重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制原則專(zhuān)家共識(shí)（2024）解讀

重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染控制原則專(zhuān)家共識(shí)（2024）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.5目錄01020304CONTENTS重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染現(xiàn)狀感染控制原則與目標(biāo)感染控制措施的實(shí)施感染控制的管理與監(jiān)督05抗菌藥物合理使用重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染現(xiàn)狀01202X重癥患者特點(diǎn)重癥患者多患有慢性疾病且急性生理功能紊亂，常需留置導(dǎo)管和使用支持設(shè)備，如呼吸機(jī)、中心靜脈導(dǎo)管等，這些因素使他們極易發(fā)生醫(yī)院感染。例如，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染以及導(dǎo)管相關(guān)尿路感染是重癥醫(yī)學(xué)科最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型。感染危害嚴(yán)重醫(yī)院感染會(huì)顯著增加重癥患者的死亡率和治療成本，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重患者及家庭的負(fù)擔(dān)。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，往往給患者帶來(lái)嚴(yán)重不良后果，如加重器官功能損害，甚至導(dǎo)致治療失敗。重癥患者感染風(fēng)險(xiǎn)高目前醫(yī)院感染防控尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)和規(guī)范，不同重癥醫(yī)學(xué)科之間的醫(yī)院感染發(fā)生率差異較大。這種差異并非完全由病種和患者病情嚴(yán)重程度導(dǎo)致，更多是由于醫(yī)院感染防控水平存在差異。在很多人的認(rèn)知中，重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染是不可避免的，這種思想導(dǎo)致重點(diǎn)偏向于感染的診斷、治療及預(yù)防用藥，而忽視了感染控制措施的重要性。如果不能清晰認(rèn)識(shí)發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)制，病因無(wú)法得到控制，重癥醫(yī)院感染的預(yù)防和治療都難以取得良好效果。缺乏統(tǒng)一規(guī)范防控意識(shí)不足醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀感染控制原則與目標(biāo)02202X重癥狀態(tài)導(dǎo)致的機(jī)體防御機(jī)制破壞是重癥醫(yī)院感染的根本原因，重癥必需的治療和操作為機(jī)會(huì)性致病菌的侵入創(chuàng)造了條件。通過(guò)各種輔助手段對(duì)被破壞的防御機(jī)制進(jìn)行替代補(bǔ)救是醫(yī)院感染控制的出發(fā)點(diǎn)，如嚴(yán)格無(wú)菌操作、維持局部正常微生態(tài)等。01重視防御機(jī)制破壞感染控制問(wèn)題貫穿重癥救治始終，所有參與重癥醫(yī)療的人員及其每一項(xiàng)治療操作均需遵守感染控制原則。單個(gè)、孤立的措施難以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的，需要制訂有效機(jī)制以保障各項(xiàng)措施的真正落地。02貫穿全程的感染控制感染控制原則主要目標(biāo)是降低重癥患者醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，避免感染進(jìn)一步加重重癥患者的病情，縮短治療周期，最終促進(jìn)重癥患者的病情恢復(fù)。同時(shí)兼顧減少抗菌藥物的使用，降低其耐藥性擴(kuò)散，以應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的抗菌藥物耐藥問(wèn)題。降低感染風(fēng)險(xiǎn)提高醫(yī)療質(zhì)量重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染防控是重癥患者治療過(guò)程中需嚴(yán)防死守的底線，有效的感染控制措施可提高重癥救治的成功率。通過(guò)減少因發(fā)生醫(yī)院感染導(dǎo)致的額外工作量，如反復(fù)更換中心靜脈導(dǎo)管的次數(shù)、降低呼吸機(jī)使用時(shí)間等，最終可提高總的工作效率。感染控制目標(biāo)感染控制措施的實(shí)施03202X保持重癥醫(yī)學(xué)科病房環(huán)境清潔，定期進(jìn)行清潔和消毒，特別是對(duì)高頻接觸表面，如床欄、床頭柜、監(jiān)護(hù)儀等。合理配置清潔和消毒設(shè)備，使用合適的消毒劑，確保環(huán)境清潔消毒效果，減少多重耐藥菌的傳播。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者周?chē)h(huán)境后等均需洗手或使用手消毒劑。根據(jù)操作性質(zhì)和患者感染情況，正確選擇和使用個(gè)人防護(hù)用品，如口罩、手套、隔離衣、護(hù)目鏡等，以減少病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。0102手衛(wèi)生與個(gè)人防護(hù)環(huán)境清潔與消毒基礎(chǔ)措施嚴(yán)格掌握中心靜脈導(dǎo)管留置指征，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，使用最大無(wú)菌屏障。定期評(píng)估導(dǎo)管留置的必要性，盡早拔除不必要的導(dǎo)管，減少導(dǎo)管留置時(shí)間，降低導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生率。中心靜脈導(dǎo)管管理插尿管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，選擇合適的導(dǎo)尿管，妥善固定尿管，保持引流系統(tǒng)密閉。每日評(píng)估尿管留置的必要性，盡早拔除尿管，加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，預(yù)防尿路感染。尿管相關(guān)感染防控導(dǎo)管相關(guān)感染防控氣道管理保持人工氣道的通暢，及時(shí)清除氣道分泌物，避免分泌物積聚和誤吸。定期進(jìn)行口腔護(hù)理，使用合適的口腔護(hù)理溶液，減少口腔內(nèi)細(xì)菌定植。呼吸機(jī)管理合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，避免過(guò)度通氣或通氣不足，減少肺損傷。定期更換呼吸機(jī)管路和濕化器，防止管路內(nèi)細(xì)菌滋生和傳播。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防感染控制的管理與監(jiān)督04202X1建立執(zhí)行機(jī)制重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)建立相應(yīng)機(jī)制，推進(jìn)各項(xiàng)感染控制措施的制定和落實(shí)。這一機(jī)制應(yīng)包括感染控制基本理論的普及、各項(xiàng)操作規(guī)范的制定、感染控制相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)、監(jiān)測(cè)方法、分析及措施的更新改進(jìn)等。分解執(zhí)行與監(jiān)督指標(biāo)重癥醫(yī)院感染控制的執(zhí)行與監(jiān)督應(yīng)分解為可執(zhí)行的具體措施和指標(biāo)，并逐項(xiàng)推進(jìn)。主要包括醫(yī)院感染率的控制、多重耐藥菌的控制和抗菌藥物合理應(yīng)用3個(gè)層面，通過(guò)不同指標(biāo)反映重癥感染控制狀態(tài)，精準(zhǔn)制訂和調(diào)整相應(yīng)策略。機(jī)制建設(shè)重癥感染控制培訓(xùn)需傳遞“重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染具有可預(yù)防性”這一理念，強(qiáng)調(diào)規(guī)范的作用。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋感染控制基本理論、各項(xiàng)操作規(guī)范、監(jiān)測(cè)方法、分析及措施的更新改進(jìn)等，確保所有相關(guān)人員理解、接受和準(zhǔn)確執(zhí)行。培訓(xùn)理念與內(nèi)容培訓(xùn)后的考核機(jī)制可強(qiáng)化培訓(xùn)效果，確保各項(xiàng)措施能夠在臨床準(zhǔn)確落實(shí)。定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染控制知識(shí)和技能的考核，將考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效掛鉤，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)感染控制的重視程度和執(zhí)行依從性。考核機(jī)制培訓(xùn)與考核重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)建立感染控制操作相關(guān)常規(guī)監(jiān)督和反饋機(jī)制。通過(guò)有效的監(jiān)督手段，如定期檢查、現(xiàn)場(chǎng)觀察等，促使規(guī)范充分落實(shí)，同時(shí)觀察落實(shí)過(guò)程中的問(wèn)題，及時(shí)反饋并加以改進(jìn)。常規(guī)監(jiān)督重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)建立醫(yī)院感染的確診和疑似病例討論機(jī)制。針對(duì)重癥相關(guān)醫(yī)院感染病例開(kāi)展討論和分析，發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐工作中的具體問(wèn)題，針對(duì)性地采取相應(yīng)措施，推動(dòng)感染控制工作的持續(xù)改進(jìn)。病例討論監(jiān)督與反饋抗菌藥物合理使用05202X0102抗感染藥物使用前需有明確指征，無(wú)論是預(yù)防用藥還是治療用藥，都應(yīng)明確感染類(lèi)別、預(yù)防時(shí)長(zhǎng)或治療目標(biāo)。避免無(wú)指征用藥或擅自延長(zhǎng)抗菌藥物的使用時(shí)間、更改為廣譜抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物使用。明確指征確切的診斷包括感染部位和致病菌診斷明確，應(yīng)避免模棱兩可的診斷和在此基礎(chǔ)上的抗感染藥物使用。同時(shí)，診斷中還應(yīng)包括嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)，如影像學(xué)表現(xiàn)、器官功能的改變、炎癥指標(biāo)的改變等，為治療后效果評(píng)價(jià)作好準(zhǔn)備。精準(zhǔn)診斷用藥原則在抗感染過(guò)程中，需對(duì)治療效果進(jìn)行及時(shí)評(píng)價(jià)，以評(píng)估前述診斷和治療的正確性。常采用診斷感染和使用抗感染藥物的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，隨著更多檢查結(jié)果的出現(xiàn)，及時(shí)修正診斷并調(diào)整治療策略。規(guī)范評(píng)估感染的發(fā)生與發(fā)展受多個(gè)環(huán)節(jié)的影響，抗