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帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛診治帶狀皰疹后神經(jīng)痛診治疾病概述帶狀皰疹后神經(jīng)痛(Postherpeticneuralgia,PHN)是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥,指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。它是一種復(fù)雜的、難治性的神經(jīng)病理性疼痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)引起的,該病毒初次感染常表現(xiàn)為水痘,隨后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時,病毒被激活,沿感覺神經(jīng)軸突下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制,產(chǎn)生水皰,同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛。流行病學(xué)帶狀皰疹在一生中任何時候均可發(fā)生,但隨著年齡增長,發(fā)病率明顯升高。約9%-34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN,且年齡越大發(fā)生PHN的風(fēng)險越高,60歲及以上的帶狀皰疹患者中約50%會發(fā)生PHN,70歲及以上患者中可達(dá)75%。女性發(fā)生PHN的風(fēng)險略高于男性。發(fā)病機(jī)制目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,主要有以下幾種假說:-外周敏化:VZV感染神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維,導(dǎo)致神經(jīng)纖維局部的離子通道(如鈉通道、鈣通道)表達(dá)和功能異常,使得初級感覺神經(jīng)元對各種刺激的敏感性增加,輕微的刺激也能引發(fā)強(qiáng)烈的疼痛信號傳導(dǎo)。-中樞敏化:持續(xù)的外周疼痛信號傳入脊髓背角,使背角神經(jīng)元的興奮性異常增高,出現(xiàn)自發(fā)放電活動增強(qiáng)、感受野擴(kuò)大等現(xiàn)象。同時,脊髓背角的神經(jīng)可塑性發(fā)生改變,導(dǎo)致疼痛信號在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的處理和傳遞失衡,即使外周刺激停止,疼痛仍持續(xù)存在。-神經(jīng)損傷與修復(fù)異常:VZV感染引起神經(jīng)纖維的損傷和脫髓鞘改變,神經(jīng)修復(fù)過程中可能會出現(xiàn)異常的神經(jīng)連接和瘢痕形成,導(dǎo)致神經(jīng)信號傳導(dǎo)紊亂,產(chǎn)生異位放電,引起疼痛。此外,免疫系統(tǒng)在神經(jīng)損傷和修復(fù)過程中也可能發(fā)揮重要作用,免疫細(xì)胞釋放的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子等可能進(jìn)一步加重神經(jīng)損傷和疼痛。臨床表現(xiàn)-疼痛特點:疼痛性質(zhì)多樣,可表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛,也可為鈍痛、酸痛或緊束感。疼痛程度差異較大,輕者可忍受,重者可影響睡眠、飲食和日常生活,部分患者還會伴有痛覺超敏和感覺異常,如輕觸皮膚即可引發(fā)劇烈疼痛(痛覺超敏)、皮膚出現(xiàn)麻木、蟻走感或瘙癢感(感覺異常)。-疼痛部位:常與帶狀皰疹皮疹分布區(qū)域一致,最常見于胸背部(肋間神經(jīng)支配區(qū)),其次為頭面部(三叉神經(jīng)支配區(qū))、頸部和腰腹部。疼痛可局限于某一神經(jīng)節(jié)段,也可累及相鄰的多個神經(jīng)節(jié)段。-伴隨癥狀:患者常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁、食欲不振等精神和軀體癥狀。長期的疼痛折磨還可能導(dǎo)致患者社交能力下降,生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。診斷-病史采集:詳細(xì)詢問患者帶狀皰疹的病史,包括皮疹出現(xiàn)的時間、部位、嚴(yán)重程度及治療情況,以及疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度、頻率、持續(xù)時間等特點,了解患者的既往史、家族史、過敏史等,排除其他可能引起疼痛的疾病。-體格檢查:重點檢查疼痛區(qū)域的皮膚情況,觀察有無皮疹殘留、瘢痕形成、感覺減退或異常等。同時檢查神經(jīng)系統(tǒng),評估肌力、肌張力、反射等是否正常,以判斷是否存在神經(jīng)損傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。-輔助檢查:一般不需要進(jìn)行特殊的輔助檢查,但對于診斷不明確或懷疑有其他并發(fā)癥的患者,可進(jìn)行相關(guān)檢查。如血常規(guī)可了解有無感染跡象;神經(jīng)電生理檢查(如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定)有助于判斷神經(jīng)損傷的程度和部位;影像學(xué)檢查(如磁共振成像、CT等)可用于排除其他顱內(nèi)或脊柱病變引起的疼痛。鑒別診斷-其他神經(jīng)病理性疼痛:如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、坐骨神經(jīng)痛等,這些疾病也可出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀,但通常有相應(yīng)的基礎(chǔ)疾病史,且疼痛分布與神經(jīng)病變的部位有關(guān)。通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查和必要的輔助檢查可進(jìn)行鑒別。-其他原因引起的胸腹壁疼痛:如胸膜炎、心絞痛、膽囊炎等,這些疾病引起的疼痛可能與PHN的胸腹壁疼痛相似,但各有其典型的臨床表現(xiàn)和相關(guān)的輔助檢查結(jié)果。例如,胸膜炎常有胸痛、咳嗽等癥狀,胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸腔積液等病變;心絞痛多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛,心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。-惡性腫瘤相關(guān)疼痛:某些腫瘤如肺癌、乳腺癌等可侵犯神經(jīng)引起疼痛,需要與PHN進(jìn)行鑒別。詳細(xì)的病史采集、全面的體格檢查以及影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢測等有助于明確診斷。治療-藥物治療-鈣離子通道調(diào)節(jié)劑:加巴噴丁和普瑞巴林是治療PHN的一線藥物。加巴噴丁初始劑量一般為300mg/d,可根據(jù)患者的疼痛控制情況和耐受程度逐漸增加劑量,最大劑量可至3600mg/d。普瑞巴林起始劑量為150mg/d,分2-3次服用,根據(jù)病情可逐漸增加至600mg/d。這兩種藥物通過與電壓門控性鈣離子通道的α2-δ亞基結(jié)合,減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放,從而減輕疼痛癥狀。-三環(huán)類抗抑郁藥:阿米替林是常用的三環(huán)類抗抑郁藥,具有抗抑郁、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用。初始劑量一般為10-25mg/d,睡前服用,可根據(jù)患者的反應(yīng)逐漸增加劑量,最大劑量不超過150mg/d。但其不良反應(yīng)較多,如口干、便秘、嗜睡、直立性低血壓等,使用時需密切觀察。-5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs):度洛西汀可同時抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取,增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的下行抑制作用。常用劑量為60mg/d,分1-2次服用。該藥物耐受性較好,不良反應(yīng)相對較少。-阿片類藥物:對于藥物治療效果不佳的中重度疼痛患者,可考慮使用阿片類藥物,如嗎啡、羥考酮等。但阿片類藥物存在成癮性、呼吸抑制、便秘等不良反應(yīng),使用時需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量,并密切觀察患者的反應(yīng)。-局部用藥:利多卡因貼劑可通過阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉通道,抑制神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo),從而減輕疼痛。將其貼于疼痛部位,每日12小時,可有效緩解局部疼痛癥狀。辣椒素乳膏通過耗竭神經(jīng)末梢的P物質(zhì),減少疼痛信號的傳遞,也可用于緩解PHN的疼痛,但用藥初期可能會出現(xiàn)局部皮膚燒灼樣疼痛等不良反應(yīng)。-神經(jīng)阻滯治療:-硬膜外阻滯:將局麻藥注入硬膜外腔,阻斷相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)傳導(dǎo),可有效緩解PHN的疼痛。對于胸背部PHN,可采用胸段硬膜外阻滯;對于腰腹部PHN,可采用腰段硬膜外阻滯。硬膜外阻滯還可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素等藥物,以增強(qiáng)抗炎和鎮(zhèn)痛效果。-椎旁神經(jīng)阻滯:將局麻藥注射到椎旁神經(jīng)周圍,阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)。該方法操作相對簡單,并發(fā)癥較少,適用于帶狀皰疹早期的疼痛治療和PHN的輔助治療。-星狀神經(jīng)節(jié)阻滯:用于頭面部和上肢的PHN治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能,改善局部血液循環(huán),減輕疼痛和水腫。一般每周進(jìn)行2-3次,5-7次為一個療程。-物理治療:-激光治療:低能量激光照射可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生,減輕炎癥反應(yīng),緩解疼痛癥狀。常用的激光有氦-氖激光、半導(dǎo)體激光等。-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS):通過皮膚將特定頻率和強(qiáng)度的電刺激信號傳入人體,刺激神經(jīng)纖維,調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo),從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。TENS可緩解輕度至中度的PHN疼痛,操作簡單,無明顯不良反應(yīng)。-紫外線照射:紫外線具有殺菌、消炎、促進(jìn)維生素D合成等作用,適量的紫外線照射可改善局部血液循環(huán),減輕疼痛。-手術(shù)治療:-脊髓電刺激(SCS):對于藥物治療和神經(jīng)阻滯治療效果不佳的頑固性PHN患者,可考慮脊髓電刺激治療。該方法是將電極植入脊髓硬膜外腔,通過脈沖發(fā)生器給予電刺激,調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)的興奮性,阻斷疼痛信號的傳導(dǎo)。SCS可有效緩解疼痛癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,但手術(shù)費用較高,且存在感染、電極移位等并發(fā)癥的風(fēng)險。-背根神經(jīng)節(jié)刺激(DRGS):與SCS不同,DRGS是將電極放置在背根神經(jīng)節(jié)附近進(jìn)行電刺激。其對神經(jīng)病理性疼痛的治療效果更為顯著,尤其適用于局部疼痛明顯的PHN患者。預(yù)防-帶狀皰疹疫苗接種:接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹及其并發(fā)癥PHN的有效措施。目前國內(nèi)有重組帶狀皰疹疫苗,適用于50歲及以上人群,免疫程序為肌肉注射2劑,第2劑與第1劑間隔2個月,最長不超過6個月。疫苗可顯著降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險和PHN的發(fā)生率。-提高免疫力:保持健康的生活方式,如均衡飲食、適量運(yùn)動、充足睡眠、戒煙限酒等,有助于提高機(jī)體免疫力,降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險。對于患有慢性疾病、免疫功能低下的人群,應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病,必要時可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫增強(qiáng)劑。以下是50道相關(guān)試題1.帶狀皰疹后神經(jīng)痛定義是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)多長時間及以上的疼痛?A.半個月B.1個月C.2個月D.3個月答案:B分析:帶狀皰疹后神經(jīng)痛指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。2.帶狀皰疹主要是由哪種病毒引起的?A.單純皰疹病毒B.水痘-帶狀皰疹病毒C.巨細(xì)胞病毒D.EB病毒答案:B分析:帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。3.初次感染水痘-帶狀皰疹病毒常表現(xiàn)為什么?A.帶狀皰疹B.水痘C.手足口病D.麻疹答案:B分析:水痘-帶狀皰疹病毒初次感染常表現(xiàn)為水痘。4.哪個年齡段發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風(fēng)險相對較高?A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.60歲及以上答案:D分析:60歲及以上的帶狀皰疹患者中約50%會發(fā)生PHN,70歲及以上患者中可達(dá)75%,年齡越大發(fā)生PHN風(fēng)險越高。5.發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛,女性與男性相比?A.女性風(fēng)險略高B.男性風(fēng)險略高C.男女風(fēng)險一樣D.不確定答案:A分析:女性發(fā)生PHN的風(fēng)險略高于男性。6.以下不屬于帶狀皰疹后神經(jīng)痛外周敏化機(jī)制的是?A.鈉通道表達(dá)異常B.鈣通道功能異常C.神經(jīng)纖維脫髓鞘D.初級感覺神經(jīng)元對刺激敏感性增加答案:C分析:神經(jīng)纖維脫髓鞘屬于神經(jīng)損傷與修復(fù)異常機(jī)制,外周敏化主要涉及離子通道異常和初級感覺神經(jīng)元敏感性變化。7.中樞敏化是指?A.外周疼痛信號傳入減少B.脊髓背角神經(jīng)元興奮性降低C.持續(xù)外周疼痛信號使脊髓背角神經(jīng)元興奮性異常增高D.神經(jīng)纖維局部離子通道正常答案:C分析:中樞敏化是指持續(xù)的外周疼痛信號傳入脊髓背角,使背角神經(jīng)元興奮性異常增高。8.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的疼痛性質(zhì)不包括?A.燒灼樣B.瘙癢樣C.電擊樣D.針刺樣答案:B分析:疼痛性質(zhì)多樣,可為燒灼樣、電擊樣、針刺樣等,但瘙癢樣一般不是典型疼痛性質(zhì)。9.帶狀皰疹后神經(jīng)痛最常見的發(fā)生部位是?A.頭面部B.頸部C.胸背部D.腰腹部答案:C分析:最常見于胸背部(肋間神經(jīng)支配區(qū))。10.以下哪項不是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的伴隨癥狀?A.睡眠障礙B.食欲亢進(jìn)C.焦慮抑郁D.社交能力下降答案:B分析:患者常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁、食欲不振等,不會出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。11.診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛,采集病史不包括以下哪項?A.帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)時間B.患者有無糖尿病史C.患者飲食喜好D.疼痛程度變化答案:C分析:病史采集主要關(guān)注與疾病相關(guān)內(nèi)容,飲食喜好對診斷意義不大。12.診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛進(jìn)行體格檢查重點不包括?A.疼痛區(qū)域皮膚情況B.肌力和肌張力C.身高體重D.神經(jīng)系統(tǒng)反射答案:C分析:身高體重與帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷無直接關(guān)系。13.以下哪種輔助檢查可用于判斷神經(jīng)損傷程度和部位?A.血常規(guī)B.神經(jīng)電生理檢查C.心電圖D.腹部超聲答案:B分析:神經(jīng)電生理檢查(如肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定)有助于判斷神經(jīng)損傷程度和部位。14.以下與帶狀皰疹后神經(jīng)痛需要鑒別的疾病中,哪項不是神經(jīng)病理性疼痛?A.糖尿病性周圍神經(jīng)病變B.坐骨神經(jīng)痛C.胸膜炎D.三叉神經(jīng)痛答案:C分析:胸膜炎是其他原因引起的胸壁疼痛,不屬于神經(jīng)病理性疼痛。15.治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線藥物是?A.阿司匹林B.加巴噴丁C.潑尼松D.慶大霉素答案:B分析:加巴噴丁和普瑞巴林是治療PHN的一線藥物。16.加巴噴丁初始劑量一般為?A.100mg/dB.300mg/dC.600mg/dD.900mg/d答案:B分析:加巴噴丁初始劑量一般為300mg/d。17.普瑞巴林起始劑量為?A.75mg/dB.150mg/dC.300mg/dD.600mg/d答案:B分析:普瑞巴林起始劑量為150mg/d。18.以下屬于三環(huán)類抗抑郁藥用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的是?A.度洛西汀B.阿米替林C.帕羅西汀D.舍曲林答案:B分析:阿米替林是常用的三環(huán)類抗抑郁藥用于治療PHN。19.度洛西汀治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的作用機(jī)制是?A.抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放B.調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能C.同時抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取D.阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道答案:C分析:度洛西汀可同時抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取,增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的下行抑制作用。20.對于藥物治療效果不佳的中重度帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者可考慮使用?A.抗生素B.阿片類藥物C.維生素D.抗組胺藥答案:B分析:對于藥物治療效果不佳的中重度疼痛患者,可考慮使用阿片類藥物。21.利多卡因貼劑治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的作用機(jī)制是?A.調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)B.阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道C.促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)D.抗炎答案:B分析:利多卡因貼劑通過阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜的鈉通道,抑制神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)。22.辣椒素乳膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的作用原理是?A.麻醉神經(jīng)B.耗竭神經(jīng)末梢的P物質(zhì)C.促進(jìn)局部血液循環(huán)D.殺菌消炎答案:B分析:辣椒素乳膏通過耗竭神經(jīng)末梢的P物質(zhì),減少疼痛信號傳遞。23.硬膜外阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可聯(lián)合哪種藥物增強(qiáng)抗炎和鎮(zhèn)痛效果?A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.維生素D.利尿劑答案:A分析:硬膜外阻滯可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素等藥物增強(qiáng)抗炎和鎮(zhèn)痛效果。24.椎旁神經(jīng)阻滯適用于?A.所有帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者B.帶狀皰疹早期疼痛治療和PHN的輔助治療C.僅用于頭面部PHND.僅用于上肢PHN答案:B分析:椎旁神經(jīng)阻滯操作相對簡單,并發(fā)癥較少,適用于帶狀皰疹早期的疼痛治療和PHN的輔助治療。25.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可用于治療?A.腰腹部PHNB.頭面部和上肢的PHNC.下肢PHND.胸部PHN答案:B分析:星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于頭面部和上肢的PHN治療。26.以下物理治療中可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生的是?A.激光治療B.熱敷C.按摩D.拔罐答案:A分析:低能量激光照射可促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)和再生,減輕炎癥反應(yīng)。27.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的原理是?A.刺激神經(jīng)分泌內(nèi)啡肽B.調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)C.促進(jìn)血液循環(huán)D.殺菌消炎答案:B分析:經(jīng)皮神經(jīng)電刺激通過刺激神經(jīng)纖維,調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)鎮(zhèn)痛。28.脊髓電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的電極植入部位是?A.脊髓硬膜外腔B.脊髓實質(zhì)內(nèi)C.神經(jīng)根內(nèi)D.肌肉內(nèi)答案:A分析:脊髓電刺激是將電極植入脊髓硬膜外腔。29.背根神經(jīng)節(jié)刺激與脊髓電刺激不同之處在于?A.刺激頻率不同B.電極放置位置不同C.無明顯差異D.作用機(jī)制不同答案:B分析:背根神經(jīng)節(jié)刺激是將電極放置在背根神經(jīng)節(jié)附近,與脊髓電刺激電極植入位置不同。30.國內(nèi)重組帶狀皰疹疫苗適用于哪個年齡段人群?A.30歲及以上B.40歲及以上C.50歲及以上D.60歲及以上答案:C分析:國內(nèi)重組帶狀皰疹疫苗適用于50歲及以上人群。31.國內(nèi)重組帶狀皰疹疫苗免疫程序為?A.肌肉注射1劑B.肌肉注射2劑,第2劑與第1劑間隔1個月C.肌肉注射2劑,第2劑與第1劑間隔2個月,最長不超過6個月D.皮下注射2劑,第2劑與第1劑間隔3個月答案:C分析:免疫程序為肌肉注射2劑,第2劑與第1劑間隔2個月,最長不超過6個月。32.以下哪種生活方式不利于預(yù)防帶狀皰疹后神經(jīng)痛?A.均衡飲食B.熬夜C.適量運(yùn)動D.戒煙限酒答案:B分析:熬夜會降低機(jī)體免疫力,不利于預(yù)防帶狀皰疹及PHN。33.以下哪個不是帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛頻率的描述?A.持續(xù)性B.間歇性C.陣發(fā)性D.交替性答案:D分析:疼痛頻率常見描述為持續(xù)性、間歇性、陣發(fā)性,交替性不是常見疼痛頻率描述。34.診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛詢問帶狀皰疹治療情況的目的是?A.了解用藥是否正確B.評估治療效果與當(dāng)前疼痛的關(guān)系C.評價醫(yī)生水平D.統(tǒng)計治療花費答案:B分析:了解治療情況主要是評估治療效果與當(dāng)前疼痛的關(guān)系,輔助診斷。35.體格檢查中檢查神經(jīng)系統(tǒng)反射是為了?A.判斷患者康復(fù)情況B.明確疼痛性質(zhì)C.判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)病變D.了解患者運(yùn)動能力答案:C分析:檢查神經(jīng)系統(tǒng)反射可判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)病變。36.血常規(guī)檢查在帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷中的作用是?A.了解有無感染跡象B.判斷神經(jīng)損傷程度C.檢測病毒含量D.評估肝腎功能答案:A分析:血常規(guī)可了解有無感染跡象。37.與糖尿病性周圍神經(jīng)病變鑒別時,以下哪項有重要意義?A.家族史B.糖尿病史C.過敏史D.吸煙史答案:B分析:鑒別糖尿病性周圍神經(jīng)病變,糖尿病史有重要意義。38.阿片類藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要不良反應(yīng)不包括?A.成癮性B.呼吸抑制C.腹瀉D.便秘答案:C分析:阿片類藥物常見不良反應(yīng)有成癮性、呼吸抑制、便秘等,一般不會導(dǎo)致腹瀉。39.加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛,最大劑量可至?A.1800mg/dB.2400mg/dC.3600mg/dD.4000mg/d答案:C分析:加巴噴丁最大劑量可至3600mg/d。40.普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛,根據(jù)病情可逐漸增加至最大劑量為?A.300mg/dB.450mg/dC.600mg/dD.750mg/d答案:C分析:普瑞巴林可根據(jù)病情逐漸增加至600mg/d。41.阿米替林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的初始劑量一般為?A.5-10mg/dB.10-25mg/dC.25-50mg/dD.50-100mg/d答案:B分析:阿米替林初始劑量一般為10-25mg/d。42.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯一般每周進(jìn)行次數(shù)和療程為?A.每周1-2次,3-5次為一個療程B.每周2-3次,5-7次為一個療程

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