家庭輸液治療免責協(xié)議書

家庭輸液治療免責協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或患者家屬）：姓名：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因自身健康原因，需要在家庭環(huán)境中接受輸液治療，甲方作為專業(yè)醫(yī)療機構，為乙方提供家庭輸液治療服務。為明確雙方權利義務，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎上，經充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、服務內容及要求（一）服務內容甲方為乙方提供符合醫(yī)療規(guī)范的輸液治療服務，具體包括但不限于：1.根據乙方病情及醫(yī)生診斷，確定輸液治療方案，包括藥物種類、劑量、輸液時間等。2.安排專業(yè)醫(yī)護人員按照約定時間前往乙方住所，進行輸液操作。3.在輸液過程中，醫(yī)護人員負責觀察乙方身體狀況，及時處理可能出現(xiàn)的不良反應。4.提供輸液所需的設備、器材及藥品，并確保其質量安全符合相關標準。（二）服務要求1.乙方應向甲方如實告知自身病情、過敏史、用藥史等相關信息，以便甲方制定準確的治療方案。2.乙方應按照甲方要求，提供適宜的輸液環(huán)境，確保輸液操作能夠安全、順利進行。3.乙方應積極配合醫(yī)護人員的工作，遵守輸液期間的注意事項，如保持安靜、避免劇烈運動等。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照協(xié)議約定支付服務費用。在乙方未如實告知病情或不配合治療導致治療風險增加時，有權暫?；蚪K止服務，并要求乙方承擔相應后果。根據實際情況，對輸液治療方案進行必要調整，但應提前告知乙方。2.義務嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保輸液治療服務的質量和安全。安排具備相應資質和經驗的醫(yī)護人員為乙方提供服務，并對醫(yī)護人員的行為進行監(jiān)督管理。對輸液所需的設備、器材及藥品進行嚴格質量檢驗，確保其符合國家標準和醫(yī)療規(guī)范。在輸液過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)不良反應或病情變化，應及時采取有效措施進行救治，并告知乙方可能的風險和后果。為乙方提供必要的醫(yī)療咨詢服務，解答乙方關于輸液治療的疑問。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解輸液治療的具體方案、風險及注意事項。在輸液過程中，如對治療有任何疑問或不滿意之處，有權向甲方提出咨詢或投訴。對甲方提供的服務質量進行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員存在違規(guī)行為，有權要求甲方進行處理。2.義務按照協(xié)議約定及時支付服務費用。積極配合甲方的治療安排，遵守醫(yī)囑，按時接受輸液治療。妥善保管輸液所需的設備、器材及藥品，如有損壞或丟失，應照價賠償。在輸液過程中，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應及時告知醫(yī)護人員。未經甲方書面同意，不得自行更改輸液治療方案或讓他人擅自進行輸液操作。三、服務費用及支付方式（一）服務費用1.雙方約定本次家庭輸液治療服務費用為人民幣______元（大寫______元整）。該費用包含醫(yī)護人員出診費、輸液所需設備器材費、藥品費、治療費等一切相關費用，但不包括可能產生的特殊檢查、檢驗費用以及因乙方病情變化需額外增加的治療費用。2.如因乙方病情需要調整治療方案或增加服務項目，導致費用增加的，甲方應提前告知乙方，乙方應按照調整后的費用標準支付。（二）支付方式乙方應在簽訂本協(xié)議之日向甲方支付定金人民幣______元（大寫______元整）；在輸液治療服務完成后的______個工作日內，支付剩余服務費用人民幣______元（大寫______元整）。甲方應在收到乙方支付的款項后，向乙方出具合法有效的收費憑證。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照協(xié)議約定提供輸液治療服務，或提供的服務不符合醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，導致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等直接損失，以及因違約行為給乙方造成的其他間接損失。2.如甲方醫(yī)護人員在服務過程中存在故意或重大過失，導致乙方受到損害的，甲方應依法承擔全部賠償責任，并按照相關規(guī)定對責任人員進行處理。3.若甲方未提前告知乙方輸液治療方案的調整，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.乙方若未按照協(xié)議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權暫停或終止服務，并要求乙方支付已發(fā)生的服務費用及違約金。2.如乙方未如實告知自身病情、過敏史、用藥史等相關信息，導致甲方制定的治療方案有誤，給乙方造成損害的，乙方應自行承擔全部責任。3.乙方違反協(xié)議約定，擅自更改輸液治療方案或讓他人擅自進行輸液操作，導致出現(xiàn)不良后果的，乙方應承擔全部責任，并賠償甲方因此遭受的損失。4.乙方未按照甲方要求提供適宜的輸液環(huán)境，或未妥善保管輸液所需的設備、器材及藥品，給甲方或第三方造成損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。五、風險承擔與免責事由（一）風險承擔1.盡管甲方將盡最大努力確保輸液治療服務的安全和有效，但由于醫(yī)療行為本身存在一定的風險，輸液過程中仍有可能出現(xiàn)不良反應、并發(fā)癥等情況。乙方理解并同意，在接受家庭輸液治療過程中，可能面臨的風險由乙方自行承擔。2.如因乙方自身病情特殊、體質差異或其他不可預見、不可避免的因素，導致輸液治療效果不理想或出現(xiàn)意外情況，甲方不承擔任何責任，但應積極協(xié)助乙方進行救治。（二）免責事由1.因不可抗力因素（如自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等）導致甲方無法按照協(xié)議約定提供服務的，甲方不承擔違約責任。但甲方應及時通知乙方，并在不可抗力事件結束后，盡快恢復服務或與乙方協(xié)商解決方案。2.若乙方隱瞞或謊報病情、不配合治療、違反醫(yī)囑等自身過錯行為，導致輸液治療出現(xiàn)問題或乙方受到損害的，甲方不承擔責任。六、保密條款1.雙方應對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用該等信息。2.本條款的保密期限為自協(xié)議生效之日起______年。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次家庭輸液治療服務結束。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致