中國(guó)熱射病診斷與治療指南(2025版)解讀

中國(guó)熱射病診斷與治療指南(2025版)解讀主講人：XXX2025.5熱射病概述熱射病的診斷熱射病的治療熱射病的康復(fù)與預(yù)防目錄01020304CONTENTS熱射病救治體系建設(shè)05熱射病概述01010203熱射病的定義熱射病是因高溫環(huán)境或高強(qiáng)度體力活動(dòng)，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)失衡，核心體溫超40℃，伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的嚴(yán)重?zé)釗p傷性疾病。其發(fā)病機(jī)制是機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，大量熱量積聚，超生理耐受，致多器官功能受損。熱射病的流行現(xiàn)狀熱射病的分型熱射病分為經(jīng)典型熱射病(CHS)和勞力型熱射病(EHS)。CHS多見(jiàn)于老年體弱者，EHS多見(jiàn)于年輕健康者，兩者在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療上有所不同。CHS常因高溫環(huán)境暴露，散熱障礙發(fā)??；EHS則因高強(qiáng)度體力活動(dòng)，產(chǎn)熱過(guò)多致病。近年來(lái)，氣候變暖使熱射病發(fā)病率與死亡率逐年上升，2024年中國(guó)西南地區(qū)83家三甲醫(yī)院收治873例熱射病患者，ICU病死率20.7%，出院病死率34.1%。國(guó)內(nèi)外因體育運(yùn)動(dòng)、軍訓(xùn)和戶外作業(yè)導(dǎo)致的熱射病致死事件屢見(jiàn)不鮮。熱射病定義與危害中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀熱射病患者常出現(xiàn)意識(shí)障礙，如譫妄、昏迷、抽搐等，這是因高溫致腦組織損傷，神經(jīng)功能紊亂?；颊哌€可能出現(xiàn)精神行為異常，如煩躁不安、幻覺(jué)等，嚴(yán)重時(shí)可致永久性認(rèn)知功能障礙。其他癥狀熱射病患者常伴心血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、胸悶等，這是因高溫致心臟負(fù)擔(dān)加重，心肌缺血缺氧?；颊哌€可能出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀，如呼吸急促、氣促等，嚴(yán)重時(shí)可致急性呼吸窘迫綜合征。高熱癥狀患者核心體溫常超40℃，這是熱射病最突出的臨床表現(xiàn)，因機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡，熱量積聚所致。高熱常伴皮膚干熱，無(wú)汗或少汗，這是因體溫調(diào)節(jié)中樞受損，汗腺分泌功能障礙。熱射病的臨床表現(xiàn)熱射病的診斷02病史信息熱射病的診斷需結(jié)合病史，患者常有高溫環(huán)境暴露史或高強(qiáng)度體力活動(dòng)史。還需考慮患者的基礎(chǔ)疾病、藥物使用等情況，這些因素可影響熱射病的發(fā)生與病情嚴(yán)重程度。臨床表現(xiàn)熱射病的臨床表現(xiàn)多樣，核心體溫超40℃是關(guān)鍵指標(biāo)，但并非唯一診斷依據(jù)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常是重要表現(xiàn)，如意識(shí)障礙、精神行為異常等，需與其他疾病鑒別。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，這是因高溫致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，炎癥細(xì)胞激活。生化檢查常示肝腎功能異常，如轉(zhuǎn)氨酶、肌酐升高等，這是因熱射病致多器官功能受損。診斷標(biāo)準(zhǔn)STEP.01STEP.02與中暑的鑒別熱射病是中暑最嚴(yán)重的類型，與中暑前期癥狀如中暑先兆、熱痙攣、熱衰竭等有區(qū)別。中暑先兆僅出現(xiàn)頭暈、乏力等輕度不適，熱痙攣以肌肉痙攣為主，熱衰竭則以循環(huán)功能障礙為主。與其他疾病的鑒別熱射病需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎等鑒別，后者常有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。還需與心血管疾病如心肌梗死、心力衰竭等鑒別，后者常有相應(yīng)的心血管病史與體征。鑒別診斷熱射病早期癥狀不典型，易被忽視，導(dǎo)致延誤診斷。部分患者在發(fā)病初期僅表現(xiàn)為乏力、頭痛等，難以與普通感冒等疾病區(qū)分。早期診斷困難熱射病患者癥狀復(fù)雜多樣，涉及多系統(tǒng)，增加了診斷難度。不同患者的癥狀表現(xiàn)差異大，需綜合考慮多種因素進(jìn)行診斷。癥狀復(fù)雜多樣目前缺乏特異性診斷指標(biāo)，診斷主要依據(jù)病史與臨床表現(xiàn)。雖有實(shí)驗(yàn)室檢查輔助，但無(wú)特異性指標(biāo)可確診熱射病。缺乏特異性指標(biāo)診斷難點(diǎn)與挑戰(zhàn)熱射病的治療03緊急處理原則熱射病現(xiàn)場(chǎng)急救需迅速脫離熱環(huán)境，脫去多余衣物，減少熱量吸收。應(yīng)快速降溫，冷水浸泡最有效，或持續(xù)潑水加風(fēng)扇，降溫目標(biāo)是30分鐘內(nèi)核心體溫降至39℃以下。現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)需監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫、心率、血壓等。若現(xiàn)場(chǎng)條件不足，應(yīng)邊降溫邊轉(zhuǎn)運(yùn)，確?；颊弑M快得到專業(yè)救治。降溫方法物理降溫是現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵，包括冷水浸泡、冰袋冷敷等。還可采用蒸發(fā)降溫，如用涼水擦拭皮膚，配合風(fēng)扇加速蒸發(fā)。現(xiàn)場(chǎng)急救熱射病患者常需補(bǔ)液治療，以糾正水電解質(zhì)紊亂。還需針對(duì)器官功能受損進(jìn)行支持治療，如保護(hù)肝腎功能、維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。熱射病的院內(nèi)救治需多學(xué)科協(xié)作，包括急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科等。各學(xué)科需密切配合，共同制定治療方案，提高救治成功率。院內(nèi)降溫需持續(xù)進(jìn)行，直至核心體溫降至38.5℃以下?？刹捎枚喾N降溫方法聯(lián)合應(yīng)用，如體表降溫與體內(nèi)降溫相結(jié)合。030201降溫治療對(duì)癥支持治療多學(xué)科協(xié)作治療院內(nèi)治療熱射病常致多器官功能受損，治療難度大。需全面評(píng)估器官功能，針對(duì)性治療，防止器官功能進(jìn)一步惡化。多器官功能受損熱射病病情變化迅速，需密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。醫(yī)護(hù)人員需具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與應(yīng)急處理能力。病情變化迅速部分患者因病情嚴(yán)重或合并其他疾病，降溫效果不佳。降溫過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)體溫，防止低體溫等并發(fā)癥。降溫困難治療難點(diǎn)與挑戰(zhàn)熱射病的康復(fù)與預(yù)防04030201康復(fù)目標(biāo)熱射病康復(fù)治療的目標(biāo)是盡快恢復(fù)患者的生活自理能力與工作能力。還需預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量?？祻?fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)康復(fù)過(guò)程中需密切觀察患者病情變化，防止復(fù)發(fā)。應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)方案。康復(fù)方法可采用物理治療、作業(yè)治療等康復(fù)方法。還可結(jié)合中醫(yī)藥、針灸等傳統(tǒng)治療方法。康復(fù)治療在高溫環(huán)境下工作或活動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好防護(hù)措施，如穿著透氣的衣物，佩戴遮陽(yáng)帽等。應(yīng)合理安排工作時(shí)間，避免在高溫時(shí)段長(zhǎng)時(shí)間戶外活動(dòng)。高溫環(huán)境下的防護(hù)熱習(xí)服訓(xùn)練熱習(xí)服是預(yù)防熱射病的重要措施，通過(guò)逐漸增加熱暴露時(shí)間與強(qiáng)度，使機(jī)體適應(yīng)熱環(huán)境。熱習(xí)服訓(xùn)練需在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)度訓(xùn)練。高危人群的預(yù)防老年人、兒童、孕婦及患有慢性疾病的人群是熱射病的高危人群。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危人群的健康教育，提高其防病意識(shí)。預(yù)防措施高溫天氣的出現(xiàn)具有不確定性，難以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。需加強(qiáng)氣象監(jiān)測(cè)與預(yù)警，及時(shí)發(fā)布高溫預(yù)警信息。高溫天氣的不確定性部分人群對(duì)熱射病的預(yù)防意識(shí)不足，忽視預(yù)防措施。需加強(qiáng)健康教育，提高公眾對(duì)熱射病的認(rèn)識(shí)與預(yù)防意識(shí)。預(yù)防意識(shí)不足不同個(gè)體對(duì)高溫的耐受能力差異大，預(yù)防措施需因人而異。應(yīng)根據(jù)個(gè)體的年齡、健康狀況、工作環(huán)境等因素，制定個(gè)性化的預(yù)防方案。個(gè)體差異大預(yù)防難點(diǎn)與挑戰(zhàn)熱射病救治體系建設(shè)05目前我國(guó)熱射病救治體系已初步建立，但仍存在不足。部分地區(qū)救治能力有限，缺乏專業(yè)的救治團(tuán)隊(duì)與設(shè)備。救治體系的協(xié)調(diào)性不足，院前急救與院內(nèi)救治銜接不暢。缺乏統(tǒng)一的救治規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。需加強(qiáng)救治體系建設(shè)，提高救治能力。應(yīng)制定統(tǒng)一的救治規(guī)范與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)?，F(xiàn)狀存在的問(wèn)題改進(jìn)方向救治體系的現(xiàn)狀與問(wèn)題加強(qiáng)院前急救加強(qiáng)院前急救人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)熱射病的識(shí)別與處理能力。配備必要的急救設(shè)備，如降溫設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀等。提高院內(nèi)救治能力加強(qiáng)醫(yī)院急診科與重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，提高其救治能力。建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，提高救治效率。加強(qiáng)康復(fù)治療加強(qiáng)康復(fù)治療設(shè)施建設(shè)，提高康復(fù)治療水平。建立康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)，為患者提供個(gè)性化的康復(fù)方案。救治體系的完善措施建立區(qū)域救治網(wǎng)絡(luò)建立區(qū)域熱射病救治網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)資源共