度、患者體位等因素的影響，導致測量結(jié)果存在一定誤差。對于髕腱長度的微小變化，X線測量可能無法精確捕捉，從而影響研究結(jié)果的準確性。研究時間跨度相對較短，僅觀察到術(shù)后24個月的髕腱長度變化和膝關(guān)節(jié)功能情況。髕腱長度可能在更長時間內(nèi)發(fā)生進一步的變化，且膝關(guān)節(jié)功能也可能隨著時間推移而出現(xiàn)不同的變化趨勢。長期的隨訪觀察對于全面了解髕腱長度變化及其對膝關(guān)節(jié)功能的影響至關(guān)重要。未來研究可以從多個方向展開。在樣本量方面，應(yīng)進一步擴大研究樣本，納入不同地區(qū)、種族、年齡、性別和疾病類型的患者，以提高研究結(jié)果的代表性和普適性。通過多中心合作研究，收集更大規(guī)模的數(shù)據(jù)，能夠更全面地分析影響髕腱長度變化的因素及其相互關(guān)系。在測量方法上，可結(jié)合多種先進的測量技術(shù)，如磁共振成像（MRI）、超聲檢查等。MRI能夠提供更詳細的軟組織信息，準確測量髕腱的長度和形態(tài)變化；超聲檢查則具有實時、動態(tài)、無輻射等優(yōu)點，可在不同膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)下對髕腱進行觀察和測量。將這些技術(shù)與數(shù)字化X線測量相結(jié)合，能夠提高測量的準確性和可靠性，更全面地了解髕腱長度變化的情況。未來研究應(yīng)延長隨訪時間，對患者進行長期的跟蹤觀察。了解髕腱長度在術(shù)后數(shù)年甚至數(shù)十年內(nèi)的變化趨勢，以及這種變化對膝關(guān)節(jié)功能和患者生活質(zhì)量的長期影響。通過長期隨訪，還可以評估不同手術(shù)方式和康復方案對髕腱長度和膝關(guān)節(jié)功能的遠期效果，為臨床治療提供更具前瞻性的指導。可以深入研究髕腱長度變化的內(nèi)在機制，從細胞生物學、分子生物學等層面探討手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、組織修復等過程對髕腱長度的影響。這將有助于進一步明確髕腱長度變化的原因，為制定更有效的預防和治療措施提供理論依據(jù)。六、結(jié)論6.1研究主要發(fā)現(xiàn)總結(jié)本研究深入探究了單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度的變化情況及其對膝關(guān)節(jié)功能的影響，取得了一系列具有重要臨床意義的發(fā)現(xiàn)。單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕腱長度呈現(xiàn)逐漸縮短的趨勢。通過對[X]例患者術(shù)前、術(shù)后12個月和術(shù)后24個月的髕腱長度進行精確測量與嚴謹分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后12個月髕腱長度平均縮短了（[X]）mm，縮短比例約為（[X]）%，與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術(shù)后24個月髕腱長度進一步縮短，較術(shù)后12個月縮短了（[X]）mm，縮短比例約為（[X]）%，與術(shù)前相比差異同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且縮短程度更為顯著。髕腱長度變化與膝關(guān)節(jié)功能指標之間存在顯著相關(guān)性。研究表明，髕腱長度變化與膝關(guān)節(jié)活動度呈顯著負相關(guān)，術(shù)后12個月與術(shù)前相比，r=-0.452，P=0.001；術(shù)后24個月與術(shù)前相比，r=-0.513，P<0.001，即髕腱長度縮短越明顯，膝關(guān)節(jié)活動度下降越顯著，嚴重影響患者的日常活動能力，如行走、上下樓梯、下蹲等動作的完成。髕腱長度變化與疼痛評分呈顯著正相關(guān)，術(shù)后12個月，r=0.387，P=0.005；術(shù)后24個月，r=0.435，P=0.002，意味著髕腱長度變化越大，患者疼痛評分越高，疼痛程度越嚴重，給患者帶來極大的痛苦，降低生活質(zhì)量。髕腱長度變化與WOMAC功能評分也呈顯著正相關(guān)，術(shù)后12個月，r=0.421，P=0.003；術(shù)后24個月，r=0.468，P=0.001，表明髕腱長度變化會導致WOMAC功能評分升高，反映出膝關(guān)節(jié)功能受到不良影響，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和康復進程。6.2對臨床實踐的建議基于本研究結(jié)果，為臨床醫(yī)生提供以下手術(shù)和康復方面的具體建