嚴(yán)重骨盆骨折急救流程1-副本

嚴(yán)重骨盆骨折早期急救流程骨科第一頁，共二十五頁。ATLS是一門如何快速平安有效的救治創(chuàng)傷病人的課程，此課程包括以下創(chuàng)傷救治的根本知識：快速準(zhǔn)確的評價病人的根本狀況對病人進(jìn)行生命復(fù)蘇和穩(wěn)定病情合理安排病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院〔包括時機(jī)、方式、內(nèi)容等〕確保向病人提供最佳答案的救護(hù)措施，并且在對病人進(jìn)行根本狀況評價、生命復(fù)蘇以及轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院的過程中保證這些措施實施的質(zhì)量ATLS第二頁，共二十五頁。生命體征監(jiān)測實驗室檢查，開通靜脈通路體格檢查，臨時固定床邊B超〔tile：基于垂直面的穩(wěn)定性、前方結(jié)構(gòu)的完整性、以及外力作用的方向分為A.B.C。A型為穩(wěn)定型，移位輕微，一般不涉及骨盆環(huán)；B型為旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定型(局部穩(wěn)定型〕；C型為垂直不穩(wěn)定型(不穩(wěn)定型〕〕急救常規(guī)流程第三頁，共二十五頁。根據(jù)致傷機(jī)制判斷有無骨盆骨折的可能，尤其是交通事故、高處墜落等高能量損傷患者“ATLS〞原那么初步評估創(chuàng)傷患者，篩查骨盆骨折盆腔區(qū)的腫脹、瘀斑及出血雙側(cè)肢體不等長，一側(cè)髂前上棘高于另一側(cè)會陰、陰囊血腫肛檢指套染血，甚至捫及骨折端保存導(dǎo)尿有血性尿液急救流程：〔一〕診斷及傷情評估第四頁，共二十五頁。初篩疑心骨盆骨折的患者早期用骨盆帶、腹帶或者床單包裹固定骨盆防止過度和重復(fù)的骨盆區(qū)域檢查評價血流動力學(xué)，包括動脈壓，中心靜脈壓，血乳酸，堿剩余等。急救流程：〔一〕診斷及傷情評估時間控制：10分鐘以內(nèi)第五頁，共二十五頁。對于初步篩查疑心骨盆骨折的患者血流動力學(xué)穩(wěn)定：常規(guī)開通靜脈通路；實驗室檢查；CT掃描血流動力學(xué)不穩(wěn)定：啟動嚴(yán)重骨盆骨折急救創(chuàng)傷小組：急診室當(dāng)班醫(yī)生指揮搶救，兩名護(hù)士配合，同時通知創(chuàng)傷組長安排本科室和相關(guān)科室人員到達(dá)急診室急救流程：〔一〕診斷及傷情評估第六頁，共二十五頁。對于合并其他重要臟器損傷的患者，按照“ATSL〞原那么優(yōu)先處理以下領(lǐng)域：氣道/呼吸休克/外出血顱腦損傷頸椎創(chuàng)傷急救流程：〔一〕診斷及傷情評估第七頁，共二十五頁。初篩未有明顯骨盆骨折依據(jù)的創(chuàng)傷患者，但血流動力學(xué)不穩(wěn)定，在進(jìn)行控制性液體復(fù)蘇，尋找休克原因的同時，視同不穩(wěn)定骨盆骨折患者，立即給予簡單骨盆固定。急救流程：〔一〕診斷及傷情評估第八頁，共二十五頁。開放中心靜脈通路，首選鎖骨下靜脈立即通知血庫交叉配血〔3U紅細(xì)胞+600ml血漿〕使用血管活性藥物〔去甲腎上腺素〕，減少晶體液輸入允許性低血壓〔SBP80mmHg〕開放性骨盆骨折用無菌敷料填塞壓迫創(chuàng)面同時呼叫院內(nèi)創(chuàng)傷小組超聲科、影像科相關(guān)成員包括CT急救流程：〔二〕損傷控制性復(fù)蘇時間控制：開放靜脈通路至輸血開始，控制在25分鐘以內(nèi)第九頁，共二十五頁。創(chuàng)傷小組超聲科成員在10分鐘內(nèi)到達(dá)急診室，和急診醫(yī)生共同完成創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估，F(xiàn)AST(FocusedAssessmentSonographyinTrauma)重點(diǎn)觀察腹腔、盆腔是否有游離液體，>250ml考慮為陽性：FAST〔+〕同時行床邊骨盆攝片檢查，急查CT包括可疑部位胸腹盆.急救流程：〔三〕創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估時間控制：10分鐘以內(nèi)第十頁，共二十五頁。FAST(+)，骨盆攝片B、C型骨盆骨折患者，通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)后至手術(shù)室進(jìn)一步治療急救流程：〔三〕創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估時間控制：從通知手術(shù)室至器械送至床邊通?？刂圃?5分鐘以內(nèi)第十一頁，共二十五頁。FAST〔-〕，骨盆攝片B、C型患者，臨時骨盆帶固定并立即通知手術(shù)室準(zhǔn)備外固定器械，行床邊外固定術(shù)，術(shù)后根據(jù)患者血流動力學(xué)及其他臟器損傷情況決定去向FAST〔+〕，骨盆攝片〔-〕的患者在復(fù)蘇的同時通知創(chuàng)傷小組相關(guān)科室〔普外科〕成員協(xié)同治療急救流程：〔三〕創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估第十二頁，共二十五頁。目的：穩(wěn)定骨盆環(huán)，防止骨折斷端移動恢復(fù)或者縮小盆腔容積，增加盆腔壓力，減少出血局部復(fù)位骨折，糾正旋轉(zhuǎn)移位，使骨折端互相擠壓促進(jìn)血凝塊形成防止盆腔臟器移位急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術(shù)第十三頁，共二十五頁。創(chuàng)傷小組兩名成員床邊操作保護(hù)氣道；嚴(yán)格無菌操作局部浸潤麻醉，局部患者輔助靜脈麻醉采用經(jīng)雙側(cè)髂骨翼固定的前方外固定支架骨折給予適當(dāng)復(fù)位，開書樣骨折予適當(dāng)加壓，關(guān)書樣骨折適當(dāng)撐開，合并下肢骨折可同時行骨牽引術(shù)急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術(shù)時間控制：手術(shù)在20分鐘左右完成第十四頁，共二十五頁。急診搶救室危重區(qū)域相對固定一張床位備手術(shù)用配備無影燈、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)吸引器等設(shè)備每天專人做好消毒工作，保持相對清潔急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術(shù)第十五頁，共二十五頁。急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術(shù)第十六頁，共二十五頁。急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術(shù)第十七頁，共二十五頁。急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術(shù)第十八頁，共二十五頁。急救流程：〔四〕急診床邊骨盆外固定術(shù)術(shù)前術(shù)后第十九頁，共二十五頁。術(shù)后再次評估患者血流動力學(xué)其他重要臟器損傷急診科醫(yī)生主導(dǎo)，創(chuàng)傷小組相關(guān)成員共同決定患者去向急救流程：〔五〕患者去向時間控制：5分鐘第二十頁，共二十五頁。血流動力學(xué)穩(wěn)定，無其他重要臟器損傷，轉(zhuǎn)入ICU治療血流動力學(xué)穩(wěn)定，合并其他重要臟器損傷，相關(guān)科室手術(shù)治療；損傷控制原那么血流動力學(xué)不穩(wěn)定，通知手術(shù)室及介入科，準(zhǔn)備行腹膜外填塞或者血管栓塞治療急救流程：〔五〕患者去向第二十一頁，共二十五頁。流

程

圖搶救室創(chuàng)傷患者，“ATLS〞原那么初篩骨盆骨折初篩陽性10‘簡易骨盆固定血流動力學(xué)評估確定性檢查，相關(guān)科室治療穩(wěn)定不穩(wěn)定損傷控制性復(fù)蘇呼叫超聲科成員配血輸血25’“FAST〞、骨盆片10’FAST〔-〕B、C型骨折FAST〔+〕B、C型骨折FAST〔+〕骨盆片〔-〕相關(guān)科室治療準(zhǔn)備外固定器械15’送手術(shù)室治療急診床邊外固定20‘再次評估，決定患者去向5‘第二十二頁，共二十五頁?？焖贅?biāo)準(zhǔn)評估和