工地受傷回家療養(yǎng)協(xié)議書

工地受傷回家療養(yǎng)協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（受傷職工）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________家庭地址：________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方工地工作期間受傷，現(xiàn)雙方就乙方回家療養(yǎng)相關(guān)事宜，經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷情況及療養(yǎng)安排1.受傷情況乙方于____年__月__日在甲方工地[具體施工地點(diǎn)]從事[具體工作內(nèi)容]時，因[詳細(xì)事故原因]受傷，經(jīng)[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷為[具體傷情診斷結(jié)果]。2.療養(yǎng)安排乙方需回家進(jìn)行療養(yǎng)，療養(yǎng)期限自本協(xié)議簽訂之日起至[預(yù)計(jì)療養(yǎng)結(jié)束日期]止。乙方應(yīng)按照醫(yī)囑進(jìn)行休息和康復(fù)治療，定期到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，確保傷情得到妥善恢復(fù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的療養(yǎng)情況，包括但不限于康復(fù)進(jìn)度、復(fù)查結(jié)果等。有權(quán)要求乙方提供與療養(yǎng)相關(guān)的必要證明材料，如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等。2.義務(wù)負(fù)責(zé)按照法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，為乙方申報(bào)工傷認(rèn)定及勞動能力鑒定，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。按照工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方在療養(yǎng)期間應(yīng)享受的各項(xiàng)工傷待遇，包括但不限于停工留薪期工資、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等。具體支付方式及時間如下：停工留薪期工資：按照乙方受傷前月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，每月[X]日前支付給乙方。護(hù)理費(fèi)：根據(jù)乙方實(shí)際需要，按照每天[X]元的標(biāo)準(zhǔn)，在乙方提供護(hù)理費(fèi)用發(fā)票后，每月[X]日前支付?；锸逞a(bǔ)助費(fèi)：按照當(dāng)?shù)毓毠せ锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，每天[X]元，每月[X]日前支付。為乙方安排專人負(fù)責(zé)跟進(jìn)工傷理賠事宜，確保理賠工作順利進(jìn)行，并及時向乙方反饋理賠進(jìn)展情況。定期與乙方溝通，關(guān)心乙方的療養(yǎng)和康復(fù)情況，根據(jù)乙方實(shí)際情況，合理調(diào)整療養(yǎng)計(jì)劃。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定，享受甲方支付的各項(xiàng)工傷待遇。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定及工傷理賠等相關(guān)事宜。2.義務(wù)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行療養(yǎng)，積極配合康復(fù)治療，不得無故拖延或中斷療養(yǎng)。如實(shí)向甲方提供與療養(yǎng)相關(guān)的信息和材料，不得隱瞞或虛報(bào)傷情及療養(yǎng)情況。在療養(yǎng)期間，遵守國家法律法規(guī)及甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得從事任何不利于工傷康復(fù)的活動。未經(jīng)甲方書面同意，不得擅自到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療或檢查，否則由此產(chǎn)生的費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個工作日內(nèi)，將詳細(xì)的療養(yǎng)計(jì)劃及聯(lián)系方式告知甲方，以便甲方及時了解乙方情況。療養(yǎng)計(jì)劃如有變動，應(yīng)提前[X]天通知甲方。三、費(fèi)用承擔(dān)1.工傷治療費(fèi)用乙方因本次工傷所產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的治療費(fèi)用，由甲方按照工傷保險(xiǎn)規(guī)定向工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)支付。如因乙方個人原因?qū)е虏糠仲M(fèi)用無法報(bào)銷的，該部分費(fèi)用由乙方自行承擔(dān)。2.其他費(fèi)用除上述工傷治療費(fèi)用外，乙方在療養(yǎng)期間因生活需要產(chǎn)生的其他費(fèi)用，如交通費(fèi)用、營養(yǎng)費(fèi)等，由乙方自行承擔(dān)。但甲方同意根據(jù)實(shí)際情況，在合理范圍內(nèi)給予乙方一定的生活補(bǔ)助，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及方式為[詳細(xì)說明]。四、工傷認(rèn)定與勞動能力鑒定1.工傷認(rèn)定甲方應(yīng)在乙方受傷之日起[X]日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。乙方應(yīng)積極配合甲方提供工傷認(rèn)定所需的各種材料，如勞動合同、事故報(bào)告、證人證言等。如因乙方原因?qū)е鹿J(rèn)定申請延誤或無法認(rèn)定的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.勞動能力鑒定如乙方傷情穩(wěn)定后需要進(jìn)行勞動能力鑒定，甲方應(yīng)按照規(guī)定為乙方申請勞動能力鑒定，并協(xié)助乙方準(zhǔn)備相關(guān)材料。乙方應(yīng)按照勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)的要求，按時參加鑒定。勞動能力鑒定結(jié)論作出后，雙方應(yīng)按照鑒定結(jié)論執(zhí)行相應(yīng)的待遇。五、保密條款雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付乙方工傷待遇或協(xié)助乙方辦理相關(guān)事宜，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部應(yīng)付款項(xiàng)及違約金，同時賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定，如擅自中斷療養(yǎng)、隱瞞傷情、虛報(bào)費(fèi)用等，甲方有權(quán)暫停支付乙方的工傷待遇，并要求乙方返還已支付的不當(dāng)款項(xiàng)。乙方應(yīng)按照不當(dāng)款項(xiàng)的[X%]向甲方支付違約金。如乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____