成中醫(yī)大中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)

~CH1~最早兒科醫(yī)生：扁鵲《顱囟經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的兒科專著,被稱為幼科之宗*(1)首倡小兒體屬“純陽(yáng)”的觀點(diǎn)(2)對(duì)小兒脈法、囟門(mén)診法以及驚、癇、疳、痢、火丹等疾病的證治加以闡訴北宋,錢(qián)乙,著《小兒藥證直訣》*學(xué)術(shù)思想：(1)小兒生理病理特點(diǎn)概括為“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”四診中尤重望診,創(chuàng)立了“面上證”、“目?jī)?nèi)證”的診斷方法*首創(chuàng)兒科五臟辯證體系,提出心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛的辨證綱領(lǐng)治療上區(qū)分五臟寒熱虛實(shí)證候,制定治則治法創(chuàng)立新方、化裁古方作為五臟補(bǔ)瀉方劑(如導(dǎo)赤散、瀉白散、地黃丸、白術(shù)散、異功散)北宋.《小兒衛(wèi)生總微論方》提出了燒灼法斷臍的預(yù)防方法*明.萬(wàn)全,字密齋,著《育嬰家秘》《幼科發(fā)揮》《痘疹心法》《片玉心書(shū)》《片玉痘疹》學(xué)術(shù)思想:育嬰四法：預(yù)養(yǎng)以培其元,胎養(yǎng)以保其真,蓐養(yǎng)以防其變,鞠養(yǎng)以慎其疾小兒“五臟之中肝有余,脾常不足腎常虛”、“心常有余而肺常不足”的觀點(diǎn)治療上“首重保護(hù)胃氣”,強(qiáng)調(diào)“人以脾胃為本,所當(dāng)調(diào)理,小兒脾常不足,尤不可不調(diào)理也”,對(duì)小兒保育和疾病防治有重要意義清.陳號(hào)正,號(hào)飛霞,著《幼幼集成》,詳析指紋之義：浮沉分表里,紅紫辯寒熱,淡滯定虛實(shí)清.吳鞠通,提出小兒稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)的體質(zhì)特點(diǎn)易于感觸,易于傳變的病理特點(diǎn)其用藥也,稍呆則滯，稍重則傷的臨床注意要點(diǎn)小兒指紋的辯證(選)~CH2~小兒生理特點(diǎn):*臟腑嬌嫩,形氣未充(肺臟嬌嫩,脾常不足,腎常虛)(稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)：陽(yáng)指臟腑的各種生理功能,陰指機(jī)體的津.血.津液及臟腑.筋骨.腦髓.血脈.肌膚等有形之質(zhì))生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速(純陽(yáng)：純指小兒先天所稟賦的元陰元陽(yáng)未曾耗散,陽(yáng)指小兒的生命活力)小兒體質(zhì)特點(diǎn)：胖人多濕：肥胖小兒易患濕疹.腹瀉.喘息燥熱體質(zhì)易患乳蛾.口瘡.口糜陽(yáng)盛體質(zhì)新生兒易患紅臀.痱子.不易患水腫陰盛體質(zhì)易患水腫,不易患紅臀.痱子.小兒病理特點(diǎn)*發(fā)病容易,傳變迅速(五臟病理特點(diǎn)：肺嬌易病,脾弱易傷,心熱易驚,肝盛易搐,腎虛易損)心常有余：指小兒初生,知覺(jué)未開(kāi),見(jiàn)聞易動(dòng),具有心神怯弱,易喜易怒易驚.變態(tài)無(wú)常等特點(diǎn)肝常有余：指小兒初生,如木方萌,乃少陽(yáng)生長(zhǎng)之氣,以漸而壯,故有余也臟器清靈,易趨康復(fù)小兒病因特點(diǎn)：外感因素,乳食因素,先天因素,情治因素,意外因素,其他因素~CH3~年齡分期:*胎兒期(懷胎十月)→新生兒期(0-28天)→嬰兒期(29-365天)(發(fā)育最快)→幼兒期(1-3歲)→學(xué)齡前期(3-7歲)→學(xué)齡期：自入小學(xué)始(6-7歲)至春春期前(女12歲,男13歲)→青春期(女:11~12歲到17~18歲,男13~14歲到18~20歲)＊圍生期n：胎齡滿28周到出生后7天止(小兒死亡率最高)生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律生長(zhǎng)發(fā)育具有連續(xù)性與階段性各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性生長(zhǎng)發(fā)育有一定順序性：由上到下,由近到遠(yuǎn),由粗到細(xì),由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,從低級(jí)到高級(jí)生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異性體格生長(zhǎng)公式*體重：≦6個(gè)月：體重(kg)=3+0.7*月齡7~12個(gè)月：體重(kg)=7+0.5*(月齡-6)1歲以上：體重(kg)=8+2*月齡身高(cm)=70+7*年齡囟門(mén)：前囟應(yīng)在小兒出生后12~18個(gè)月閉合,后囟部分出生時(shí)就已閉合,未閉合者正常應(yīng)在出生后2~4個(gè)月閉合,胸圍：新生兒約32cm,一歲時(shí)約44cm,接近頭圍牙齒：生后4~10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出,6歲左右開(kāi)始萌出第1顆恒牙呼吸,脈搏次數(shù)：年齡越小越快血壓：收縮壓(mmHg)=80+2*年齡；舒張壓(mmHg)=收縮壓*2/3母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)母乳含有適合嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的各種營(yíng)養(yǎng)素母乳含豐富抗體母乳溫度及泌乳速度適宜,新鮮無(wú)細(xì)菌污染密切母親和子女的感情產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促進(jìn)母親早日恢復(fù)～CH4～診法-強(qiáng)調(diào)望診,面部望診五色囟門(mén)指紋~CH7.心肝系病證~夜啼：指嬰兒入夜啼哭不安，時(shí)哭時(shí)止，或每夜定時(shí)啼哭，甚則通宵達(dá)旦，蛋白天如常的一種病證。病毒性心機(jī)炎(p.116)診斷要點(diǎn)：臨床診斷依據(jù)：發(fā)病前有感冒、泄瀉、風(fēng)疹等病史。有心臟方面的疾病，明顯心悸、胸悶、乏力、短氣、面白肢冷、多汗、脈結(jié)代。聽(tīng)診：心音低鈍、心率加快、心律不齊、奔馬律。X線：心臟擴(kuò)大。心電圖:Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上ST-T改變持續(xù)4天以上,其他嚴(yán)重心律失常。血清肌酸激酶同工酶升高，心肌肌鈣蛋白陽(yáng)性，具備病毒感染史。2.分期：(1)急性期：新發(fā)病，癥狀及檢查陽(yáng)性，病程在半年以內(nèi)。(2)遷延期：癥狀反復(fù)，檢查指標(biāo)遷延不愈，病程多半年以上。(3)慢性期：進(jìn)行性心臟擴(kuò)大，反復(fù)心力衰竭或心律失常，病程在一年以上。證型：1.風(fēng)熱犯心2.氣陰兩虛(表現(xiàn)看書(shū))驚風(fēng)(p.130)1.四證：痰熱驚風(fēng)八候：搐搦掣顫反引竄視2.急驚風(fēng)：以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主要表現(xiàn)。具備四證。3.主要治則：急則治期標(biāo)緩則治期本。4.治法：豁痰、清熱、息風(fēng)、鎮(zhèn)驚。.5.病位病機(jī)：心肝；邪陷厥陰，蒙閉心包，引動(dòng)肝風(fēng)。6.多見(jiàn)證型：外感風(fēng)熱、濕熱疫毒、溫?zé)嵋叨?、暑熱疫毒、暴受驚恐。(區(qū)分表現(xiàn))~CH8.腎系病證~急性腎小球腎炎(p.146)定義：為兒科常見(jiàn)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。大多發(fā)生于感染后,尤其是溶血性鏈球菌感染后,故又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。病因病機(jī)：外邪犯肺.濕熱內(nèi)侵.肺脾氣虛診斷要點(diǎn)：*前軀感染史：呼吸道感染者感染治發(fā)病的潛伏期為1~2周.皮膚感染者為2~4周水腫輕重不等：輕者僅有晨起時(shí)雙瞼水腫,重者可有下肢或全身水腫,甚至出現(xiàn)胸水,腹水,水腫大多按之不陷。合并癥：起病1~2周內(nèi)出現(xiàn),主要有嚴(yán)重循環(huán)充血,高血壓腦病和急性腎功能不全等。變證：水氣上凌心肺：尿少、腹大、胸滿、咳喘、心悸邪陷心包,內(nèi)閉厥陰：神昏譫語(yǔ)、抽風(fēng)痙厥、呼吸急促水毒內(nèi)閉,脾腎敗絕：尿閉、惡心嘔吐、口有穢氣、便溏、衄血常見(jiàn)證型：(自己看,方藥要會(huì))*風(fēng)水相搏：眼瞼浮腫.皮膚光亮.按之不凹陷.血尿.脈浮,治：疏風(fēng)宣肺.利水消腫方藥：麻黃連翹赤小豆湯(麻黃.連翹.赤小豆.金銀花.車前草.桔梗.白茅根.甘草)濕熱內(nèi)侵：小便短赤.多有血尿.皮膚瘡毒.舌質(zhì)紅.苔黃,治：清熱利濕方藥：小薊飲子(小薊.蒲黃.當(dāng)歸.生地黃.淡竹葉.連翹.藕節(jié).梔子.仙鶴草)肺脾氣虛：血尿久不消失.乏力納少.便溏.自汗易感,治：益氣固衛(wèi).健脾化濕方藥：參苓白術(shù)散(黨參.黃芪.茯苓.白術(shù).山藥.陳皮.白扁豆.薏苡仁.甘草)腎病綜合癥(p.151)定義：是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加,導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中丟失并引起一系列病理生理改變的臨床癥候群。臨床特征：高度水腫,高蛋白尿,高脂血癥,低蛋白血癥(三高一低)本病屬中醫(yī)水腫、虛勞范疇涉及臟腑：與肺脾腎有關(guān)診斷要點(diǎn):單純性腎?。悍弦韵滤拇筇卣鞔罅康鞍啄虻桶椎鞍籽Y高脂血癥明顯水腫腎炎性腎病：除單純性腎病四大特征外,還具有以下四項(xiàng)之一或多項(xiàng)明顯血尿：尿中紅細(xì)胞(來(lái)自腎小球)>10個(gè)/HP(分布于2周內(nèi)3次離心尿標(biāo)本)高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn),并排除激素所致者持續(xù)性氮質(zhì)血癥,并排除血容量不足所致者低補(bǔ)體血癥鑒別診斷：急性腎小球腎炎：有時(shí)呈現(xiàn)大量蛋白尿,可根據(jù)前軀病灶.臨床癥狀.水腫性質(zhì).抗鏈“O”.血清補(bǔ)體變化.膽固醇.A/G比值等鑒別。治則：扶正培本～CH9傳染病～一.麻疹*1.麻疹:是感受麻毒時(shí)邪引起的急性出疹性時(shí)行疾病,以發(fā)熱.咳嗽.流涕.目赤胞腫.眼淚汪汪.口腔粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑.周身布發(fā)紅色斑丘疹為主要臨床特征2.診斷要點(diǎn):(1)病史：冬春季.兒童,有麻疹接觸史,潛伏期為10～14天(2)初熱期：持續(xù)2~4天。表現(xiàn)發(fā)熱.眼結(jié)膜充血.畏光流淚，表證。兩側(cè)夾粘膜可見(jiàn)白色斑點(diǎn),周圍有紅斑,為數(shù)不一,此為麻疹黏膜斑(特殊體征)。伴食欲不振.腹瀉.嘔吐等(解表透疹)(3)出疹期：3~5天后。出現(xiàn)紅色皮疹。(清熱解毒)(4)恢復(fù)期：疹后3~4天。皮疹糠麩樣脫屑，2~3周恢復(fù)。(養(yǎng)陰清熱)3.治療原則：清涼透疹。順逆證有哪些：順─1.邪犯肺胃(初熱期)2.邪熾肺脾(出疹期)3.肺胃陰傷(恢復(fù)期)逆─1.麻毒閉肺2.麻毒攻喉3.邪陷心肝的臨床表現(xiàn)：高熱、神昏、抽搐、斑疹紫暗、舌紅絳、苔黃糙。(清營(yíng)湯合羚角鉤藤湯)并發(fā)癥─逆證二.猩紅熱1.病菌：A族乙型溶血性鏈球菌(唯一一個(gè)細(xì)菌感染的疾病)2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、瀰漫性猩紅色皮疹。3.特殊體征：發(fā)熱、線狀疹、口周蒼白圈、草莓舌。4.并發(fā)癥-水腫,閉證.關(guān)節(jié)損傷急性腎小球腎炎5.鑒別診斷*病名麻疹猩紅熱初期癥狀發(fā)熱.咳嗽.流涕.淚水汪汪.麻疹粘膜斑發(fā)熱較高.咽喉腫痛或伴腐爛發(fā)熱與出疹的關(guān)系發(fā)熱3~4天出疹,出疹時(shí)發(fā)熱更高發(fā)熱數(shù)小時(shí)~1天出疹,出疹時(shí)高熱皮疹特點(diǎn)紅色斑丘疹,自耳后.發(fā)際開(kāi)始,漸及前額.面.頸,繼而軀干.四肢，最后手掌.足底見(jiàn)疹,約3~4天出齊,疹間皮膚正常,3~4天退疹皮膚彌漫朝紅,布有密集針尖大小猩紅色丘疹,先見(jiàn)于耳后.頸部及上胸,繼而遍及全身,2~3天出齊,面部潮紅無(wú)皮疹,皮膚皺折處成線狀疹,3~5天退疹特殊體征麻疹粘膜斑口周蒼白圈，草莓舌.線狀疹恢復(fù)期退疹后有糠麩狀脫屑及色素沉著退疹后有脫皮,無(wú)色素沉著三.水痘(不是大題)體征：發(fā)熱、皮膚黏膜出現(xiàn)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂同時(shí)出現(xiàn)。四.流行性腮腺炎(痄腮)(選擇題)臨床表現(xiàn)：1.好發(fā)冬春季，接觸史。2.發(fā)熱頭痛，腮部腫脹疼，先單側(cè)后雙側(cè)。3.耳垂為中心漫腫，邊緣不清，表皮不紅，壓痛。并發(fā)癥：1.睪丸炎、副睪丸或卵巢炎。2.腦膜炎3.胰腺炎、心肌炎、腎炎?！獵H11其他～紫癲：(大題)紫癲：以血液溢于皮肌、黏膜之下，出現(xiàn)瘀斑瘀點(diǎn)、壓之不退色為臨床特征，伴出血癥狀診斷要點(diǎn)過(guò)敏性紫癲：上呼吸道感染史或藥物、食物過(guò)敏史。斑丘疹樣紫癲,高出皮面，雙下肢及臀部為多。臍周或下腹絞痛伴嘔吐。血小板計(jì)數(shù)正常或升高；出.凝血時(shí)間延長(zhǎng),血塊收縮試驗(yàn)正常；部分患兒毛性血管脆性試驗(yàn)陽(yáng)性,血沉輕度增快。腎臟受累者尿液檢查與腎小球腎炎類似。便隱血試驗(yàn)可成陽(yáng)性特發(fā)性血小班減少性紫癲：呼吸道感染史。以各種出血癥狀為主，皮膚出血點(diǎn)多散在，尖針樣大小，不高出皮面，以四肢頭面部多見(jiàn)。血小板計(jì)數(shù)顯著減少；出血時(shí)間延長(zhǎng),血塊收縮不良；束臂試驗(yàn)陽(yáng)性,骨髓巨核細(xì)胞增多或正常,幼稚型和成熟未釋放型巨核細(xì)胞比例增加.血清中可檢出抗血小板抗體病程≦6個(gè)月為急性型；病程>6個(gè)月為慢性型。3.常見(jiàn)證型：風(fēng)熱傷絡(luò)；血熱妄行；氣不攝血；陰虛火旺?！獵H12新生兒疾病～一.胎黃(看一下即可)1.胎黃：嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病癥。與胎稟因素有關(guān)2.診斷要點(diǎn)：(1)生理性黃疸：一般情況良好足月兒生后2~3天黃疸，4~5天高峰，5~7天消退，不超過(guò)兩周。早產(chǎn)兒黃疸3~5天，5~7天高峰，7~9天消退，最長(zhǎng)3~4周血清總膽紅素大于221μmol/L。(2)病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早，生后24小時(shí)出現(xiàn)。發(fā)展快，血清總膽紅素值超過(guò)85umol/L。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒大于2周，早產(chǎn)而大于4周黃疸退而復(fù)現(xiàn).血清總膽紅素大于34umol/L。3.證型：濕熱郁蒸；寒濕阻滯；瘀積發(fā)黃?！狻珖冢禾g滿28周到出生后7天止(小兒死亡率最高)胎兒期：從男女生殖之精相合而受孕,直至分娩斷臍為胎兒期稚陰稚陽(yáng)：“陰”指機(jī)體的精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形之質(zhì)；“陽(yáng)”指臟腑的各種生理功能;“稚”指幼嫩尚未成熟。稚陰稚陽(yáng)包括了肌體柔嫩,氣血未盛,脾胃薄弱.腎氣未充,腠理疏松,神氣袪弱,筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)。急性腎小球腎炎：為兒科常見(jiàn)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病,以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)。大多發(fā)生于感染后,尤其是溶血性鏈球菌感染后,故又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎腎病綜合癥：是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加,導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中丟失并引起一系列病理生理改變的臨床癥候群。麻疹粘膜斑：在麻疹初熱期出現(xiàn)的兩側(cè)夾粘膜可見(jiàn)白色斑點(diǎn),周圍有紅斑,為數(shù)不一,此為麻疹特徵性黏膜斑。急驚風(fēng)：以高熱、抽風(fēng)、昏迷為主要表現(xiàn)。具備四證(痰.熱.驚.風(fēng))。胎黃：嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病癥。與胎稟因素有關(guān)～簡(jiǎn)答～疳的含義：一是甘也，言其病因。食肥甘厚味損傷脾胃。二是干也，言病機(jī)與主證，脾胃損傷，氣血津液干枯，形體干癟贏瘦。簡(jiǎn)述麻疹各期臨床特點(diǎn):(1)病史：冬春季.兒童,有麻疹接觸史,潛伏期為10～14天(2)初熱期：持續(xù)2~4天。表現(xiàn)發(fā)熱.眼結(jié)膜充血.畏光流淚，表證。兩側(cè)夾粘膜可見(jiàn)白色斑點(diǎn),周圍有紅斑,為數(shù)不一,此為麻疹黏膜斑(特殊體征)。伴食欲不振.腹瀉.嘔吐等(解表透疹)(3)出疹期：3~5天后。出現(xiàn)紅色皮疹。(清熱解毒)(4)恢復(fù)期：疹后3~4天。皮疹糠麩樣脫屑，2~3周恢復(fù)。(養(yǎng)陰清熱)指紋辯證綱要:浮沉分表里.紅紫辨寒熱.淡滯定虛實(shí).三關(guān)測(cè)輕重驚風(fēng)的四證八候:四證：痰熱驚風(fēng)八候：搐搦掣顫反引竄視肺炎喘嗽的診斷要點(diǎn)起病急,有發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻扇、痰鳴等癥，或有發(fā)紺嚴(yán)重者常見(jiàn)喘促不安,煩躁不寧,面色蒼白,口唇青紫發(fā)紺,或高熱不退新生兒患肺炎常以不乳,精神委靡、口吐白沫為主,而無(wú)上述典型表現(xiàn)肺部聽(tīng)診可聞及固定的中細(xì)濕羅音X光：小片狀、斑片狀陰影,或不均勻大片狀陰影肺炎喘嗽VS.哮喘：(1)哮喘：以咳嗽氣喘,喉間痰鳴,呼氣延長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作為主癥,常不發(fā)熱,肺部聽(tīng)診以哮鳴音為主。(2)肺炎喘嗽：以發(fā)熱、咳嗽、氣促、鼻扇、痰鳴為主要臨床特征,常繼發(fā)于感冒或其他疾病,無(wú)突發(fā)突止的特點(diǎn)及反復(fù)發(fā)作史,肺部聽(tīng)診有細(xì)濕羅音。積滯VS.厭食(1)積滯-有傷乳傷食史，除食欲不振不思乳食外，伴脘腹脹滿、噯吐酸腐、大便酸臭等癥。(2)厭食-以長(zhǎng)期食欲不振為主要特徵,除不思乳食外,精神尚好,無(wú)脘腹脹滿、噯吐酸腐等癥麻疹VS.猩紅熱病名麻疹猩紅熱初期癥狀發(fā)熱.咳嗽.流涕.淚水汪汪.麻疹粘膜斑發(fā)熱較高.咽喉腫痛或伴腐爛發(fā)熱與出疹的關(guān)系發(fā)熱3~4天出