醫(yī)療基本操作技能課件

醫(yī)療基本操作技能醫(yī)療基本操作技能醫(yī)療基本操作技能

操作的分類：1、有無創(chuàng)傷

2、是否為無菌操作醫(yī)療基本操作技能無創(chuàng)性操作：穿戴手術(shù)（隔離）衣、手術(shù)區(qū)消毒。有創(chuàng)性操作：各種穿刺、清創(chuàng)縫合、藥、開放傷口的包扎等。介于有創(chuàng)、無創(chuàng)之間的操作：如心肺復(fù)蘇、三腔二囊管的使用、導(dǎo)尿、給氧、插胃管、吸痰、脊柱損傷的搬運(yùn)等。

醫(yī)療基本操作技能除心肺復(fù)蘇、脊柱損傷的搬運(yùn)，所有的操作都涉及無菌操作。要求：嚴(yán)格按無菌原則操作（消毒、無菌用品的使用、污染物的放置）

醫(yī)療基本操作技能操作三要素：

1、操作前的準(zhǔn)備

2、操作的方法、步驟

3、操作中、后的注意事項(xiàng)醫(yī)療基本操作技能操作前的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備：體位、狀態(tài)操作者的準(zhǔn)備：醫(yī)生自身的準(zhǔn)備、用物的準(zhǔn)備、環(huán)境、場(chǎng)所的準(zhǔn)備：醫(yī)療基本操作技能手術(shù)區(qū)的消毒和鋪巾消毒的要點(diǎn)：

1、掌握好消毒的范圍

2、掌握消毒的順序鋪巾的要點(diǎn)：

1、鋪巾的順序（四小單順序及大、中、小單順序）

2、手術(shù)巾覆蓋范圍

醫(yī)療基本操作技能穿脫手術(shù)衣注意手術(shù)衣外側(cè)面為無菌穿好手術(shù)衣以后：前側(cè)肩以下、腰以上及雙手為無菌區(qū)。接臺(tái)手術(shù)應(yīng)由他人幫助先脫手術(shù)衣、后脫手套。醫(yī)療基本操作技能穿脫隔離衣注意視隔離衣衣里為清潔區(qū)，隔離衣外面為污染區(qū)。穿衣順序：取衣-抓衣領(lǐng)-展開衣-逐個(gè)套入上肢-系領(lǐng)扣-系袖扣-尋衣邊-包裹后背-系腰帶脫衣順序：解腰帶-解袖扣-向上塞衣袖、暴露前臂-洗手（自上而下）-干手-解領(lǐng)扣-退出雙臂-松腰帶-對(duì)折隔離衣醫(yī)療基本操作技能換藥準(zhǔn)備工作：環(huán)境、用物、洗手順序：揭去傷口敷料-觀察傷口-消毒清潔傷口-重新覆蓋傷口-固定敷料注意事項(xiàng)：無菌技術(shù)（如取無菌物品、兩換藥鉗的正確配合、污染物的處理）感染傷口的處理換藥的順序醫(yī)療基本操作技能吸氧術(shù)準(zhǔn)備工作：用物準(zhǔn)備、檢查工作（病人、用物、氧氣瓶）流程：清潔患者鼻腔-開氧氣瓶總閥除塵-連接氧流量表-連接輸氧管道-開放氧氣（先總閥后流量表）-接入病人吸氧方式：鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氧帳、氧枕注意事項(xiàng)：“四防”，觀察，記錄醫(yī)療基本操作技能吸痰術(shù)準(zhǔn)備：檢查裝置、吸痰管、開口器、壓舌板、舌鉗吸痰方式：上下提拉、左右旋轉(zhuǎn)；等壓插入、負(fù)壓吸（40-53.3KPa）吸痰后操作：沖洗管道、關(guān)閉吸痰器、丟棄吸痰管（一次性使用）注意事項(xiàng)：連續(xù)吸痰不超過15秒，間隔3-5分鐘以上；注意觀察（病人情況、痰液情況）醫(yī)療基本操作技能插胃管準(zhǔn)備：用物、病人體位流程：清潔鼻腔-預(yù)測(cè)插入深度-潤滑鼻腔、胃管-插入14~16cm后囑病人吞咽配合-繼續(xù)插入（45~55cm）-檢查確認(rèn)-固定確認(rèn)方法：抽取、聽診、觀察氣泡醫(yī)療基本操作技能三腔二囊管的使用適用癥：食道胃底靜脈破裂出血準(zhǔn)備：溝通、用物、檢查流程：清潔鼻腔-插入三腔二囊管（深度65cm）-充胃囊（250~300ml）-拖緊-充食道囊（100~200ml）-牽引重物（0.5kg）-固定、檢查注意：胃囊每24小時(shí)（食道囊每8~12小時(shí)）放開一次，每次15~30分鐘。牽引物不可太重（＜0.5Kg）。拔除時(shí)充分潤滑食道。醫(yī)療基本操作技能導(dǎo)尿術(shù)目的：尿潴留、尿培養(yǎng)、計(jì)尿量、膀胱測(cè)壓、測(cè)殘余尿、危重病人搶救準(zhǔn)備時(shí)注意：

1、體位：男性為仰臥位，女性取仰臥加兩腿屈曲外展。

2、會(huì)陰部清洗（男性需翻開包皮，女性需翻開大陰唇。）

3、注意檢查導(dǎo)尿管是否通暢、球囊是否漏氣。

4、女性導(dǎo)尿前臀下墊油布或中單

醫(yī)療基本操作技能導(dǎo)尿術(shù)流程：

1、消毒：男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)搽拭三遍；女性自尿道口向外、自上而下消毒，每個(gè)棉球搽拭一次。

2、開尿包、鋪單：使洞巾、尿包連成一無菌區(qū)。

3、潤滑尿管、夾閉尿管末端。

4、自尿道口緩緩插入尿管，：男性注意提起陰莖使之與腹壁成鈍角，插入15~20cm；女性注意分開并固定小陰唇，顯露尿道口，插入6~8cm。松開止血鉗，見有尿液流出再插入2cm。

5、向球囊注入15~20ml生理鹽水后，輕輕向外牽拉直至感有阻力，連接接尿袋。醫(yī)療基本操作技能導(dǎo)尿術(shù)注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格按無菌操作原則。

2、注意選擇適當(dāng)大小導(dǎo)尿管。

3、膀胱高度充盈時(shí)，導(dǎo)尿后第一次放尿不超過1000ml。

4、長時(shí)間留置導(dǎo)尿應(yīng)注意行膀胱沖洗，并間斷開放尿管以保持膀胱壁張力。醫(yī)療基本操作技能中心靜脈穿刺目的：長期輸液而外周靜脈穿刺困難、腸道外營養(yǎng)、危重病人的搶救、測(cè)中心靜脈壓、血液透析等。常用穿刺點(diǎn)：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作、避免反復(fù)穿刺、穿刺后局部加壓包扎醫(yī)療基本操作技能胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥：

1、診斷：取胸水作涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)和生化學(xué)檢查。

2、治療：解除胸腔積液、氣胸，向胸腔內(nèi)注藥治療膿胸或腫瘤。病人體位：坐位面向椅背，危重病人取半臥位。穿刺點(diǎn)的選擇：

1、氣胸：患側(cè)第二前肋鎖骨中線位置或腋中線第4~5肋間。

2、胸腔積液（血）：患側(cè)腋后線第7~8肋間、腋中線第6~7肋間、腋前線第5肋間；叩診實(shí)音最明顯處；B超定位處。醫(yī)療基本操作技能胸腔穿刺術(shù)流程：消毒-鋪巾-局麻-穿刺-作業(yè)-拔針。注意事項(xiàng)：

1、穿刺點(diǎn)為下一位肋骨上緣。

2、穿刺進(jìn)胸腔后時(shí)刻注意保持胸腔負(fù)壓狀態(tài)。

3、抽氣無止境應(yīng)考慮交通性氣胸可能，需改行閉式引流；抽液不宜過快、過多，首次不超過600ml，以后每次不超過1000ml。

4、穿刺過程中注意觀察病人狀況。醫(yī)療基本操作技能腹腔穿刺術(shù)適應(yīng)癥：

1、診斷性腹穿

2、放腹水

3、腹腔內(nèi)注藥治療

4、腹膜透析穿刺點(diǎn)的選擇：

1、下腹部臍與髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處

2、臍水平線與腋前線、腋中線的交叉處

3、臍與恥骨連線的中點(diǎn)上方1cm或偏左（偏右）1~1.5cm處

4、B超定位

醫(yī)療基本操作技能腹腔穿刺術(shù)流程：同胸腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：

1、穿刺前病人須排空膀胱。

2、穿刺過程中注意觀察病人狀況。

3、放腹水不宜過快，一次不宜超過3000ml。

4、腹脹明顯者應(yīng)采取迷路穿刺方式。醫(yī)療基本操作技能腰椎穿刺術(shù)適應(yīng)癥：

1、腦脊液檢查

2、鞘內(nèi)注藥

3、測(cè)顱內(nèi)壓及了解蛛網(wǎng)膜下腔通暢情況穿刺點(diǎn)：第3~4腰椎棘突間隙，或上下一個(gè)腰椎間隙進(jìn)針方式：略向頭側(cè)垂直緩緩刺入，檢查穿刺針是否固定，進(jìn)針4~6cm（兒童2~4cm）直至有落空感拔針芯，觀察有無腦脊液。

醫(yī)療基本操作技能腰椎穿刺術(shù)測(cè)壓：

再放腦脊液之前。正常壓力：70~180mmH20（40~50滴/分）注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格無菌操作

2、注意觀察病人狀況

3、穿刺結(jié)束后去枕平臥4~6小時(shí)

4、鞘內(nèi)注藥先放出等量腦脊液

5、疑有顱后窩占位、腦疝，穿刺點(diǎn)有感染者為穿刺禁忌癥。醫(yī)療基本操作技能骨髓穿刺術(shù)適應(yīng)癥：各種血液疾病的診斷、骨髓培養(yǎng)禁忌癥：血友病穿刺點(diǎn)：

1、髂前上棘：髂前上棘后方1~2cm處髂嵴

2、髂后上嵴：骶椎兩側(cè)、臀部上方突起處

3、腰椎棘突：

4、胸骨：胸骨柄、體（第1、2肋間處）醫(yī)療基本操作技能骨髓穿刺術(shù)穿刺方法：

調(diào)整好穿刺針固定裝置（1~1.5cm）

一手固定穿刺點(diǎn)皮膚，垂直旋轉(zhuǎn)進(jìn)針（胸骨穿刺時(shí)以30~40度角度進(jìn)針，直至有突破感。

拔針芯，抽骨髓（涂片0.2ml，培養(yǎng)2m）。

插入針芯后拔針。注意事項(xiàng)：

1、術(shù)前應(yīng)查凝血常規(guī)。

2、避免暴力操作，以免斷針或穿透骨質(zhì)內(nèi)板。

3、操作后囑病人靜臥休息。

醫(yī)療基本操作技能手術(shù)基本操作切開：止血：

壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝、填塞縫合：?jiǎn)渭兛p合：間斷、連續(xù)內(nèi)翻縫合：外翻縫合：垂直褥式、水平褥式減張縫合：打結(jié)：?jiǎn)问?、雙手、器械拆線：醫(yī)療基本操作技能脊柱損傷病人的搬運(yùn)首先檢查病人的生命體征搬運(yùn)工具的選擇：、硬質(zhì)擔(dān)架木板、門板搬運(yùn)方法：多人站于病人的一側(cè)，同時(shí)用力平托移動(dòng)病人于木板，固定（胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平）病人于搬運(yùn)工具上原則：保持傷員脊柱伸直位，嚴(yán)緊脊柱彎曲醫(yī)療基本操作技能開放傷口的緊急處理檢查傷員生命體征止血：止血帶的應(yīng)用（位置、襯墊物、松緊度、時(shí)間紀(jì)錄）處理傷口：

1、充分暴露傷口

2、清除傷口周圍污垢、臟物

3、傷口創(chuàng)面的包扎合并骨折的處理：夾板的使用

1、夾板長度跨骨折處兩端關(guān)節(jié)

2、繃帶捆扎固定夾板

醫(yī)療基本操作技能清創(chuàng)術(shù)適應(yīng)癥：6~8小時(shí)內(nèi)的新鮮傷口，雖有輕度污染但不超過12小時(shí)的傷口，48小時(shí)內(nèi)的頭、面部傷口。目的：最大程度減少傷口污染，為組織愈合創(chuàng)造良好條件。傷口處理

1、清洗傷口周圍皮膚（注意保護(hù)創(chuàng)口）；

2、雙氧水、生理鹽水沖洗傷口；

3、消毒傷口區(qū)域皮膚，鋪巾；

4、穿手術(shù)衣、戴無菌手套；醫(yī)療基本操作技能清創(chuàng)術(shù)傷口處理

5、麻醉；

6、清理傷口：修剪創(chuàng)緣皮膚、傷口止血、去除異物及壞死失活組織、關(guān)節(jié)囊縫合；

7、再次沖洗傷口，必要時(shí)傷口置引流物；

8、縫合傷口，在次消毒傷口后包扎固定。醫(yī)療基本操作技能四肢骨折現(xiàn)場(chǎng)急救固定檢查生命體征檢查患肢處理傷口

1、除去傷口周圍臟物、污垢；

2、傷口止血，無菌敷料覆蓋傷口。骨折的固定

1、選用夾板的長度超過骨折兩端的關(guān)節(jié)。

2、固定前用敷料鋪墊夾板保護(hù)關(guān)節(jié)、皮膚。

3、骨折固定物可就地取材，必要時(shí)可利用健肢、軀干

4、注意避免骨折斷端造成的二次損傷

醫(yī)療基本操作技能人工呼吸檢查呼吸道通暢情況清理口、鼻腔內(nèi)的分泌物及異物口對(duì)口人工呼吸

1、置患者于硬質(zhì)平面，松解其領(lǐng)口、腰帶

2、開放患者氣道

3、提患者下頜，捏緊患者鼻孔

4、深吸氣后，向患者口內(nèi)吹氣（持續(xù)1秒鐘以上，直至見胸廓抬起）

5、松開捏緊鼻孔的手，觀察胸部的恢復(fù)狀況

6、連續(xù)吹氣2~3次，吹氣頻率維持在10~12次/分。如合并心跳停止，同時(shí)行胸外心臟按壓，單人搶救按30∕2配合。醫(yī)療基本操作技能胸外心臟按壓將病人置于硬板床或地面。保持呼吸道通暢（去枕，松解衣扣、腰帶）選擇正確按壓部位：胸骨中下1/3處。搶救者手肘伸直、垂直按壓，按壓頻率100次/分，按壓深度3~5cm。注