妊娠期高血壓疾病的查房

妊娠期高血壓疾病的查房演講人：日期:目錄02臨床表現(xiàn)與診斷01疾病概述03臨床處理原則04并發(fā)癥管理05查房流程要點(diǎn)06預(yù)防與長(zhǎng)期管理01疾病概述定義與分類標(biāo)準(zhǔn)01妊娠期高血壓疾病指妊娠與血壓升高并存的一組疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓。02分類標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)血壓升高水平、有無(wú)蛋白尿、器官功能損害及胎兒宮內(nèi)狀況等進(jìn)行分類。流行病學(xué)特征孕婦年齡過(guò)小或高齡、多胎妊娠、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、糖尿病、體外受精胚胎移植受孕等。高發(fā)人群發(fā)病率危害妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率因地區(qū)和人群差異而不同，我國(guó)發(fā)病率為5%-12%。妊娠期高血壓疾病是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，還可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。病理生理機(jī)制血管內(nèi)皮損傷遺傳因素炎癥反應(yīng)胰島素抵抗妊娠期高血壓疾病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，可引起蛋白尿、水腫等癥狀。妊娠期高血壓疾病被認(rèn)為是一種炎癥反應(yīng)性疾病，患者體內(nèi)炎癥因子水平升高，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。妊娠期高血壓疾病具有家族聚集現(xiàn)象，提示遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用。胰島素抵抗是妊娠期高血壓疾病的一個(gè)重要病理生理變化，可導(dǎo)致血壓升高、血脂異常等代謝紊亂。02臨床表現(xiàn)與診斷妊娠期高血壓疾病的主要表現(xiàn)為血壓升高，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。蛋白尿是妊娠期高血壓疾病的一個(gè)重要表現(xiàn)，尿蛋白定量≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥。患者可能出現(xiàn)不同程度的水腫，特別是踝部、小腿和腹壁的水腫。妊娠期高血壓疾病可能導(dǎo)致腦血管痙攣，引起頭痛、頭暈等癥狀。典型癥狀識(shí)別血壓升高蛋白尿水腫頭痛、頭暈實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)血常規(guī)檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)，以了解貧血和血液濃縮情況。01尿常規(guī)了解尿蛋白、尿糖、尿酮體等指標(biāo)，以評(píng)估腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況。02肝功能檢查檢查肝酶、膽紅素等指標(biāo)，以評(píng)估肝臟功能。03腎功能檢查檢查血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，以評(píng)估腎功能。04分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓輕度子癇前期重度子癇前期子癇血壓≥140/90mmHg，無(wú)蛋白尿，無(wú)其他并發(fā)癥。血壓≥140/90mmHg，伴有蛋白尿（≥0.3g/24h），無(wú)其他并發(fā)癥。血壓≥160/110mmHg，伴有蛋白尿（≥5.0g/24h），出現(xiàn)頭痛、視覺(jué)障礙、肝酶升高等癥狀。在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不明原因的抽搐。03臨床處理原則藥物治療方案6px6px6px選用合適的降壓藥物，控制血壓在正常水平，預(yù)防子癇前期和子癇的發(fā)生。降壓藥物用于控制水腫和高血壓，但需注意避免血液濃縮和電解質(zhì)紊亂。利尿藥物用于預(yù)防和治療子癇前期和子癇的抽搐癥狀。解痙藥物010302用于緩解孕婦的緊張和焦慮情緒，保證充足的睡眠。鎮(zhèn)靜藥物04休息和睡眠飲食調(diào)整保證孕婦充足的休息和睡眠時(shí)間，采取左側(cè)臥位有助于改善子宮胎盤(pán)血液供應(yīng)。低鹽、低脂、高蛋白飲食，增加蔬菜、水果和全谷類食物的攝入，控制體重增長(zhǎng)。非藥物干預(yù)措施監(jiān)測(cè)和評(píng)估定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，評(píng)估孕婦的血壓、體重、尿蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。心理支持提供心理支持和咨詢，緩解孕婦的緊張和焦慮情緒。終止妊娠指征子癇前期或子癇當(dāng)孕婦出現(xiàn)子癇前期或子癇的癥狀時(shí)，需要及時(shí)終止妊娠，以防止病情惡化。胎盤(pán)功能不良胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限或胎盤(pán)功能不良時(shí)，需提前終止妊娠。病情難以控制當(dāng)妊娠期高血壓疾病病情嚴(yán)重，難以控制時(shí)，也需考慮終止妊娠。孕婦并發(fā)癥孕婦出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如肝腎功能異常、心力衰竭等，需及時(shí)終止妊娠。04并發(fā)癥管理子癇前期監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)尿蛋白檢測(cè)肝腎功能檢查凝血功能監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，尤其是舒張壓的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理子癇前期。每周至少進(jìn)行一次尿蛋白檢測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷子癇前期。定期進(jìn)行肝腎功能檢查，評(píng)估病情嚴(yán)重程度和肝腎功能受損情況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防子癇前期發(fā)展為子癇。HELLP綜合征處理密切觀察病情終止妊娠積極治療并發(fā)癥防治密切監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征、血小板計(jì)數(shù)、肝功能等指標(biāo)，以及胎兒情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)HELLP綜合征。一旦確診HELLP綜合征，應(yīng)盡早采取措施，如輸注血小板、保肝治療等，以緩解病情。在病情得到控制的情況下，盡快終止妊娠，以降低母兒風(fēng)險(xiǎn)。積極預(yù)防和治療并發(fā)癥，如彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎衰竭等。胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)胎心監(jiān)護(hù)定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，了解胎兒宮內(nèi)安危情況。02040301超聲檢查定期進(jìn)行超聲檢查，了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、羊水量以及胎盤(pán)功能等。胎動(dòng)計(jì)數(shù)教會(huì)孕婦自我胎動(dòng)計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。胎兒生長(zhǎng)受限處理如發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限，應(yīng)積極尋找原因，并采取相應(yīng)的治療措施，如營(yíng)養(yǎng)支持、改善胎盤(pán)循環(huán)等。05查房流程要點(diǎn)監(jiān)測(cè)尿蛋白含量，判斷腎功能受損程度。尿蛋白檢測(cè)關(guān)注孕婦是否出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹疼痛等癥狀。癥狀評(píng)估01020304定期測(cè)量血壓，評(píng)估血壓升高幅度和波動(dòng)情況。血壓水平定期監(jiān)測(cè)胎兒心率、胎動(dòng)及羊水量，確保胎兒安全。胎兒宮內(nèi)狀況重點(diǎn)評(píng)估項(xiàng)目多學(xué)科協(xié)作機(jī)制共同制定治療方案，確保母嬰安全。婦產(chǎn)科與心血管科協(xié)助評(píng)估腎功能，制定合理膳食計(jì)劃。腎內(nèi)科與營(yíng)養(yǎng)科隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的子癇等緊急情況。急救團(tuán)隊(duì)協(xié)助評(píng)估視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。眼科與神經(jīng)科病歷記錄詳細(xì)記錄孕婦基本信息、病史、查體結(jié)果等。01檢查結(jié)果記錄記錄各項(xiàng)檢查結(jié)果，包括血壓、尿蛋白、生化指標(biāo)等。02治療方案記錄記錄治療方案、藥物使用情況及調(diào)整過(guò)程。03隨訪記錄記錄孕婦病情變化情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。04病程記錄規(guī)范06預(yù)防與長(zhǎng)期管理高齡或低齡孕婦。年齡因素高危人群篩查有妊娠期高血壓疾病史、子癇前期史、死胎史等。孕產(chǎn)史慢性高血壓、糖尿病、慢性腎病、血栓病史等。慢性病史體外受精受孕的孕婦容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病。體外受精受孕產(chǎn)后隨訪方案血壓監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓，尤其是產(chǎn)后7天內(nèi)。01腎功能檢查定期檢測(cè)血肌酐、尿蛋白等指標(biāo)。02病情觀察關(guān)注產(chǎn)后子癇、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。03產(chǎn)后指導(dǎo)合理飲食、休息和活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。