疫苗接種協(xié)議書(shū)

疫苗接種協(xié)議書(shū)?甲方（疫苗接種機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（受種者/監(jiān)護(hù)人）：姓名/名稱(chēng)：________________身份證號(hào)碼/統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方自愿接受疫苗接種服務(wù)，甲方具備提供疫苗接種服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就疫苗接種事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、疫苗接種服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述（一）疫苗種類(lèi)及接種計(jì)劃甲方將為乙方提供符合國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的[具體疫苗名稱(chēng)1]、[具體疫苗名稱(chēng)2]......等疫苗的接種服務(wù)。接種計(jì)劃將根據(jù)國(guó)家免疫規(guī)劃程序、乙方年齡、健康狀況以及相關(guān)疫苗接種指南等因素確定，具體接種時(shí)間和劑次安排如下：1.[疫苗名稱(chēng)1]接種時(shí)間：第1劑：[具體年月日]；第2劑：[具體年月日]；......接種劑次：共[X]劑2.[疫苗名稱(chēng)2]接種時(shí)間：第1劑：[具體年月日]；第2劑：[具體年月日]；......接種劑次：共[X]劑......（二）接種前告知與健康狀況詢(xún)問(wèn)1.甲方應(yīng)在接種前，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員向乙方或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)告知所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等信息，并如實(shí)記錄告知情況。告知方式包括但不限于口頭告知、發(fā)放書(shū)面告知書(shū)等。2.甲方應(yīng)對(duì)乙方的健康狀況進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，包括但不限于是否患有某些特定疾?。ㄈ鏪列舉相關(guān)疾病名稱(chēng)]）、近期是否有發(fā)熱、過(guò)敏等不適癥狀、是否正在接受某種治療（如[列舉相關(guān)治療方式]）等。乙方或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)信息。（三）接種操作及觀察1.甲方應(yīng)按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定和技術(shù)要求，由具備資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行疫苗接種操作。接種過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保接種安全、規(guī)范、有效。2.接種后，乙方應(yīng)在甲方指定的留觀區(qū)域留觀[X]分鐘，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)觀察乙方是否出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，甲方應(yīng)按照相關(guān)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行及時(shí)處理，并記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況、處理過(guò)程及結(jié)果。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向乙方收取疫苗接種費(fèi)用。在乙方或其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供健康狀況等相關(guān)信息，可能影響疫苗接種安全時(shí)，有權(quán)拒絕為乙方接種疫苗或暫停接種服務(wù)，并要求乙方或其監(jiān)護(hù)人承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)疫苗接種的法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確保疫苗接種服務(wù)質(zhì)量和安全。配備與疫苗接種服務(wù)相適應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、設(shè)備、設(shè)施等，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，保證其具備從事疫苗接種工作的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能。按照本協(xié)議約定的疫苗種類(lèi)、接種計(jì)劃為乙方提供接種服務(wù)，不得擅自更改疫苗品種、接種時(shí)間和劑次等。對(duì)接種疫苗的購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、分發(fā)等環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格管理，保證疫苗質(zhì)量符合國(guó)家規(guī)定要求，并建立完整的疫苗管理檔案。在接種前向乙方或其監(jiān)護(hù)人充分履行告知義務(wù)，解答乙方或其監(jiān)護(hù)人關(guān)于疫苗接種的疑問(wèn)。對(duì)接種過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況及時(shí)進(jìn)行處理，并按照規(guī)定向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解所接種疫苗的相關(guān)信息，包括品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等。在接種過(guò)程中，有權(quán)要求甲方按照規(guī)范進(jìn)行操作，保障接種安全。對(duì)接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況，有權(quán)要求甲方按照規(guī)定進(jìn)行處理，并獲得相應(yīng)的醫(yī)療救治和賠償。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供乙方的健康狀況等相關(guān)信息，配合甲方進(jìn)行健康狀況詢(xún)問(wèn)和接種前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。按照本協(xié)議約定的接種時(shí)間和劑次，按時(shí)帶乙方到甲方指定地點(diǎn)接受疫苗接種。如因特殊情況需要更改接種時(shí)間，應(yīng)提前通知甲方，并協(xié)商確定新的接種時(shí)間。按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付疫苗接種費(fèi)用。在接種后，嚴(yán)格按照甲方的要求在留觀區(qū)域留觀相應(yīng)時(shí)間，不得擅自離開(kāi)。三、費(fèi)用及支付方式（一）疫苗接種費(fèi)用疫苗接種費(fèi)用按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：1.[疫苗名稱(chēng)1]：每劑[X]元，共計(jì)[X]元（根據(jù)接種劑次計(jì)算）。2.[疫苗名稱(chēng)2]：每劑[X]元，共計(jì)[X]元（根據(jù)接種劑次計(jì)算）。......以上費(fèi)用包含疫苗費(fèi)、接種服務(wù)費(fèi)等所有與疫苗接種相關(guān)的費(fèi)用，但不包括可能因乙方特殊情況需要額外進(jìn)行的檢查、治療等費(fèi)用。（二）支付方式乙方應(yīng)在每次接種前，將本次接種所需費(fèi)用支付給甲方。支付方式可以選擇現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、移動(dòng)支付等方式，具體支付方式由雙方協(xié)商確定。甲方應(yīng)在收到費(fèi)用后，向乙方開(kāi)具合法有效的收費(fèi)票據(jù)。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的疫苗種類(lèi)、接種計(jì)劃為乙方提供接種服務(wù)，擅自更改疫苗品種、接種時(shí)間或劑次等，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)按照乙方已支付費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金，并負(fù)責(zé)按照正確的接種計(jì)劃為乙方完成接種服務(wù)。如因甲方原因給乙方造成損失的，甲方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方未履行接種前告知義務(wù)，導(dǎo)致乙方或其監(jiān)護(hù)人未能充分了解疫苗接種相關(guān)信息，甲方應(yīng)向乙方或其監(jiān)護(hù)人賠禮道歉，并按照乙方已支付費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方未告知行為給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方在疫苗接種過(guò)程中違反無(wú)菌操作原則或其他技術(shù)規(guī)范，導(dǎo)致乙方出現(xiàn)接種事故或不良反應(yīng)等情況，甲方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任，并按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行賠償。甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行治療和處理，所需費(fèi)用由甲方承擔(dān)。4.若甲方未按照規(guī)定對(duì)疫苗的購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、運(yùn)輸、分發(fā)等環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，導(dǎo)致疫苗質(zhì)量不符合國(guó)家規(guī)定要求，從而影響乙方接種安全或造成其他后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。甲方應(yīng)按照乙方已支付費(fèi)用的[X]%向乙方支付違約金，并負(fù)責(zé)對(duì)乙方進(jìn)行妥善處理，如重新接種合格疫苗、提供相應(yīng)的醫(yī)療救治等。如因疫苗質(zhì)量問(wèn)題給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未如實(shí)向甲方提供乙方的健康狀況等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下為乙方接種疫苗，可能引發(fā)接種事故或不良反應(yīng)等情況的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部法律責(zé)任。乙方應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行處理，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)。同時(shí)，乙方應(yīng)按照甲方已為乙方接種疫苗所產(chǎn)生費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方未如實(shí)告知行為給甲方或第三方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的接種時(shí)間和劑次帶乙方到甲方指定地點(diǎn)接受疫苗接種，每逾期一天，應(yīng)按照本次接種費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已接種疫苗的費(fèi)用以及按照本協(xié)議約定應(yīng)支付的違約金。3.若乙方未按照甲方的要求在接種后留觀區(qū)域留觀相應(yīng)時(shí)間，擅自離開(kāi)，導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)全部后果。同時(shí)，乙方應(yīng)按照本次接種費(fèi)用的[X]%向甲方支付違約金。如因乙方擅自離開(kāi)行為給甲方或第三方造成損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.若乙方未按照約定向甲方支付疫苗接種費(fèi)用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]天的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供后續(xù)接種服務(wù)，并要求乙方支付已接種疫苗的費(fèi)用以及按照本協(xié)議約定應(yīng)支付的違約金。如乙方仍未支付費(fèi)用，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并通過(guò)法律途徑追討欠款。五、爭(zhēng)議解決本協(xié)議在履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。2.在履行本協(xié)議過(guò)程中，如遇不可抗力或國(guó)家法律法規(guī)、政策發(fā)生重大變化等原因，導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法繼續(xù)履行或部分無(wú)法履行的，雙方應(yīng)協(xié)商變更或解除本協(xié)議。雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明文件。（二）協(xié)議生效與期限1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議有效期至乙方完成本協(xié)議約定的