帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛診治

帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛診治帶狀皰疹后神經(jīng)痛診治疾病概述帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Postherpeticneuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。它是一種復雜的、難治性的神經(jīng)病理性疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）引起的，該病毒初次感染常表現(xiàn)為水痘，隨后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當機體免疫力下降時，病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸突下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復制，產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。流行病學帶狀皰疹在一生中任何時候均可發(fā)生，但隨著年齡增長，發(fā)病率明顯升高。約9%-34%的帶狀皰疹患者會發(fā)生PHN，且年齡越大發(fā)生PHN的風險越高，60歲及以上的帶狀皰疹患者中約50%會發(fā)生PHN，70歲及以上患者中可達75%。女性發(fā)生PHN的風險略高于男性。發(fā)病機制目前其發(fā)病機制尚未完全明確，主要有以下幾種假說：-外周敏化：VZV感染神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)纖維，導致神經(jīng)纖維局部的離子通道（如鈉通道、鈣通道）表達和功能異常，使得初級感覺神經(jīng)元對各種刺激的敏感性增加，輕微的刺激也能引發(fā)強烈的疼痛信號傳導。-中樞敏化：持續(xù)的外周疼痛信號傳入脊髓背角，使背角神經(jīng)元的興奮性異常增高，出現(xiàn)自發(fā)放電活動增強、感受野擴大等現(xiàn)象。同時，脊髓背角的神經(jīng)可塑性發(fā)生改變，導致疼痛信號在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的處理和傳遞失衡，即使外周刺激停止，疼痛仍持續(xù)存在。-神經(jīng)損傷與修復異常：VZV感染引起神經(jīng)纖維的損傷和脫髓鞘改變，神經(jīng)修復過程中可能會出現(xiàn)異常的神經(jīng)連接和瘢痕形成，導致神經(jīng)信號傳導紊亂，產(chǎn)生異位放電，引起疼痛。此外，免疫系統(tǒng)在神經(jīng)損傷和修復過程中也可能發(fā)揮重要作用，免疫細胞釋放的炎性介質(zhì)和細胞因子等可能進一步加重神經(jīng)損傷和疼痛。臨床表現(xiàn)-疼痛特點：疼痛性質(zhì)多樣，可表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，也可為鈍痛、酸痛或緊束感。疼痛程度差異較大，輕者可忍受，重者可影響睡眠、飲食和日常生活，部分患者還會伴有痛覺超敏和感覺異常，如輕觸皮膚即可引發(fā)劇烈疼痛（痛覺超敏）、皮膚出現(xiàn)麻木、蟻走感或瘙癢感（感覺異常）。-疼痛部位：常與帶狀皰疹皮疹分布區(qū)域一致，最常見于胸背部（肋間神經(jīng)支配區(qū)），其次為頭面部（三叉神經(jīng)支配區(qū)）、頸部和腰腹部。疼痛可局限于某一神經(jīng)節(jié)段，也可累及相鄰的多個神經(jīng)節(jié)段。-伴隨癥狀：患者常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁、食欲不振等精神和軀體癥狀。長期的疼痛折磨還可能導致患者社交能力下降，生活質(zhì)量嚴重受損。診斷-病史采集：詳細詢問患者帶狀皰疹的病史，包括皮疹出現(xiàn)的時間、部位、嚴重程度及治療情況，以及疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)、程度、頻率、持續(xù)時間等特點，了解患者的既往史、家族史、過敏史等，排除其他可能引起疼痛的疾病。-體格檢查：重點檢查疼痛區(qū)域的皮膚情況，觀察有無皮疹殘留、瘢痕形成、感覺減退或異常等。同時檢查神經(jīng)系統(tǒng)，評估肌力、肌張力、反射等是否正常，以判斷是否存在神經(jīng)損傷及其他神經(jīng)系統(tǒng)病變。-輔助檢查：一般不需要進行特殊的輔助檢查，但對于診斷不明確或懷疑有其他并發(fā)癥的患者，可進行相關檢查。如血常規(guī)可了解有無感染跡象；神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖、神經(jīng)傳導速度測定）有助于判斷神經(jīng)損傷的程度和部位；影像學檢查（如磁共振成像、CT等）可用于排除其他顱內(nèi)或脊柱病變引起的疼痛。鑒別診斷-其他神經(jīng)病理性疼痛：如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、坐骨神經(jīng)痛等，這些疾病也可出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀，但通常有相應的基礎疾病史，且疼痛分布與神經(jīng)病變的部位有關。通過詳細詢問病史、體格檢查和必要的輔助檢查可進行鑒別。-其他原因引起的胸腹壁疼痛：如胸膜炎、心絞痛、膽囊炎等，這些疾病引起的疼痛可能與PHN的胸腹壁疼痛相似，但各有其典型的臨床表現(xiàn)和相關的輔助檢查結(jié)果。例如，胸膜炎常有胸痛、咳嗽等癥狀，胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸腔積液等病變；心絞痛多表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)壓榨樣疼痛，心電圖檢查可出現(xiàn)心肌缺血的表現(xiàn)。-惡性腫瘤相關疼痛：某些腫瘤如肺癌、乳腺癌等可侵犯神經(jīng)引起疼痛，需要與PHN進行鑒別。詳細的病史采集、全面的體格檢查以及影像學檢查、腫瘤標志物檢測等有助于明確診斷。治療-藥物治療-鈣離子通道調(diào)節(jié)劑：加巴噴丁和普瑞巴林是治療PHN的一線藥物。加巴噴丁初始劑量一般為300mg/d，可根據(jù)患者的疼痛控制情況和耐受程度逐漸增加劑量，最大劑量可至3600mg/d。普瑞巴林起始劑量為150mg/d，分2-3次服用，根據(jù)病情可逐漸增加至600mg/d。這兩種藥物通過與電壓門控性鈣離子通道的α2-δ亞基結(jié)合，減少神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而減輕疼痛癥狀。-三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林是常用的三環(huán)類抗抑郁藥，具有抗抑郁、抗焦慮和鎮(zhèn)痛作用。初始劑量一般為10-25mg/d，睡前服用，可根據(jù)患者的反應逐漸增加劑量，最大劑量不超過150mg/d。但其不良反應較多，如口干、便秘、嗜睡、直立性低血壓等，使用時需密切觀察。-5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs）：度洛西汀可同時抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的下行抑制作用。常用劑量為60mg/d，分1-2次服用。該藥物耐受性較好，不良反應相對較少。-阿片類藥物：對于藥物治療效果不佳的中重度疼痛患者，可考慮使用阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮等。但阿片類藥物存在成癮性、呼吸抑制、便秘等不良反應，使用時需嚴格掌握適應證和劑量，并密切觀察患者的反應。-局部用藥：利多卡因貼劑可通過阻斷神經(jīng)細胞膜的鈉通道，抑制神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導，從而減輕疼痛。將其貼于疼痛部位，每日12小時，可有效緩解局部疼痛癥狀。辣椒素乳膏通過耗竭神經(jīng)末梢的P物質(zhì)，減少疼痛信號的傳遞，也可用于緩解PHN的疼痛，但用藥初期可能會出現(xiàn)局部皮膚燒灼樣疼痛等不良反應。-神經(jīng)阻滯治療：-硬膜外阻滯：將局麻藥注入硬膜外腔，阻斷相應節(jié)段的神經(jīng)傳導，可有效緩解PHN的疼痛。對于胸背部PHN，可采用胸段硬膜外阻滯；對于腰腹部PHN，可采用腰段硬膜外阻滯。硬膜外阻滯還可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素等藥物，以增強抗炎和鎮(zhèn)痛效果。-椎旁神經(jīng)阻滯：將局麻藥注射到椎旁神經(jīng)周圍，阻斷神經(jīng)傳導。該方法操作相對簡單，并發(fā)癥較少，適用于帶狀皰疹早期的疼痛治療和PHN的輔助治療。-星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：用于頭面部和上肢的PHN治療。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛和水腫。一般每周進行2-3次，5-7次為一個療程。-物理治療：-激光治療：低能量激光照射可促進神經(jīng)修復和再生，減輕炎癥反應，緩解疼痛癥狀。常用的激光有氦-氖激光、半導體激光等。-經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過皮膚將特定頻率和強度的電刺激信號傳入人體，刺激神經(jīng)纖維，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導，從而達到鎮(zhèn)痛的目的。TENS可緩解輕度至中度的PHN疼痛，操作簡單，無明顯不良反應。-紫外線照射：紫外線具有殺菌、消炎、促進維生素D合成等作用，適量的紫外線照射可改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。-手術治療：-脊髓電刺激（SCS）：對于藥物治療和神經(jīng)阻滯治療效果不佳的頑固性PHN患者，可考慮脊髓電刺激治療。該方法是將電極植入脊髓硬膜外腔，通過脈沖發(fā)生器給予電刺激，調(diào)節(jié)脊髓神經(jīng)的興奮性，阻斷疼痛信號的傳導。SCS可有效緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，但手術費用較高，且存在感染、電極移位等并發(fā)癥的風險。-背根神經(jīng)節(jié)刺激（DRGS）：與SCS不同，DRGS是將電極放置在背根神經(jīng)節(jié)附近進行電刺激。其對神經(jīng)病理性疼痛的治療效果更為顯著，尤其適用于局部疼痛明顯的PHN患者。預防-帶狀皰疹疫苗接種：接種帶狀皰疹疫苗是預防帶狀皰疹及其并發(fā)癥PHN的有效措施。目前國內(nèi)有重組帶狀皰疹疫苗，適用于50歲及以上人群，免疫程序為肌肉注射2劑，第2劑與第1劑間隔2個月，最長不超過6個月。疫苗可顯著降低帶狀皰疹的發(fā)病風險和PHN的發(fā)生率。-提高免疫力：保持健康的生活方式，如均衡飲食、適量運動、充足睡眠、戒煙限酒等，有助于提高機體免疫力，降低帶狀皰疹的發(fā)病風險。對于患有慢性疾病、免疫功能低下的人群，應積極治療基礎疾病，必要時可在醫(yī)生指導下使用免疫增強劑。以下是50道相關試題1.帶狀皰疹后神經(jīng)痛定義是指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)多長時間及以上的疼痛？A.半個月B.1個月C.2個月D.3個月答案：B分析：帶狀皰疹后神經(jīng)痛指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個月及以上的疼痛。2.帶狀皰疹主要是由哪種病毒引起的？A.單純皰疹病毒B.水痘-帶狀皰疹病毒C.巨細胞病毒D.EB病毒答案：B分析：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。3.初次感染水痘-帶狀皰疹病毒常表現(xiàn)為什么？A.帶狀皰疹B.水痘C.手足口病D.麻疹答案：B分析：水痘-帶狀皰疹病毒初次感染常表現(xiàn)為水痘。4.哪個年齡段發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的風險相對較高？A.20-30歲B.30-40歲C.40-50歲D.60歲及以上答案：D分析：60歲及以上的帶狀皰疹患者中約50%會發(fā)生PHN，70歲及以上患者中可達75%，年齡越大發(fā)生PHN風險越高。5.發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛，女性與男性相比？A.女性風險略高B.男性風險略高C.男女風險一樣D.不確定答案：A分析：女性發(fā)生PHN的風險略高于男性。6.以下不屬于帶狀皰疹后神經(jīng)痛外周敏化機制的是？A.鈉通道表達異常B.鈣通道功能異常C.神經(jīng)纖維脫髓鞘D.初級感覺神經(jīng)元對刺激敏感性增加答案：C分析：神經(jīng)纖維脫髓鞘屬于神經(jīng)損傷與修復異常機制，外周敏化主要涉及離子通道異常和初級感覺神經(jīng)元敏感性變化。7.中樞敏化是指？A.外周疼痛信號傳入減少B.脊髓背角神經(jīng)元興奮性降低C.持續(xù)外周疼痛信號使脊髓背角神經(jīng)元興奮性異常增高D.神經(jīng)纖維局部離子通道正常答案：C分析：中樞敏化是指持續(xù)的外周疼痛信號傳入脊髓背角，使背角神經(jīng)元興奮性異常增高。8.帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者的疼痛性質(zhì)不包括？A.燒灼樣B.瘙癢樣C.電擊樣D.針刺樣答案：B分析：疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、針刺樣等，但瘙癢樣一般不是典型疼痛性質(zhì)。9.帶狀皰疹后神經(jīng)痛最常見的發(fā)生部位是？A.頭面部B.頸部C.胸背部D.腰腹部答案：C分析：最常見于胸背部（肋間神經(jīng)支配區(qū)）。10.以下哪項不是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的伴隨癥狀？A.睡眠障礙B.食欲亢進C.焦慮抑郁D.社交能力下降答案：B分析：患者常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁、食欲不振等，不會出現(xiàn)食欲亢進。11.診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛，采集病史不包括以下哪項？A.帶狀皰疹皮疹出現(xiàn)時間B.患者有無糖尿病史C.患者飲食喜好D.疼痛程度變化答案：C分析：病史采集主要關注與疾病相關內(nèi)容，飲食喜好對診斷意義不大。12.診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛進行體格檢查重點不包括？A.疼痛區(qū)域皮膚情況B.肌力和肌張力C.身高體重D.神經(jīng)系統(tǒng)反射答案：C分析：身高體重與帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷無直接關系。13.以下哪種輔助檢查可用于判斷神經(jīng)損傷程度和部位？A.血常規(guī)B.神經(jīng)電生理檢查C.心電圖D.腹部超聲答案：B分析：神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖、神經(jīng)傳導速度測定）有助于判斷神經(jīng)損傷程度和部位。14.以下與帶狀皰疹后神經(jīng)痛需要鑒別的疾病中，哪項不是神經(jīng)病理性疼痛？A.糖尿病性周圍神經(jīng)病變B.坐骨神經(jīng)痛C.胸膜炎D.三叉神經(jīng)痛答案：C分析：胸膜炎是其他原因引起的胸壁疼痛，不屬于神經(jīng)病理性疼痛。15.治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的一線藥物是？A.阿司匹林B.加巴噴丁C.潑尼松D.慶大霉素答案：B分析：加巴噴丁和普瑞巴林是治療PHN的一線藥物。16.加巴噴丁初始劑量一般為？A.100mg/dB.300mg/dC.600mg/dD.900mg/d答案：B分析：加巴噴丁初始劑量一般為300mg/d。17.普瑞巴林起始劑量為？A.75mg/dB.150mg/dC.300mg/dD.600mg/d答案：B分析：普瑞巴林起始劑量為150mg/d。18.以下屬于三環(huán)類抗抑郁藥用于治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的是？A.度洛西汀B.阿米替林C.帕羅西汀D.舍曲林答案：B分析：阿米替林是常用的三環(huán)類抗抑郁藥用于治療PHN。19.度洛西汀治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的作用機制是？A.抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放B.調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能C.同時抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取D.阻斷神經(jīng)細胞膜鈉通道答案：C分析：度洛西汀可同時抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛的下行抑制作用。20.對于藥物治療效果不佳的中重度帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者可考慮使用？A.抗生素B.阿片類藥物C.維生素D.抗組胺藥答案：B分析：對于藥物治療效果不佳的中重度疼痛患者，可考慮使用阿片類藥物。21.利多卡因貼劑治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的作用機制是？A.調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導B.阻斷神經(jīng)細胞膜鈉通道C.促進神經(jīng)修復D.抗炎答案：B分析：利多卡因貼劑通過阻斷神經(jīng)細胞膜的鈉通道，抑制神經(jīng)沖動的產(chǎn)生和傳導。22.辣椒素乳膏治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的作用原理是？A.麻醉神經(jīng)B.耗竭神經(jīng)末梢的P物質(zhì)C.促進局部血液循環(huán)D.殺菌消炎答案：B分析：辣椒素乳膏通過耗竭神經(jīng)末梢的P物質(zhì)，減少疼痛信號傳遞。23.硬膜外阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可聯(lián)合哪種藥物增強抗炎和鎮(zhèn)痛效果？A.糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.維生素D.利尿劑答案：A分析：硬膜外阻滯可聯(lián)合糖皮質(zhì)激素等藥物增強抗炎和鎮(zhèn)痛效果。24.椎旁神經(jīng)阻滯適用于？A.所有帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者B.帶狀皰疹早期疼痛治療和PHN的輔助治療C.僅用于頭面部PHND.僅用于上肢PHN答案：B分析：椎旁神經(jīng)阻滯操作相對簡單，并發(fā)癥較少，適用于帶狀皰疹早期的疼痛治療和PHN的輔助治療。25.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可用于治療？A.腰腹部PHNB.頭面部和上肢的PHNC.下肢PHND.胸部PHN答案：B分析：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯用于頭面部和上肢的PHN治療。26.以下物理治療中可促進神經(jīng)修復和再生的是？A.激光治療B.熱敷C.按摩D.拔罐答案：A分析：低能量激光照射可促進神經(jīng)修復和再生，減輕炎癥反應。27.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的原理是？A.刺激神經(jīng)分泌內(nèi)啡肽B.調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導C.促進血液循環(huán)D.殺菌消炎答案：B分析：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激通過刺激神經(jīng)纖維，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導鎮(zhèn)痛。28.脊髓電刺激治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的電極植入部位是？A.脊髓硬膜外腔B.脊髓實質(zhì)內(nèi)C.神經(jīng)根內(nèi)D.肌肉內(nèi)答案：A分析：脊髓電刺激是將電極植入脊髓硬膜外腔。29.背根神經(jīng)節(jié)刺激與脊髓電刺激不同之處在于？A.刺激頻率不同B.電極放置位置不同C.無明顯差異D.作用機制不同答案：B分析：背根神經(jīng)節(jié)刺激是將電極放置在背根神經(jīng)節(jié)附近，與脊髓電刺激電極植入位置不同。30.國內(nèi)重組帶狀皰疹疫苗適用于哪個年齡段人群？A.30歲及以上B.40歲及以上C.50歲及以上D.60歲及以上答案：C分析：國內(nèi)重組帶狀皰疹疫苗適用于50歲及以上人群。31.國內(nèi)重組帶狀皰疹疫苗免疫程序為？A.肌肉注射1劑B.肌肉注射2劑，第2劑與第1劑間隔1個月C.肌肉注射2劑，第2劑與第1劑間隔2個月，最長不超過6個月D.皮下注射2劑，第2劑與第1劑間隔3個月答案：C分析：免疫程序為肌肉注射2劑，第2劑與第1劑間隔2個月，最長不超過6個月。32.以下哪種生活方式不利于預防帶狀皰疹后神經(jīng)痛？A.均衡飲食B.熬夜C.適量運動D.戒煙限酒答案：B分析：熬夜會降低機體免疫力，不利于預防帶狀皰疹及PHN。33.以下哪個不是帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者疼痛頻率的描述？A.持續(xù)性B.間歇性C.陣發(fā)性D.交替性答案：D分析：疼痛頻率常見描述為持續(xù)性、間歇性、陣發(fā)性，交替性不是常見疼痛頻率描述。34.診斷帶狀皰疹后神經(jīng)痛詢問帶狀皰疹治療情況的目的是？A.了解用藥是否正確B.評估治療效果與當前疼痛的關系C.評價醫(yī)生水平D.統(tǒng)計治療花費答案：B分析：了解治療情況主要是評估治療效果與當前疼痛的關系，輔助診斷。35.體格檢查中檢查神經(jīng)系統(tǒng)反射是為了？A.判斷患者康復情況B.明確疼痛性質(zhì)C.判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)病變D.了解患者運動能力答案：C分析：檢查神經(jīng)系統(tǒng)反射可判斷是否存在神經(jīng)系統(tǒng)病變。36.血常規(guī)檢查在帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷中的作用是？A.了解有無感染跡象B.判斷神經(jīng)損傷程度C.檢測病毒含量D.評估肝腎功能答案：A分析：血常規(guī)可了解有無感染跡象。37.與糖尿病性周圍神經(jīng)病變鑒別時，以下哪項有重要意義？A.家族史B.糖尿病史C.過敏史D.吸煙史答案：B分析：鑒別糖尿病性周圍神經(jīng)病變，糖尿病史有重要意義。38.阿片類藥物治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的主要不良反應不包括？A.成癮性B.呼吸抑制C.腹瀉D.便秘答案：C分析：阿片類藥物常見不良反應有成癮性、呼吸抑制、便秘等，一般不會導致腹瀉。39.加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，最大劑量可至？A.1800mg/dB.2400mg/dC.3600mg/dD.4000mg/d答案：C分析：加巴噴丁最大劑量可至3600mg/d。40.普瑞巴林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，根據(jù)病情可逐漸增加至最大劑量為？A.300mg/dB.450mg/dC.600mg/dD.750mg/d答案：C分析：普瑞巴林可根據(jù)病情逐漸增加至600mg/d。41.阿米替林治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的初始劑量一般為？A.5-10mg/dB.10-25mg/dC.25-50mg/dD.50-100mg/d答案：B分析：阿米替林初始劑量一般為10-25mg/d。42.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯一般每周進行次數(shù)和療程為？A.每周1-2次，3-5次為一個療程B.每周2-3次，5-7次為一個療程