T/IAC 14.1-2017責(zé)任保險(xiǎn)承保指引第1部分：醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

ICS03060

A11.

中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)

T/IAC14.1—2017

責(zé)任保險(xiǎn)承保指引

第1部分醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

:

Liabilityinsuranceunderwritingguidline—

Part1Medicalmalracticeliabilitinsurance

:py

2017-12-29發(fā)布2018-06-12實(shí)施

中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會發(fā)布

T/IAC14.1—2017

目次

前言…………………………

Ⅰ

引言…………………………

Ⅱ

范圍………………………

11

規(guī)范性引用文件…………………………

21

術(shù)語和定義………………

31

保險(xiǎn)責(zé)任與責(zé)任免除……………………

41

保險(xiǎn)責(zé)任……………

4.11

責(zé)任免除……………

4.21

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查與評估…………………………

52

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法合規(guī)性………………

5.12

醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營類別經(jīng)營范圍經(jīng)營規(guī)模及所在地域……………

5.2、、2

醫(yī)療機(jī)構(gòu)營運(yùn)和贏利能力狀況……………………

5.33

醫(yī)務(wù)人員數(shù)量所在科室技術(shù)水平個(gè)人素質(zhì)及職業(yè)道德狀況…………………

5.4、、、3

醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)量病床利用率住院人數(shù)門診量情況…………

5.5、、、3

內(nèi)部規(guī)章制度建立和執(zhí)行情況……………………

5.63

以往醫(yī)療糾紛情況及其他賠付因素………………

5.73

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對醫(yī)療事故處理能力…………………

5.83

其他…………………

5.94

風(fēng)險(xiǎn)控制…………………

64

客戶選擇……………

6.14

客戶應(yīng)具備的管理能力……………

6.24

責(zé)任限額……………

6.34

投保方式……………

6.44

保險(xiǎn)費(fèi)的計(jì)算………………………

6.54

保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)管理…………………

6.64

承保方案…………………

75

被保險(xiǎn)人……………

7.15

保險(xiǎn)險(xiǎn)種……………

7.25

風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查與評估……………………

7.35

責(zé)任限額與免賠……………………

7.45

保險(xiǎn)費(fèi)………………

7.55

保險(xiǎn)期間……………

7.65

追溯期………………

7.75

其他…………………

7.86

附錄資料性附錄承保案例…………

A()7

附錄資料性附錄理賠案例…………

B()9

參考文獻(xiàn)……………………

11

T/IAC14.1—2017

前言

本部分按照給出的規(guī)則起草

GB/T1.1—2009。

本部分為責(zé)任保險(xiǎn)承保指引的第部分

T/IAC14《》1。

本部分由中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會提出并歸口

。

本部分起草單位中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有

:、、

限公司中國太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份

、、、

有限公司中華聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司安邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司華泰

、、、、

財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司英大泰和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司長安責(zé)任保險(xiǎn)股份有限公司

、、。

本部分主要起草人劉陽徐強(qiáng)趙朋朋王彥飛包亞南徐冉袁文川張鵬李彤彤朱海英

:、、、、、、、、、、

顧臻臻王雷李舒浪郎莉娜董楠周中魁黨冬冬

、、、、、、。

Ⅰ

T/IAC14.1—2017

引言

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)以病人和一定社會人群為服務(wù)對象醫(yī)療行為與人的生命安全身體健康息息相關(guān)

,、,

是具有高技術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)高實(shí)踐高未知高差異的行業(yè)醫(yī)療服務(wù)對象個(gè)體千差萬別受醫(yī)療技術(shù)水平

、、、、。,

的限制醫(yī)療糾紛無法避免隨著社會的發(fā)展相關(guān)法律法規(guī)的健全人民群眾的維權(quán)意識普遍提高醫(yī)

,。、,,

療糾紛及醫(yī)療事故所帶來的索賠金額日益增加同時(shí)由于醫(yī)患糾紛引發(fā)的擾亂醫(yī)療秩序傷害醫(yī)務(wù)人員

,、

的事件也呈上升趨勢醫(yī)療機(jī)構(gòu)為緩解醫(yī)患矛盾對自身風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)嫁需求越來越迫切

,、。

本部分制定過程中參考了國內(nèi)相關(guān)法律法規(guī)參考文獻(xiàn)及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)如中華人民共和國民法通則

、,《》

中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法中華人民共和國保險(xiǎn)法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

《》《》《》《

條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)最

》《》《》《》《》《

高人民法院關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知等

<>》。

本部分包括醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的主要內(nèi)容評估指引承保方案各保險(xiǎn)公司可結(jié)合自身的業(yè)務(wù)特點(diǎn)根

、、,,

據(jù)本部分的內(nèi)容方法提供保險(xiǎn)服務(wù)

、,。

Ⅱ

T/IAC14.1—2017

責(zé)任保險(xiǎn)承保指引

第1部分醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)

:

1范圍

的本部分規(guī)定了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任與責(zé)任免除風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查與評估風(fēng)險(xiǎn)控制和承

T/IAC14、、

保方案

。

本部分適用于各保險(xiǎn)公司醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)評估與承保

。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的凡是注日期的引用文件僅注日期的版本適用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改單適用于本文件

。,()。

保險(xiǎn)術(shù)語

JR/T0032—2015

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件

。

31

.

醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)medicalmalpracticeliabilityinsurance

在列明的保險(xiǎn)期間或追溯期及承保區(qū)域范圍被保險(xiǎn)人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中由于執(zhí)

,,

業(yè)過失造成患者人身損害在保險(xiǎn)期間內(nèi)首次遭受賠償請求所引致的損失并因此依法應(yīng)承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠

,,

償責(zé)任以及因上述事故所支付的法律費(fèi)用的保險(xiǎn)

,。

4保險(xiǎn)責(zé)任與責(zé)任免除

41保險(xiǎn)責(zé)任

.

在列明的保險(xiǎn)期間或追溯期及承保區(qū)域范圍被保險(xiǎn)人的投保醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理活動(dòng)中