顳下頜關(guān)節(jié)疾病診療要點(diǎn)

顳下頜關(guān)節(jié)疾病診療要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與發(fā)病機(jī)制03臨床表現(xiàn)04診斷方法05治療策略06預(yù)防與康復(fù)01疾病概述01疾病概述PART解剖結(jié)構(gòu)與生理功能01解剖結(jié)構(gòu)顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面以及居于二者之間的關(guān)節(jié)盤構(gòu)成，關(guān)節(jié)盤前后伸展，把關(guān)節(jié)分為上下兩個(gè)腔。02生理功能顳下頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一具有聯(lián)動(dòng)功能的關(guān)節(jié)，參與咀嚼、吞咽、語言、表情等功能，是口腔頜面部最重要的關(guān)節(jié)之一。常見疾病分類標(biāo)準(zhǔn)包括咀嚼肌紊亂、關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂以及炎性疾病等，以疼痛、開口受限、關(guān)節(jié)彈響為主要癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病髁突骨折是頜面部常見的骨折類型之一，可分為髁突頸部骨折、髁突基底部骨折等，常因跌倒、撞擊等外力作用導(dǎo)致。指顳下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)頭脫離關(guān)節(jié)窩，常導(dǎo)致下頜運(yùn)動(dòng)異常，可分為急性脫位和慢性脫位。髁突骨折關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外發(fā)生纖維性或骨性粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限或完全喪失，可分為關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)直。顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直01020403顳下頜關(guān)節(jié)脫位流行病學(xué)特征分析顳下頜關(guān)節(jié)疾病在口腔頜面外科門診中較為常見，尤其是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，好發(fā)于青壯年，女性發(fā)病率高于男性。發(fā)病率病因?qū)W防治原則顳下頜關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常、咬合關(guān)系紊亂、精神緊張、外傷等。顳下頜關(guān)節(jié)疾病的防治原則為早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，避免病情惡化，同時(shí)加強(qiáng)口腔健康教育，提高公眾對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)疾病的認(rèn)知度。02病因與發(fā)病機(jī)制PART生物力學(xué)失衡因素關(guān)節(jié)盤前移位、內(nèi)側(cè)移位或外側(cè)移位等。關(guān)節(jié)盤移位如長(zhǎng)期磨牙、咀嚼硬物等導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重過度。髁突運(yùn)動(dòng)過度如牙齒咬合不良、牙齒缺失等引起的關(guān)節(jié)壓力分布不均。關(guān)節(jié)承受異常壓力創(chuàng)傷及退行性病變關(guān)節(jié)內(nèi)外組織病變?nèi)珀P(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)囊松弛、滑膜炎等引起的關(guān)節(jié)病變。03關(guān)節(jié)長(zhǎng)期使用導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)面硬化等退行性改變。02退行性病變創(chuàng)傷關(guān)節(jié)扭傷、撞擊、跌落等外傷引起的關(guān)節(jié)組織損傷。01全身性疾病關(guān)聯(lián)性風(fēng)濕病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等風(fēng)濕病可累及顳下頜關(guān)節(jié)。01感染化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等感染性疾病可影響關(guān)節(jié)。02代謝性疾病如關(guān)節(jié)病性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)疏松等代謝性疾病也可引起顳下頜關(guān)節(jié)病變。0303臨床表現(xiàn)PART疼痛與關(guān)節(jié)彈響特征疼痛部位疼痛性質(zhì)關(guān)節(jié)彈響彈響與疼痛關(guān)系顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)、關(guān)節(jié)周圍肌肉及耳后區(qū)域。鈍痛、隱痛或刺痛，可放射至顳部、枕部等。開閉口時(shí)，關(guān)節(jié)出現(xiàn)單擊或多擊聲，或伴有破碎音。彈響通常與疼痛相伴，且疼痛在彈響后減輕或消失。張口受限分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度張口受限上下切牙間距離小于4cm，但可正常進(jìn)食和說話。中度張口受限上下切牙間距離在2-4cm之間，進(jìn)食和說話受到一定影響。重度張口受限上下切牙間距離小于2cm，甚至無法張口，嚴(yán)重影響進(jìn)食和說話。張口受限的分類可分為肌肉性、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外三種類型。伴隨癥狀鑒別要點(diǎn)耳鳴、眩暈牙痛頜面部腫脹頭痛排除耳鼻喉科疾病，若與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)，需關(guān)注關(guān)節(jié)癥狀。排除口腔感染、腫瘤等疾病，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致咬肌腫脹。排除牙齒本身疾病，若與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)，多為牽涉痛或放射性痛。排除神經(jīng)內(nèi)科疾病，若與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)，多為偏頭痛或緊張性頭痛。04診斷方法PART觀察患者開口度、開口型、牙齒咬合關(guān)系，檢查顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)有無疼痛、彈響、肌肉緊張等。觀察面部有無腫脹、畸形，顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱等。觸診咀嚼肌群，了解其有無壓痛、肌肉緊張或萎縮等。評(píng)估患者張口、閉口、前伸、后縮等動(dòng)作是否自如，有無關(guān)節(jié)交鎖或運(yùn)動(dòng)受限等。臨床檢查操作規(guī)范口腔檢查面部檢查咀嚼肌檢查關(guān)節(jié)功能評(píng)估影像學(xué)診斷技術(shù)應(yīng)用X線檢查CT檢查MRI檢查關(guān)節(jié)造影拍攝顳下頜關(guān)節(jié)薛氏位片、關(guān)節(jié)側(cè)位片，觀察關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突形態(tài)等變化。能夠更清晰地顯示顳下頜關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，判斷髁突骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)窩骨質(zhì)增生等情況。可顯示關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)囊、肌肉等軟組織的形態(tài)和信號(hào)變化，有助于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)盤移位、穿孔等病變。通過向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射造影劑，觀察關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的形態(tài)和動(dòng)態(tài)變化，對(duì)關(guān)節(jié)盤穿孔、關(guān)節(jié)粘連等病變有較高的診斷價(jià)值。血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等指標(biāo)，以排除感染性疾病。血沉和C反應(yīng)蛋白反映炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，可用于評(píng)估關(guān)節(jié)炎癥的活躍程度。免疫學(xué)檢查檢測(cè)自身抗體、免疫復(fù)合物等指標(biāo)，有助于診斷自身免疫性疾病導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)病變。關(guān)節(jié)液檢查通過關(guān)節(jié)穿刺獲取關(guān)節(jié)液，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鏡檢等，以明確關(guān)節(jié)內(nèi)病變的性質(zhì)和病因。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)解析05治療策略PART保守治療技術(shù)方案采用熱敷、冷敷、電療等物理方法，緩解關(guān)節(jié)疼痛和肌肉緊張。物理治療通過咬合板調(diào)整咬合關(guān)系，平衡下頜運(yùn)動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。咬合板治療向關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉等潤(rùn)滑劑，減輕關(guān)節(jié)摩擦，緩解疼痛。關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療藥物干預(yù)原則關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素對(duì)于嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥明顯的患者，可考慮關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素。03對(duì)于感染性關(guān)節(jié)炎等細(xì)菌感染引起的疾病，需使用抗生素治療。02抗生素止痛藥使用非甾體類抗炎藥等止痛藥，緩解疼痛和肌肉緊張。01外科手術(shù)適應(yīng)證關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)異常如關(guān)節(jié)盤移位、髁突骨質(zhì)改變等，需手術(shù)矯正。01關(guān)節(jié)強(qiáng)直因關(guān)節(jié)內(nèi)外病變導(dǎo)致的關(guān)節(jié)強(qiáng)直，需手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。02保守治療無效經(jīng)保守治療3個(gè)月以上癥狀未緩解或加重的患者，需考慮手術(shù)治療。0306預(yù)防與康復(fù)PART日常防護(hù)行為指導(dǎo)避免過大張口咀嚼訓(xùn)練口腔保健避免硬物咬合減少因打哈欠、唱歌、大笑等引起的過大張口行為，以降低關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。適度進(jìn)行咀嚼訓(xùn)練，增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。保持口腔衛(wèi)生，定期潔牙，避免口腔感染對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生不良影響。避免使用牙齒咬硬物，如堅(jiān)果、骨頭等，以減少關(guān)節(jié)的過度磨損。通過咬合墊調(diào)整咬合關(guān)系，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。對(duì)于咬合關(guān)系紊亂的患者，可進(jìn)行牙齒正畸治療，以改善咬合狀況。在嚴(yán)重咬合紊亂的情況下，可能需要通過手術(shù)進(jìn)行咬合重建，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能。如夜磨牙、緊咬牙等，以減少對(duì)關(guān)節(jié)的不良刺激。咬合重建管理方案咬合墊治療牙齒正畸咬合重建手術(shù)矯正不良習(xí)慣長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)機(jī)制定期復(fù)查關(guān)節(jié)功能評(píng)估疼痛管理健康教育定期進(jìn)