




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
普外科腹腔鏡手術(shù)協(xié)議書?甲方(患者或其法定代理人):姓名:__________________性別:______年齡:______身份證號碼:______________________地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(醫(yī)療機構(gòu)):名稱:__________________法定代表人:______________________地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于甲方需要接受普外科腹腔鏡手術(shù)治療,乙方具備開展該手術(shù)的專業(yè)資質(zhì)和技術(shù)條件,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方接受乙方的普外科腹腔鏡手術(shù)事宜達成如下協(xié)議:一、手術(shù)名稱及內(nèi)容1.手術(shù)名稱:普外科腹腔鏡手術(shù)2.手術(shù)內(nèi)容:乙方將運用腹腔鏡技術(shù),針對甲方普外科相關(guān)疾病進行診斷和治療,具體手術(shù)范圍及方式將根據(jù)甲方的病情及術(shù)前檢查結(jié)果由乙方手術(shù)團隊確定。手術(shù)旨在通過腹腔鏡器械進入腹腔,對病變組織進行探查、切除、修復或其他必要的操作,以達到治療疾病、緩解癥狀、恢復健康的目的。二、雙方權(quán)利與義務(一)甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解手術(shù)的詳細信息,包括手術(shù)的必要性、風險、預期效果、替代治療方案等,乙方應向甲方提供充分、準確的信息。有權(quán)選擇乙方的手術(shù)醫(yī)生及醫(yī)療團隊。在手術(shù)過程中,有權(quán)要求乙方采取必要的措施保障其安全和舒適。對手術(shù)及術(shù)后治療過程中出現(xiàn)的問題,有權(quán)向乙方提出咨詢和質(zhì)疑。2.義務如實向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與手術(shù)相關(guān)的信息,不得隱瞞或虛報。按照乙方的要求進行術(shù)前各項檢查,如檢查結(jié)果不符合手術(shù)條件,應積極配合乙方進行相應的治療和調(diào)整,待符合手術(shù)條件后再行手術(shù)。簽署手術(shù)同意書、麻醉同意書等相關(guān)醫(yī)療文書,明確知曉手術(shù)風險及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并承擔相應的風險責任。按照乙方的安排做好術(shù)前準備工作,如禁食、禁水、皮膚準備等。積極配合乙方的手術(shù)及術(shù)后治療,遵守醫(yī)囑,按時服藥、定期復查。按照本協(xié)議約定支付手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費用。(二)乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)根據(jù)甲方的病情及身體狀況,制定合理的手術(shù)方案和治療計劃。有權(quán)要求甲方配合完成術(shù)前檢查、準備及術(shù)后治療等相關(guān)事宜。按照國家規(guī)定的收費標準收取手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療費用。2.義務乙方及其手術(shù)團隊應具備開展普外科腹腔鏡手術(shù)的合法資質(zhì)和豐富經(jīng)驗,嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),保證醫(yī)療服務質(zhì)量和安全。向甲方充分說明手術(shù)的必要性、風險、預期效果、替代治療方案等信息,確保甲方在充分知情的情況下做出手術(shù)決策。對于甲方提出的疑問,應耐心解答。根據(jù)甲方的病情及術(shù)前檢查結(jié)果,制定詳細、合理的手術(shù)方案,并在手術(shù)前告知甲方。如手術(shù)過程中需要變更手術(shù)方案,應及時向甲方或其法定代理人說明變更的原因及必要性,并取得其書面同意。手術(shù)前對甲方進行全面的身體檢查和評估,確保手術(shù)的安全性。對可能影響手術(shù)效果或增加手術(shù)風險的因素,應提前采取相應的措施進行處理或告知甲方。安排經(jīng)驗豐富、技術(shù)熟練的手術(shù)醫(yī)生及醫(yī)療團隊為甲方實施手術(shù),并在手術(shù)過程中密切關(guān)注甲方的生命體征和病情變化,采取必要的措施保障手術(shù)的順利進行和甲方的安全。術(shù)后為甲方提供必要的護理和康復指導,定期對甲方進行復查,及時了解手術(shù)效果和身體恢復情況,并根據(jù)復查結(jié)果調(diào)整治療方案。妥善保管甲方的病歷資料及相關(guān)醫(yī)療信息,不得泄露甲方的隱私。接受甲方及相關(guān)部門的監(jiān)督,對甲方提出的意見和建議及時進行處理和反饋。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用:本次普外科腹腔鏡手術(shù)的總費用為人民幣______元(大寫:______元整)。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)耗材費、住院費、護理費、檢查費、治療費等與手術(shù)相關(guān)的一切費用,但不包括甲方自愿選擇的特殊醫(yī)療服務費用或超出基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用。2.支付方式:甲方應在簽署本協(xié)議后______日內(nèi)向乙方支付手術(shù)費用的______%作為預付款,即人民幣______元(大寫:______元整);在手術(shù)前______日支付剩余費用,即人民幣______元(大寫:______元整)。甲方可選擇以下支付方式:現(xiàn)金支付:甲方直接到乙方財務部門繳納現(xiàn)金。銀行轉(zhuǎn)賬:甲方將款項轉(zhuǎn)賬至乙方指定的銀行賬戶,賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:______________________支票支付:甲方向乙方開具支票,支票金額為手術(shù)總費用。四、手術(shù)風險及并發(fā)癥1.乙方已向甲方充分說明手術(shù)可能存在的風險及并發(fā)癥,包括但不限于以下方面:麻醉風險:如麻醉藥物過敏、呼吸抑制、心腦血管意外等,嚴重時可危及生命。出血:手術(shù)過程中可能出現(xiàn)出血,嚴重者可能需要輸血、再次手術(shù)止血或?qū)е缕渌鞴俟δ軗p害。感染:術(shù)后切口感染、腹腔感染等,可能需要延長住院時間、使用抗生素治療,甚至影響手術(shù)效果。臟器損傷:手術(shù)中可能損傷周圍的臟器,如腸管、血管、神經(jīng)等,導致相應的功能障礙,嚴重時可能需要再次手術(shù)修復。氣體栓塞:腹腔鏡手術(shù)中使用二氧化碳氣體建立氣腹,可能發(fā)生氣體栓塞,引起嚴重后果。術(shù)后粘連:術(shù)后腹腔內(nèi)組織可能發(fā)生粘連,導致腸梗阻等并發(fā)癥,必要時可能需要再次手術(shù)治療。其他:如心腦血管意外、深靜脈血栓形成、肺栓塞、切口裂開、吻合口漏等,以及一些無法預見、無法避免但可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.盡管乙方將盡最大努力降低手術(shù)風險,但手術(shù)風險的發(fā)生難以完全杜絕。甲方應充分理解并承擔手術(shù)可能帶來的風險及并發(fā)癥后果。如因手術(shù)風險及并發(fā)癥導致甲方身體出現(xiàn)損害或其他不良后果,乙方將根據(jù)具體情況按照醫(yī)療規(guī)范進行積極救治,但乙方不承擔因手術(shù)風險及并發(fā)癥導致的所有責任,具體責任劃分將根據(jù)實際情況及相關(guān)法律法規(guī)確定。五、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意,任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付手術(shù)費用,每逾期一日,應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的,乙方有權(quán)暫停手術(shù),并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療費用及違約金。如甲方仍未支付,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方承擔因此給乙方造成的損失。若甲方未如實告知乙方與手術(shù)相關(guān)的信息,導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果或增加手術(shù)風險,甲方應承擔相應的責任。乙方有權(quán)根據(jù)實際情況要求甲方支付額外的醫(yī)療費用,并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方違反本協(xié)議約定,不配合乙方的手術(shù)及術(shù)后治療,影響手術(shù)效果或?qū)е虏∏檠诱`,甲方應承擔相應的后果,并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方及其手術(shù)團隊不具備合法資質(zhì)或未按照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)進行手術(shù)操作,導致甲方身體出現(xiàn)損害或其他不良后果,乙方應承擔全部賠償責任,包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。若乙方未按照本協(xié)議約定向甲方充分說明手術(shù)相關(guān)信息,導致甲方在不知情的情況下做出手術(shù)決策,乙方應承擔相應的責任。甲方有權(quán)要求乙方采取補救措施或給予相應的賠償。若乙方違反本協(xié)議約定,泄露甲方的隱私信息,乙方應承擔相應的法律責任,并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和質(zhì)量要求為甲方提供手術(shù)及相關(guān)醫(yī)療服務,乙方應承擔違約責任。甲方有權(quán)要求乙方采取補救措施或給予相應的賠償,如退還部分手術(shù)費用等。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至本次手術(shù)結(jié)束及術(shù)后康復期屆滿之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 中級社會工作者考試常見問題及答案
- 社會工作者文化敏感性試題及答案
- 網(wǎng)格員面試試題及答案
- 人體解剖學與組織胚胎學復習試題及答案
- 初級社會工作者的服務核心能力試題及答案
- 初級社會工作者考試熱點話題及試題及答案分析
- 美容學院面試題庫及答案
- 自動控制原理試題及答案
- 出試題及答案用什么軟件ai
- 支持更高效學習的多媒體應用設(shè)計師試題及答案
- LCE-RB-3-004空調(diào)風柜保養(yǎng)指導書內(nèi)容
- GB/T 26516-2011按摩精油
- 2023年燕舞集團有限公司招聘筆試模擬試題及答案解析
- 電機檢測報告
- 上市合作合同協(xié)議書范本-IPO
- 最新消毒記錄表每日消毒表
- 自發(fā)冠脈夾層診療指南解讀
- 《一滴水經(jīng)過麗江》的課件
- 三級醫(yī)院服務能力指南2022
- 家庭室內(nèi)裝飾裝修工程驗收單
- 物流招標文件模板(完整版)
評論
0/150
提交評論