正畸中途終止協(xié)議書

正畸中途終止協(xié)議書?甲方（正畸機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（正畸患者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方在甲方處接受正畸治療服務(wù)，現(xiàn)因[具體原因]，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就正畸中途終止相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、正畸服務(wù)內(nèi)容及進(jìn)展情況1.服務(wù)內(nèi)容：甲方為乙方提供正畸治療服務(wù)，包括但不限于口腔檢查、診斷、制定正畸治療方案、提供正畸矯治器及相關(guān)治療措施，旨在改善乙方牙齒排列不齊等口腔問題，達(dá)到美觀和功能改善的正畸治療目標(biāo)。2.治療進(jìn)展：截至本協(xié)議簽訂之日，乙方已接受了[具體治療階段及項(xiàng)目，如初始檢查、取模、佩戴矯治器X次等]，乙方知曉目前正畸治療處于[具體階段]，尚未完成全部正畸療程。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議及相關(guān)正畸治療規(guī)范收取已提供服務(wù)部分的費(fèi)用。有權(quán)要求乙方配合完成與正畸治療相關(guān)的必要手續(xù)和程序，如簽署相關(guān)文件、接受復(fù)查等。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的正畸治療信息，包括治療方法、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等。按照雙方確定的正畸治療方案，為乙方提供專業(yè)、規(guī)范的正畸治療服務(wù)，確保治療過程符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。妥善保管乙方的病歷資料、治療記錄等相關(guān)信息，不得泄露乙方隱私，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在乙方提出合理要求時(shí)，為乙方提供關(guān)于正畸治療進(jìn)展、后續(xù)建議等方面的咨詢服務(wù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解正畸治療的詳細(xì)信息，包括治療方案、費(fèi)用、預(yù)期效果、風(fēng)險(xiǎn)等，并要求甲方進(jìn)行解釋說明。在接受正畸治療過程中，有權(quán)對治療過程和效果提出意見和建議。在本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)要求終止正畸治療。2.義務(wù)向甲方如實(shí)告知個(gè)人口腔健康狀況、既往病史、過敏史等與正畸治療相關(guān)的信息，如因隱瞞或不實(shí)告知導(dǎo)致的不良后果，由乙方自行承擔(dān)責(zé)任。按照甲方制定的正畸治療方案，按時(shí)接受治療，積極配合甲方完成各項(xiàng)治療措施，如按時(shí)復(fù)診、佩戴矯治器、遵循醫(yī)囑注意口腔衛(wèi)生等。按照本協(xié)議約定及時(shí)支付正畸治療費(fèi)用。三、費(fèi)用及支付情況1.已產(chǎn)生費(fèi)用：乙方已支付正畸治療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，其中已接受服務(wù)部分對應(yīng)的費(fèi)用為人民幣[X]元。2.未支付費(fèi)用：根據(jù)正畸治療方案及已完成的治療階段，乙方尚未支付的費(fèi)用為人民幣[X]元（如有）。3.費(fèi)用結(jié)算：雙方同意，在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方應(yīng)向甲方支付已接受服務(wù)部分對應(yīng)的費(fèi)用人民幣[X]元。甲方在收到乙方支付的款項(xiàng)后，應(yīng)向乙方出具相應(yīng)的發(fā)票或收款憑證。四、正畸中途終止的相關(guān)事宜1.終止原因：乙方因[具體原因]提出終止正畸治療，甲方表示理解并同意乙方的終止請求。2.終止時(shí)間：雙方確定本協(xié)議生效之日為正畸治療終止時(shí)間。3.后續(xù)處理矯治器處理：乙方應(yīng)在終止正畸治療后[X]日內(nèi)，將甲方提供的正畸矯治器（如有）完好無損地歸還甲方。如乙方未按時(shí)歸還或矯治器有損壞，乙方應(yīng)按照甲方的要求進(jìn)行賠償，賠償金額為矯治器的重置成本及相關(guān)費(fèi)用，共計(jì)人民幣[X]元?？谇粻顩r評估：甲方應(yīng)在乙方終止正畸治療后[X]個(gè)工作日內(nèi)，對乙方的口腔狀況進(jìn)行評估，并向乙方提供書面的評估報(bào)告，告知乙方目前口腔狀況、后續(xù)注意事項(xiàng)等。病歷資料交接：甲方應(yīng)在乙方結(jié)清費(fèi)用及完成上述事項(xiàng)后，將乙方的病歷資料（包括但不限于病歷、檢查報(bào)告、治療記錄等）交予乙方。乙方應(yīng)妥善保管病歷資料，以備后續(xù)可能的醫(yī)療需要。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方提供正畸治療服務(wù)，或提供的服務(wù)不符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還已收取的費(fèi)用、賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等），并按照損失金額的[X]%向乙方支付違約金。若甲方違反保密義務(wù)，泄露乙方隱私，給乙方造成不良影響或損失的，甲方應(yīng)向乙方賠禮道歉，并賠償乙方因此遭受的損失，損失賠償金額根據(jù)實(shí)際情況確定，但最低不低于人民幣[X]元。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)支付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)暫停正畸治療服務(wù)，并要求乙方一次性支付全部未支付費(fèi)用及違約金。若乙方未按照甲方要求配合完成與正畸治療相關(guān)的手續(xù)和程序，或擅自中斷正畸治療，導(dǎo)致治療效果受到影響或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方還應(yīng)按照本協(xié)議約定支付已接受服務(wù)部分對應(yīng)的費(fèi)用及未支付費(fèi)用（如有）。若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)歸還正畸矯治器或矯治器有損壞，未按照要求進(jìn)行賠償?shù)模追接袡?quán)采取法律措施追討賠償款項(xiàng)，并要求乙方承擔(dān)因此產(chǎn)生的一切費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：______年____月____日乙方（簽