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文檔簡介
工傷公司賠償部分協(xié)議書?甲方(用人單位):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(勞動者):姓名:____________________性別:____________________身份證號:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方應(yīng)承擔(dān)的工傷賠償部分事宜,達(dá)成如下協(xié)議:一、工傷事故基本情況乙方于____年__月__日在甲方______崗位工作時,因____________________原因發(fā)生工傷事故,經(jīng)[工傷認(rèn)定機構(gòu)名稱]認(rèn)定為工傷,[勞動能力鑒定委員會名稱]鑒定為____級傷殘。二、賠償項目及金額(一)一次性傷殘補助金根據(jù)《工傷保險條例》第三十五條規(guī)定,甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補助金,標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月工資____元/月×__個月=____元。(二)一次性工傷醫(yī)療補助金依據(jù)當(dāng)?shù)貙嵤豆kU條例》辦法,甲方需向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金,金額為____元。(三)一次性傷殘就業(yè)補助金按照相關(guān)規(guī)定,甲方應(yīng)給予乙方一次性傷殘就業(yè)補助金,數(shù)額為____元。(四)停工留薪期工資乙方因工傷需要暫停工作接受治療,停工留薪期自____年__月__日至____年__月__日,共計__個月。甲方應(yīng)按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)支付停工留薪期工資,即____元/月×__個月=____元。(五)住院伙食補助費乙方工傷住院期間,甲方按照每天____元的標(biāo)準(zhǔn)支付住院伙食補助費,自____年__月__日至____年__月__日,共計__天,金額為____元。(六)護(hù)理費1.住院期間護(hù)理費:乙方住院期間,甲方安排專人護(hù)理,護(hù)理費按照每天____元的標(biāo)準(zhǔn)支付,自____年__月__日至____年__月__日,共計__天,金額為____元。2.出院后護(hù)理費:經(jīng)[勞動能力鑒定委員會名稱]確認(rèn),乙方出院后需要部分護(hù)理依賴,護(hù)理期限為__個月,甲方應(yīng)按照每月____元的標(biāo)準(zhǔn)支付護(hù)理費,共計____元。(七)輔助器具費乙方因工傷需要配置輔助器具,經(jīng)[勞動能力鑒定委員會名稱]確認(rèn),甲方應(yīng)支付輔助器具費____元。(八)其他費用乙方因工傷發(fā)生的交通、食宿等費用,經(jīng)甲方審核確認(rèn)后,共計____元,由甲方承擔(dān)。以上各項賠償費用總計____元。三、支付方式及時間(一)支付方式甲方以銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。(二)支付時間1.本協(xié)議簽訂后__個工作日內(nèi),甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、住院期間護(hù)理費、其他費用,共計____元。2.乙方辦理完工傷醫(yī)療終結(jié)手續(xù)后__個工作日內(nèi),甲方向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補助金____元。3.乙方與甲方解除勞動關(guān)系后__個工作日內(nèi),甲方向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補助金、出院后護(hù)理費、輔助器具費,共計____元。四、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的證明材料,如工傷認(rèn)定決定書、勞動能力鑒定結(jié)論書、醫(yī)療費用清單等,并對材料的真實性進(jìn)行審核。在乙方違反本協(xié)議約定或法律法規(guī)規(guī)定時,有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償款,并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償款。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)手續(xù),并提供必要的證明材料。承擔(dān)乙方因工傷所需的合理醫(yī)療費用,按照國家和地方有關(guān)工傷保險的規(guī)定進(jìn)行報銷。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷賠償款。有權(quán)享受國家和地方有關(guān)工傷保險規(guī)定的待遇。2.義務(wù)如實向甲方陳述工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及相關(guān)情況,提供真實有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定、醫(yī)療終結(jié)等手續(xù),并按照要求提供相關(guān)資料。在收到甲方支付的賠償款后,向甲方出具收款憑證。自本協(xié)議簽訂之日起,不得再就本次工傷事故向甲方主張其他任何賠償或補償費用,但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。五、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及履行過程中所知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露。如因一方違反保密義務(wù)給對方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過__日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金。2.若甲方違反本協(xié)議其他條款約定,給乙方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞工傷事故真實情況,騙取甲方賠償款的,甲方有權(quán)要求乙方返還全部已支付的賠償款,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議其他條款約定,給甲方造成損失的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。七、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):______________________
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